RECONSTRUCTIA LIGAMENTULUI INCRUCISAT ANTERIOR

Informatie medicala revizuita de: DR. ANDREI BOGDAN, Medic primar ortopedie – traumatologie

i.php?p=G5-header.jpg

Pentru toate afectiunile traumatice sau cronice ale sistemului musculo-scheletal, clinica privata Centrokinetic, din Bucuresti, este pregatita cu un Departament de Ortopedie integrat, care ofera toate serviciile necesare pacientului, de la diagnosticare pana la recuperarea completa.

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Ruptura ligamentului incrucisat anterior (LIA) este cea mai frecventa leziune ligamentara a genunchiului, determinand peste 50000 de reconstructii ligamentare pe an, in USA. Riscul producerii acestei leziuni a crescut foarte mult in randul populatiei normale, datorita cresterii participarii la activitatile sportive.

De cele mai multe ori, ruptura (LIA) se datoreaza unui mecanism rotational. Repercursiunile rupturii LIA trebuie foarte bine intelese, pentru ca ruptura ligamentului incrucisat anterior nu are consecinte asupra miscarilor de flexie-extensie ale genunchiului. Pacientul isi recapata complet aceasta miscare dupa 4-6 saptamani de fizio-kinetoterapie si nu simte instabilitate in momentul in care efectueaza aceasta miscare (de exemplu genuflexiuni). In schimb, genunchiul este vulnerabil la miscarile de rotatie si de torsiune : pacientul simte instabilitate la miscari de rotatie a corpului cu piciorul blocat la sol (sporturi de pivotare), dar si in viata de zi cu zi cand efectueaza aceste miscari rotationale. Examenul clinic al pacientului este foarte important pentru a depista aceste instabilitati: sagitale si rotationale. Stabilitatea rotationala este oferita de catre LIA si ALL (ligamentul antero-lateral al genunchiului), existand situatii in care ambele ligamente se rup si instabilitatea rotationala este foarte mare. De aceea examenul clinic si anamneza pacientului (descrierea cu lux de amanunte a accidentului) sunt foarte importante.

Tehnica chirurgicala este o problema extrem de controversata, care a suferit foarte multe schimbari in ultimele 3 decenii, iar in prezent, se opteaza pentru o reconstructie anatomica a ligamentului. Aceasta reconstructie urmareste pozitionarea grefei cat mai aproape de ligamentul natural, dar aceasta idee este greu de atins pentru ca ligamentul natural are atat o origine, cat si o insertie, mai intinse decat grefa folosita; are o dubla orientare fata de grefa si are 2 bandelete cu pozitie si roluri bine definite, fata de grefa care este o singura bandeleta. De aceea, aceasta interventie chirurgicala nu reuseste pe deplin sa atinga parametrii doriti, ideali din punct de vedere al pozitionarii grefei.

i.php?p=p7(3).jpg

Exista numeroase metode de reconstructie a LIA, dintre care amintim:

autogrefa recoltata de la pacient, este cea mai des folosita grefa, este ieftina, este foarte buna pentru ca integreaza cel mai bine, dar nu intotdeauna are dimensiunile dorite: lungime si grosime.
- Autogrefa este de mai multe tipuri: hamstrings, tendon rotulian (BTB), tendon cvadricipital, fascia lata.
- In prezent, cea mai des folosita ca prima intentie este hamstrings, iar BTB se foloseste in revizii (cand se rupe si grefa initiala). Totusi, o categorie de sportivi la care grefa BTB este recomandata ca prima intentie sunt fotbalistii. In USA, la sportivii de performata (fotbal, fotbal american, chiar si basket cu toate ca aceasta categorie din cauza sariturilor repetate apare tendinopatia rotuliana ulterior) grefa folosita este BTB.
alogrefa (este obtinuta de la furnizori specializati in medicina sportiva): este o grefa ideala ca dimensiuni si structura, fiind tendon achilean. Grefa are grosimea dorita, tendonul este foarte rezistent, dar sansele de integrare sunt mai mici decat in cazul autogrefe. De aceea aceasta grefa, in lume, este mult mai rar folosita, fiind o optiune doar in anumite cazuri.
grefa artificiala (grefa din material sintetic, folosita in special la sportivii de performanta, pentru ca asigura o revenire rapida in sport)

i.php?p=p1(8).jpg

POTI FACE AICI PROGRAMARE pentru o consultatie sau o evaluare, in vederea inceperii programului tau de tratament si recuperare.

