TRATAMENTUL LEZIUNILOR MENISCALE

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Studiile clinice, experimentale si biomecanice au demonstrat ca meniscurile sunt componente integrante, vitale ale genunchiului. De integritatea lor depinde viitorul genunchiului. De aceea, echipa noastra medicala abordeaza fiecare caz in parte cu ideea de a salva cat mai mult din meniscul afectat. Este foarte important sa intelegem ca nu toate leziunile de menisc au indicatie chirurgicala, dar in acelasi timp, anumite leziuni impun o abordare de urgenta, cu efectuarea cat mai rapida a unei interventii chirurgicale.

Interventia chirurgicala este artroscopica, practic o procedura chirurgicala minim cu internare de o singura zi, incizii minime, dureri si complicatii aproape neexistente. Artroscopia este precedata obligatoriu de investigatii clinice si paraclinice(RMN, CT, Radiografie) care ofera medicului diagnosticul preoperator. In timpul acestei artroscopii, echipa noastra inspecteaza intreaga articulatie, respectiv ligamentele incrucisate, ambele meniscuri, cuantifica rapoartele osoase si starea cartilajului articular. Daca in timpul interventiei vedem si alte leziuni, acestea pot fi rezolvate odata cu artroscopia.

Leziunile meniscale sunt de mai multe tipuri:

• Longitudinale
• In toarta de cos
• In toarta de cos deplasate
• Detasari osoase de corn posterior
• Orizontale
• Radiale
• Degenetarive
• In cioc de papagal

Interventia dureaza aproximativ 20-40 de minute, sub anestezie spinala sau generala. Medicul anestezist discuta cu pacientul, in cadrul consultului preanestezic, pentru a evalua starea generala de sanatate. De obicei, consultul preanestezic se efectueaza in saptamana dinaintea interventiei chirurgicale, cand pacientului i se recolteaza si analizele sangvine.

Interventia presupune efectuarea a 2 incizii minime (2-3 mm) de o parte si de alta a tendonului rotulian, prin care se introduc: camera de luat vederi si instrumentarul necesar. Imaginile captate de camera sunt vizualizate de catre echipa medicala si pacient pe un ecran. Dupa interventie pacientul este adus in salon, iar in decurs de 12 ore se poate mobiliza. In perioada imediat urmatoare, piciorul trebuie tinut sus pe o perna, iar o punga cu gheata trebuie aplicata 3-4 zile. Tratamentul postoperator consta in antibioterapie, antialgice la nevoie, antiinflamatoare. Pansamentul se schimba la 48 de ore, iar firele se suprima la 14 zile.

Chirurgia artroscopica a leziunilor meniscale presupune:

Meniscectomia: este un subiect controversat. Meniscectomia se adreseaza rupturilor care nu pot fi reparate sau care reparate nu restaureaza functia meniscala.

Meniscul este o structura cu vascularizatie limitata la periferie, de aceea toate leziunile situate in zona avascularizata a meniscului au indicatie de meniscectomie.

Tipul de meniscectomie practicat depinde de ruptura si variaza de la partiala la subtotala si totala, dar aceasta din urma este rareori indicata. Orice meniscectomie se realizeaza cu maxima parcimoniozitate, cunoscute fiind functiile deosebit de importante ale meniscului si consecintele tardive ale exciziei sale (artroza genunchiului). De preferat va fi, de cate ori este posibil, meniscectomia partiala de tip circumferential, care pastreaza marginea periferica a meniscului si odata cu ea si functiile de transmitere si preluare a incarcarii. Rezultatele meniscectomiei partiale sunt mult superioare rezultatelor meniscectomiilor subtotale sau totale.

Meniscectomia partiala este de 2 tipuri:

• segmentara, in care partea extirpata implica intreaga latime a meniscului intr-un anumit sector, deci si o parte din marginea periferica
• circumferentiala, in care partea extirpata cuprinde, pe o anumita lungime, portiunea centrala a meniscului, fara a-i afecta insa periferia. Este cea mai frecventa forma de meniscectomie.

Echipa noastra medicala a renuntat la meniscetomiile sectoriale, preferand suturarea meniscului in aceste cazuri pentru a evita consecintele nefaste ale unei meniscectomii sectoriale.

