STIMULAREA ELECTRICA TRANSCRANIANA LA PACIENTII CU TULBURARI OBSESIV COMPULSIVE

In ciuda progreselor din psihofarmacologie si a interventiilor psihoterapeutice consacrate, peste 40% dintre pacientii cu tulburari obsesiv-compulsive (TOC) nu raspund la abordarile conventionale de tratament. Stimularea curenta directa transcraniana (TDCS) a fost propusa, recent, ca un instrument terapeutic pentru ameliorarea simptomelor rezistente la tratament la pacientii cu TOC. Scopul acestei revizii a fost de a oferi o imagine de ansamblu cuprinzatoare a stadiului actual si a aplicatiilor clinice viitoare ale TDCS la pacientii cu TOC.

Un total de 77 de pacienti au primit TDCS, cu o mare diversitate de montaje de electrozi, care vizeaza in principal cortexul prefrontal dorsolateral si cortexul orbitofrontal din aria motorie. TDCS pare a fi un instrument promitator pentru a reduce simptomele obsesiv-compulsive, precum si depresia comorbida si anxietatea la pacientii cu TOC rezistenta la tratament.
Tulburarea obsesiv-compulsiva (TOC) este o afectiune psihiatrica frecventa si debilitanta, care apare la 2-3% din populatie. Simptomele constau in ganduri intruzive nedorite si comportamente compulsive, ceea ce duce la incapacitatea de a mentine functionarea sociala si ocupationala.

Tratamentele stabilite constau dintr-o combinatie de psihofarmacologie (in special inhibitorul selectiv al recaptarii serotoninei - ISRS) si interventii psihoterapeutice, cum ar fi terapia cognitiva comportamentala - CBT. In ciuda strategiilor de marire cu alte medicamente psihotrope si a progreselor in psihofarmacologie, se presupune ca aproape 40% dintre pacienti nu arata un raspuns suficient la tratamentele conventionale. Prin urmare, dezvoltarea de noi abordari terapeutice este justificata.

Printre abordarile terapeutice dezvoltate recent, tehnicile non-invazive de stimulare a creierului (NIBS), cum ar fi stimularea transcraniana, promit sa atenueze simptomele si sa imbunatateasca functionarea cognitiva in diferite afectiuni psihiatrice.

TDCS consta in aplicarea unui curent continuu slab (1-2 mA) intre doi electrozi asezati pe scalpul unui subiect. Studiile neurofiziologice au raportat ca in functie de polaritatea electrodului si intensitatea curentului, stimularea transcraniana poate creste excitabilitatea corticala in vecinatatea anodului, in timp ce tDCS catodal o poate scadea. Efectele TDCS nu sunt limitate la zona de sub electrozi si ar putea ajunge la o retea raspandita de regiuni corticale si subcorticale care sunt conectate la regiunea vizata. Capacitatea tDCS de a modula o retea prezinta un interes deosebit, deoarece activitatea anormala si conectivitatea in cadrul retelei orbito-fronto-striato-palido-talamica este descrisa la pacientii cu TOC. Intr-adevar, studiile imagistice efectuate la pacientii cu TOC au aratat anomalii, care pot fi fie activitati hiper- sau hipoxice, in numeroase regiuni ale creierului de-a lungul unei retele raspandite, inclusiv cortexul orbitofrontal (OFC), girusul cingulat, talamus, cerebelul drept si stang si cortexul parietal. Aceste anomalii au fost relevate in conditii de repaus, precum si in paradigme de provocare a simptomelor, in functie de studii. S-a emis ipoteza ca aplicarea TDCS asupra acestor regiuni cerebrale anormale ar duce la o scadere a simptomelor obsesiv-compulsive prin modularea retelei cerebrale anormale de baza. Directionarea cortexului prefrontal dorsolateral se bazeaza pe studii ce raporteaza efecte clinice benefice atunci cand stimuleaza aceasta regiune specifica a creierului in numeroase afectiuni psihiatrice, si pe studii imagistice, care raporteaza anomalii ale cailor cortico-striato-talamo-corticale. Aceasta revizuire ofera o imagine de ansamblu asupra efectelor TDCS aplicate ca terapie pentru a reduce simptomele la pacientii cu TOC rezistenta la tratament.