Studiile recente demonstreaza ca reconstructia LIA duce la refacerea stabilitatii genunchiului. Initial, reconstructia LIA era o interventie deschisa, la vedere, invaziva, iar rezultatele, in ciuda refacerii stabilitatii articulare, erau slabe datorita numeroaselor complicatii care apareau: contractura in flexie, durere patelofemurala, mobilitate diminuata, atrofia muschiului cvadriceps. Insa tehnologia a avansat, aparand metodele minim invazive, iar rezultatele sunt pe masura.

Un rol foarte important in demersul de a obtine un rezultat chirurgical si functional bun este alegerea momentului operator. Initial, s-a stabilit ca ligamentoplastia trebuie facuta cat mai repede dupa accidentare, pentru a nu aparea intraarticular fibroza, ceea ce ar duce la scaderea mobilitatii. Studiile ulterioare au arata o rata mai mare de artrofibroza la pacientii operati in prima saptamana de la accidentare, fata de pacientii operati dupa 4-6 saptamani. Apoi, s-a demonstrat ca un program de recuperare corect, ferm si complet egalizeaza rezultatele celor doua grupuri. Totusi, succesul recontructiei LIA necesita preoperator: hiperextensie completa, disparitia fenomenelor inflamatorii, un tonus muscular bun, pastrarea mobilitatii genunchiului.

Tehnica chirurgicala (cu grefa hamstrings)

Se efectueaza o incizie verticala de 2-3 cm in zona infero-mediala a genunchiului, la 2 cm medial de tuberculul tibial. Se diseca cu atentie fascia muschiului sartorius, se identifica prin fascie cei doi muschi: semitendinos si gracilis. La acest nivel se incizeaza fascia, chiar deasupra lor, cu mare atentie la ligamentul colateral medial si se identifica cei 2 muschi. Acestia sunt disecati cu atentie, se elimina fibroza din jurul celor doua tendoane. Apoi, se dezinsereaza tendoanele si se recolteaza initial tendonul muschiului semitendinos. In functie de dimensiunile lui, se recolteaza si tendonul gracilisului.

Ulterior, se inspecteaza artroscopic articulatia genunchiului si se urmareste integritatea tuturor tesuturilor intraarticulare (meniscurile, ligamentele incrucisate, cartilajul articular).

Pregatirea canalului femural: se realizeaza cu genunchiul in hiperflexie, cu ajutorul unui ghid special, care se aplica pe corticala posterioara a codilului femural extern. Se introduce o brosa de ghidaj care se scoate prin piele, apoi burghiul cu diametrul de 4.5 mm pana strapunge corticala externa si se masoara cu o joja lungimea canalului. In functie de aceasta lungime se pot stabili urmatoarele repere: lungimea endobutonului necesar fixarii partii femurale a grefei, lungimea pe care se largeste canalul de 4.5mm. Largimea finala a canalului depinde de grosimea grefei (numar pe numar). In prezent, exista si endobutoane ajustabile care simplifica tehnica chirurgicala.

In prezent, canalul femural poate fi efectuat si retrograd, mai putin invaziv, cu ajutorul unui dispozitiv numit FlipCutter, ce reprezinta o brosa ce se indoaie la varf odata ce a fost introdusa in articulatie cu ajutorul unui ghid special.

Pregatirea canalului tibial depinde de modulin care se fixeaza grefa:

daca fixarea presupune folosirea unui surub de interferenta, atunci pregatirea se realizeaza cu un ghid special prin care se intoduce o brosa pana in cavitatea articulara. Prin extensia genunchiului se verifica daca exista impingement cu condilul femural sau ligamentul incrucisat posterior. In functie de grosimea distala a grefei, se foloseste un burghiu (numar pe numar) pentru a crea tunelul tibial pana la nivelul suprafetei articular

daca fixarea presupune folosirea unui endobuton ajustabil (tehnica all inside), atunci folosim o brosa retrograda, iar tunelul va avea diametru egal cu al grefei. Echipa noastra medicala efectueaza tehnica all inside de cca 4 ani, rezultatele fiind foarte bune. Avantajele tehnicii sunt date de contactul marit al grefei cu osul, prin lipsa surubului, ceea ce confera sanse de intergrare a grefei, mult mai mari

