Luxatia de cot

Protocol de recuperare in luxatia cotului

Consideratii anatomice: Luxatiile cotului sunt rare. Luxatiile posterioare sunt cele mai frecvente; acestea se produc in 90% dintre luxatiile de la acest nivel. Luxatiile anterioare, divergente si subluxatiile capului radial completeaza restul de 10%.

Cauze

Luxatiile posterioare sunt, de departe, cele mai frecvente si se produc prin caderea in maini cu cotul in extensie. Acest tip de luxatie a cotului se produc prin hiperextensia cotului, cand trohlea aluneca peste procesul coronoid. Luxatiile anterioare se produc prin lovirea cotului in flexie. Astfel, se produce o fractura a olecranului, dislocand astfel ulna. Mult mai rara este o luxatie divergenta, care se asociaza cu o forta de energie mare, in care ulna si radiusul se luxeaza in directii opuse. Subluxatiile capului radial se produc la copii in momentul in care sunt ridicati de brate.

Luxatiile cotului sunt mult mai frecvente in randul barbatilor. 90% dintre acestea sunt posterioare si rezulta prin caredea pe maini cu cotul in extensie. Luxatiile anterioare se produc prin lovirea directa a cotului flectat cand se produce si fractura olecranului. Subluxatiile capului radial se produc cand bratul este tras (Membrul este in general in pronatie, flectat si in abductie).

Diagnostic

• Tumefactia cotului si deformare locala
• Mecanismul de producer
• Durere severa si reflexul de aparare
• Limitarea miscarii
• Luxatiile posterioare au un olecran proeminent
• Investigatia radiologica va confirma diagnosticul

Tratamentul conservator vs operator

Reducerea chirurgicala se tenteaza la pacientii cu luxatii instabile (luxatiile care necesita imobilizarea intr-o atela peste 45 de grade pentru mentinerea reducerii). Evaluarea motorie a nervilor ulnar si median se face prin testarea opozabilitatii degetelui mare (nervul median), si prin testarea fortei de abductie/adductie a degetelor (nervul ulnar).

Sensibilitatea nervului median se evalueaza prin palparea primelor 4 degete pe fata palmara. Sensibilitatea nervului ulnar se evalueaza prin testarea jumatatii degetului 4 si a degetului 5. Este foarte important sa evaluam si pacientul din punct de vedere vascular deoarece exista posibilitatea lezarii arterei brahiale.

Recuperarea post-operatorie

NB: nu exista, in prezent, un program de recuperare special pentru luxatiile de cot. Urmatorul program de recuperare a fost conceput din numeroase surse de literatura de specialitate. Fiecare program trebuie adaptat in functie de varsta, toleranta durerii si complicatiile reducerii. In majoritatea articolelor, prognosticul este excellent daca pacientul prezinta anvergura completa a miscarilor cotului la 3 saptamani.

Faza 1: Saptamanile 1 - 4

• Controlul durerii si al tumefactiei
• Mobilizarea precoce a cotului
• Protejarea tesuturilor moi
• Minimizarea atrofiei musculare

Interventie:

• Continuati evaluarea compromiterii neurovasculare
• Pozitie procliva si aplicatii locale reci
• Miscari pasive, usoare de miscare a cotului pentru obtinerea extensiei complete
• Exerctii de conditionare musculara si cardiovasculara
• Exercitii de intarire

Faza 2: Saptamanile 5 - 8
Scopuri:

• Controlati orice semne reziduale de tumefactie sau durere
• Anvergura completa a miscarii cotului
• Minimizarea atrofiei musculare

Interventie:

• Exercitii active de miscare a articulatiei cotului, exercitii izometrice, progresand la exercitii cu rezistenta folosind gantere sau rezistenta manuala
• Incorporati exercitii specifice sportului practicat
• Mobilizarea articulatiei cotului, mobilizarea tesuturilor moi sau stretching pasiv
• Continuati sa evaluati eventualele tulburari neurovasculare
• Exercitii de mobilitate a nervilor, daca se indica
• Modificati/progresati programul de conditionare cardiovasculara si musculara

Faza 3: Saptamanile 9 - 16
Scopuri:

• Mobilitatea completa a cotului si redobandirea fortei musculare
• Revenirea la activitatile practicate dinaintea episodului traumatic

Interventie:

• Se mentin indicatiile de la faza II
• Continua progresia programului de conditionare cardiovasculara si musculara
• Incep exercitiile specifice sportului practicat/serviciului

Clinica Centrokinetic dispune de unul dintre cele mai performante sisteme de recuperare din Bucuresti, avand o echipa de kinetoterapeuti foarte experimentata, avand o experienta de peste 15 ani. Echipa noastra medicala a lucrat cu nenumarati sportivi de performanta, ajutandu-i sa revina in sportul care i-a consacrat, fiind foarte apreciata de catre echipa nationala de rugby a Romaniei, de echipa de rugby CSA Steaua Bucuresti, de sportivii de la Absoluto, dar si de multi altii.

âPOTI FACE AICI O PROGRAMARE pentru consultatie, pentru RMN sau pentru recuperare medicala. La Centrokinetic, cei mai buni medici si terapeuti iti stau la dispozitie pentru orice problema articulara sau musculo-scheletala, de la consultatia initiala si investigatii complete in cadrul clinicii, pana la tratament si recuperare medicala completa in afectiuni de coloana, traumatice sau post chirurgicale.