Leziunea de menisc nu este o urgenta chirurgicala, decat daca genunchiul este blocat (nu poate fi flectat sau extins). Totusi o leziune de menisc neglijata va determina, pe langa simptomatologia caracteristica (durere, impotenta functionala partiala, hidartroza), un proces de fibrilare si fragmentare a cartilajului articular, practic va duce in timp la instalarea unui proces artrozic ireversibil. Instalarea procesului artrozic nu poate fi cuantifica in timp, ea putand aparea uneori dupa 1 an, alteori dupa 4-5 ani si depinde de: tipul de leziune meniscala, greutatea pacientului, activitatea fizica.

Perioada de recuperare dupa meniscectomie este de 6-8 saptamani, timp in care pacientul va urma un program de fizio-kinetoterapie. Un sportiv de performanta va relua antrenamentele dupa 4 saptamani.

Sutura de menisc este solutia ideala in tratamentul leziunii de menisc.

Din pacate, nu orice leziune de menisc este suturabila, iar rata de vindecare este de 86%, daca sutura se face in prima luna de la traumatism. Totusi, toate procentele de vindecare existente in studiile din ultimele 2 decenii, s-au imbunatatit odata cu asocierea tratamentelor regenerative in suturile meniscale.

In prezent, este acceptat ca leziunile longitudinale, verticale situate in 1/3 periferica a meniscului cu o lungime mai mare de 1 cm pot si trebuie sa fie reparate. In cazul in care, exista concomitent o leziune reparabila si una ireparabila, putem sutura prima leziune si sa o rezecam pe a doua. Aceste 2 tipuri de leziune apar mai ales in incercarea de a debloca brutal un genunchi in blocaj.

Interventia chirurgicala presupune efectuarea a doua incizii in partea anterioara a genunchiului, uneori asociindu-se alte una sau doua incizii in zona mediala a articulatiei. Interarea dureaza 24 de ore, iar anestezia este spinala sau generala.

Exista mai multe metode de suturare a meniscului:

• inside-out: in care firele se sutura sunt directionate din interiorul genunchiului la periferie
• outside-in: este facila pentru rupturile din 2/3 anterioare ale meniscului si dificila pentru rupturile posterioare
• all inside: se adreseaza numai rupturilor din 1/3 posterioara

Dupa interventia chirurgicala, pe picior se monteaza o orteza speciala, pacientul fiind nevoit sa o foloseasca 6 saptamani. Perioada de recuperare este mult mai lunga, comparativ cu recuperarea dupa meniscectomie si dureaza in medie 6 luni.

Foarte frecvent leziunile meniscale se asociaza cu rupturi de LIA sau LIP, leziuni ale LCM sau leziuni de cartilaj articular. In aceste situatii, este foarte important diagnosticul preoperator, imagistic (RMN) si clinic, pentru ca echipa medicala sa fie pregatita sa rezolve toate problemele intr-o singura etapa chirurgicala.

Reinsertia osoasa a cornului posterior meniscal: in 7-10% din situatiile in care intalnim un pacient cu ruptura LIA, putem observa la examenul clinic o instabilitate foarte mare (exista un test, Pivot shift gradul III). Aceasta instabilitate de cele mai multe ori ascunde o dezinsertie a cornului posterior al meniscului extern, de pe suprafata osoasa a platoului tibial. Lipsa diagnosticarii preoperatorii (RMN) sau intraoperatorii a leziunii, va duce in timp la esecul ligamentoplastiei.

Reinsertia osoasa a cornului meniscal este o interventie complexa si presupune efectuarea a unul sau doua canale osoase cu un ghid special, trecerea unor fire sau bandelete prin menisc, apoi prin canalele osoase si fixarea distala la surafata osului a firelor.

Interventia are spitalizare de o zi, presupune efectuarea a doua incizii in partea anterioara a genunchiului, uneori asociindu-se o alta incizie de cca 1,5 cm in partea inferioara a articulatiei genunchiului, sub anestezie spinala sau generala. Protocolul de recuperare incepe a doua zi si dureaza 6 luni.

In urma oricarei interventii chirurgicale, recuperarea medicala joaca un rol esential in reintegrarea pacientului sociala, profesionala si familiala. Pentru ca urmarim rezultatul optim pentru fiecare pacient care intra in clinica, medicina de recuperare de la Centrokinetic se bazeaza pe o echipa de medici si kinetoterapeuti experimentati si pe protocoale medicale standardizate .