S-au efectuat 12 studii care au inclus efectele clinice la pacientii cu TOC, printre care mai multe rapoarte de caz, studii deschise si un studiu controlat aleatoriu incluzand doisprezece pacienti cu TOC.

In primul raport de caz, nu s-au observat efecte semnificative dupa 10 sedinte de stimulare transcraniana efectuata timp de 20 minute cu 2mA asupra simptomelor OC, atunci cand catodul a fost plasat peste cortexul prefrontal dorsolateral stang si anodul extra cefalic (pe gat). Interesant este ca autorii au raportat o scadere semnificativa a depresiei si a simptomelor de anxietate. Alte studii au incercat diferite montaje cu electrozi si au aratat rezultate benefice asupra simptomelor OC. Intensitatea stimularii a fost stabilita la 2 mA in toate studiile si durata stimularii transcraniene a variat de la 20 la 30 min. Numarul de sesiuni a variat, majoritatea studiilor au sustinut 10 sau 20 de sesiuni si un studiu a sustinut 15. Sedintele au fost livrate zilnic sau de doua ori pe zi.

In rezumat, un total de 77 de pacienti cu TOC au primit TDCS activ cu diferite montaje de electrozi si majoritatea studiilor au raportat un efect semnificativ asupra simptomatologiei studiate. De asemenea, s-au raportat efecte benefice ale TDCS asupra altor simptome care sunt adesea observate la pacientii cu TOC, cum ar fi depresia si anxietatea.

Doua studii au raportat ca efectele pozitive au fost observate la trei luni. In conformitate cu acest lucru, un studiu recent incrucisat a investigat efectul unei singure sesiuni de TDCS asupra anxietatii induse de obsesie la pacientii cu TOC. Ei au raportat o scadere semnificativa a severitatii anxietatii induse de obsesie in urma TDCS aplicata.

In al doilea rand, majoritatea studiilor incluse in analiza au fost rapoarte de caz si doar doua studii au inclus mai mult de 10 pacienti.

Caracteristicile clinice ale pacientilor trebuie luate in considerare atunci cand se discuta despre rolul TDCS in tratamentul TOC. Subtipurile de TOC (obsesii si verificari; simetrie si ordonare; curatenie si spalare; acaparare) au fost, de asemenea, eterogene intre studii si ar putea fi un factor important de raportat in studiile viitoare. Aceste diferente pot, de asemenea, sa explice discrepantele observate intre studiile pe termenul de ameliorare a simptomelor, de la nici un efect asupra simptomelor OC la o scadere cu 80% .

In concluzie, doar cateva studii au investigat efectele stimularii transcraniene in TOC, dar au aratat rezultate promitatoare, unele dintre ele raportand o scadere de > 35%. Acest efect este considerat semnificativ din punct de vedere clinic, luand in considerare combinarea cu medicamentatia specifica.

La Centrokinetic il vei gasi pe domnul dr. Edis Mustafa, medic specialist in recuperare medicala, supraspecializat in terapia tES, tratand peste 200 de pacienti, iar niciunul nu a prezentat vreun efect secundar. Domnul dr. Mustafa si-a facut doctoratul in terapia tES, fiind cel mai experimentat medic din Romania.

In experienta deprinsa, specialistul nostru, domnul dr. Edis Mustafa, recomanda cu incredere aceasta noua abordare terapeutica, avand rezultatele personale de exceptie asemanatoare cu cele existente in diferitele studii internationale publicate cu pacientii tratati pana acum.

Puteti gasi aici o lista detaliata cu preturile serviciilor de stimulare electrica trascraniana (tES).