RECONSTRUCTIA ZONEI POSTERO-EXTERNE A GENUNCHIULUI

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Situat in exteriorul articulatiei genunchiului, coltul posterolateral (PCL) functioneaza pentru a stabiliza genunchiul impotriva fortelor directe sau laterale, directe. Accidentarile care apar aceasta zona sunt adesea cauzate de activitati sportive, precum: fotbalul, rugby-ul, handball-ul, ski-ul si baschetul. Desi leziunile in aceasta zona a genunchiului reprezinta un procent mai mic de cazuri comparativ cu leziunile ligamentului incrucisat anterior (LIA) sau ale ligamentului colateral medial (MCL), aceasta accidentare poate avea un impact devastator asupra performantei sportive.

Coltul posterolateral al genunchiului este una din zonele mai complexe, atat din punct de vedere al diagnosticului, cat si din punct de vedere al optiunilor de tratament chirurgical.

Simptomele unei leziuni PLC includ:

• Instabilitate in plan frontal
• Dificultate rasucire, rotire si pivotare
• Tumefactie locala
• Dureri in zona laterala a genunchiului
• Lipsa de flexie dorsala a piciorului, in cazul afectarii nervului peronier comun.

Pacientii observa treptat debutul si accentuarea instabilitatii in urmatoarele saptamani sau luni dupa traumatism, in cazul in care nu ajung la medicul ortoped imediat dupa accidentare. Acest lucru este problematic, deoarece rezultatul ideal se obtine daca interventia chirurgicala este efectuata in primele 2-3 saptamani de la accidentarea initiala.

Principalele structuri anatomice ale coltului posterolateral al genunchiului sunt:

• ligamentul lateral (fibular)
• ligamentul colateral (LCL)
• tendonul muschiului popliteu
• ligamentul popliteofibular

In plus, capsula laterala, cu ingrosarea numita ligament anterolateral si insertia muschiului biceps femural pe capul peroneului, servesc drept stabilizatori foarte importanti ai genunchiului. Concomitent, cu aceste ligamente, este foarte important sa se evalueze functia nervului peronier comun, deoarece nervul are un traiect anatomic pe langa colul peroneului, foarte aproape de aceste structuri. Aproximativ 15-20% dintre pacienti pot avea o leziune nervoasa, cu amorteala sau deficit de mobilitate a gleznei.

Diagnosticarea leziunilor posterioare ale genunchiului

Exista mai multe teste necesare pentru a diagnostica o leziune a cotului posterolateral al genunchiului. Acestea includ:

• Test de stres Varus - este efectuat in extensie completa si la 30 de flexie a genunchiului

• Dial test - la 30 È™i 90 la flexia genunchiului

• Testul sertarului posterolateral

• Testul de rotatie externa in recurvatum

• Testul Pivot Shift invers

Toate aceste teste trebuie efectuate la pacienti pentru a determina tipul de instabilitate prezent, iar in timpul examenului clinic testele trebuie aplicate ambelor membre pelvine pentru a avea un termen comparativ. In cazurile acute, aceste teste pot fi extrem de dureroase, iar pacientii pot sta incordati de frica, situatii in care examenul imagistic (RMN) devine extrem de important. Aproximativ 72% dintre pacienții care au un leziuni PCL vor avea si o leziune concomitenta a ligamentului incrucisat anterior. Astfel, nu trebuie să trecem cu vederea posibilitatea unei leziuni a coltului posterolateral prin focusarea noastra doar asupra ligamentului incrucisat afectat, deoarece lipsa diagnosticarii acestei leziuni va determina un esec al ligamentoplastiei.

Leziunile coltului postero-extern al genunchiului sunt clasificate, astfel:

• Gradul I: leziune parÈ›ială mică, cu instabilitate minimă
• Gradul II: leziune partiala, cu instabilitate in flexie de 30 de grade
• Gradul III: leziune completă cu instabilitate atat in flexie, cat si in extensie

In general, noi recomandam ca toate leziunile de gradul III sa fie abordate chirurgical, datorita probabilitatii scazute de vindecare. Acest lucru se datoreaza in primul rand anatomiei unice a coltului posterolateral - sunt prezente doua suprafete osoase convexe opuse care conduc la o instabilitate osoasa inerenta.

In general, datorita riscului ridicat de cicatrizare si retragere a structurilor rupte, noi recomandam ca interventia chirurgicala sa fie efectuata in decurs de doua pana la trei saptamani dupa traumatism, pentru a permite reluarea rapida a miscarii prin kinetoterapie.

Tehnica chirurgicala efectuata de echipa noastra:

Se practica o incizie de cca 7 cm in zona laterala a genunchiului, se evidentiaza tractul iliotibial, muschiul biceps femural si nervul peronier comun, care se izoleaza. Se incizeaza tractul iliotibial si se evidentiaza epicondilul femural lateral. Se efectueaza 2 tuneluri osoase cu distanta dintre ele de 18mm si diametrul de 6mm.

Ulterior, se evidentiaza capul peroneului si se efectueaza un canal de 6mm oblic antero-posterior. Un alt canal postero-anterior se realizeaza prin tibie, folosind un ghid special, cu diametru de 9mm si lungimea egala cu diametrul tibiei.

Se recolteaza muschii semimembranosi de la ambele picioare, se fixeaza in canalele femurale cu 2 suruburi de 7/25mm, apoi tendonul fixat in canalul femural posterior este adus pe tractul iliotibial si fixat in capul peroneului cu 1 surub de 6mm in 20 de grade de flexie, iar la final, ambele tendoane ramase libere sunt fixate in tibie cu un surub de 10mm in 60 de grade de flexie.

Interventia chirurgicala este complexa, laborioasa si necesita multa experienta din partea echipei medicale, lucruri pe care echipa Centrokinetic le ofera avand o experienta vasta in chirurgia genunchiului.

Interventia se efectueaza sub anestezie spinala sau generala, cu 1 sau 2 nopti de spitalizare, iar recuperarea incepe a doua zi.

Recuperarea postoperatorie pentru aceste leziuni include miscari de flexie 0-90 grade in primele doua saptamani, ulterior, amplitudinea flexiei creste progresiv pana la 8 saptamani. Pacientii folosesc o orteza mobila de genunchi 8 saptamani si nu incarca pe membrul operat 6 saptamani. Recuperarea completa dureaza in medie 9 luni.