Dupa fixarea grefei, trebuie verificata stabilitatea antero-posterioara si latero-laterala a genunchiului, de asemenea instabilitatea rotationala. In functie de rezultatul obtinut, se poate opta si pentru refacerea ligamentului antero-lateral al genunchiului (ALL). In cazul in care trebuie sa reconstruim ligamentul incrucisat anterior dupa un esec al interventiei initiale, optam pentru tendonul rotulian sau cvadricipital. Reconstructia cu tendonul rotulian este o tehnica folosita extrem de frecvent in trecut, dar o metoda ramasa in planul doi in prezent, fiind folosita mai mult in cadrul reviziilor sau la sportivii de performanta. Tehnica operatorie presupune recoltarea tendonului rotulian, 1/3 medie impreuna cu 2 pastile osoase din rotula si tuberozitatea tibiei. Acest tendon va reprezenta noua grefa, fixata in prezent cu endobutoane sau suruburi. Aceasta interventia are rezultate excelente asupra instabilitatii, dar are drept inconveniente recuperarea mai lenta datorita durerilor postoperatorii, dar si o rata mai mare a complicatiilor intra- sau postoperatorii. Avantajul este integrarea mai rapida a grefei, interfata os-tendon-os fiind cea mai favorabila.

Postoperator

Dupa interventie, pacientul ramane internat in spital 1-2 zile. Va primi pe durata spitalizarii medicamente pentru durere si antibiotice. Membrul operat este imobilizat partial intr-o atela mobila de genunchi.

Acasa

Cu toate ca recuperarea dupa o ligamentoplastie este mult mai rapida, fata de o interventie clasica, totusi,vor trece cateva saptamani pana o sa recuperati in totalitate articulatia genunchiului. Trebuie sa va asteptati la durere si disconfort, cel putin o saptamana postoperator. Gheata va duce la scaderea durerii si a inflamatiei.

Trebuie sa aveti grija cum dormiti in primele saptamani, pentru ca durerile si disconfortul se pot accetua. Puteti face baie, dar fara sa udati bandajul si inciziile. Firele se suprima la 14 zile postoperator. Kinetoterapia joaca un rol foarte important in programul de reabilitare, iar exercitiile trebuie urmarite de catre un kinetoterapeut pana la terminarea perioadei de recuperare.

Este foarte important sa urmati cu strictete si seriozitate programul de recuperare pentru ca interventia chirurgicala sa fie un succes. Echipa noastra medicala lucreaza in medie cu pacientul dupa aceasta interventie, 6 luni pana la recuperarea completa a genunchiului.

In urma oricarei interventii chirurgicale, recuperarea medicala joaca un rol esential in reintegrarea pacientului sociala, profesionala si familiala. Pentru ca urmarim rezultatul optim pentru fiecare pacient care intra in clinica, medicina de recuperare de la Centrokinetic se bazeaza pe o echipa de medici si kinetoterapeuti experimentatisi pe protocoale medicale standardizate.

Centrokinetic e locul in care vei gasi raspunsuri si solutii clare pentru problemele tale de motricitate. Clinica dedicata afectiunilor osteoarticulare e impartita in urmatoarele departamente specializate:

Ortopedie, departament compus dintr-o echipa de medici ortopezi extrem de experimentata, condusa de Dr. Andrei Ioan Bogdan, medic primar in ortopedie-traumatologie, cu activitate chirurgicala la Spitalul de Ortopedie Medlife, specializat in traumatologia sportiva si in chirurgia gleznei si a piciorului.
Ortopedie pediatrica, unde sunt tratate afectiunile sportive ale copiilor (leziuni ligamentare si de menisc), deformarile coloanei (scolioza, cifoza, hiperlordoza) si cele ale picioarelor (hallux valgus, hallux rigidus, picior var equin, picior plat valg, picior cav).
Neurologie, ce dispune de un departament ultraperformant, unde sunt efectuate consultatii, electroencefalograme (EEG)si electromiografii (EMG).
Recuperare medicala pentru adulti si copii, departament specializat in recuperarea sportivilor de performanta, in afectiunile coloanei vertebrale, in recuperarea copiilor cu afectiuni neurologice si traumatice. Experienta noastra este extrem de bogata, tratand peste 5000 de sportivi de performanta.
Imagistica medicala, clinica fiind dotata cu ecograf si RMN, aparate performante dedicate afectiunilor musculoscheletale, si completata de o echipa experimentata de radiologi: Dr. Sorin Ghiea si Dr. Cosmin Pantu, specializati in imagistica musculo-scheletala.
Reumatologie, departament complet care se ocupa cu diagnosticarea, tratarea si recuperarea bolnavilor cu afectiuni nechirurgicale ale aparatului locomotor.
Chirurgie vasculara, departament coordonat de doamna dr. Neagu Cristina, medic primar chirurgie vasculara, supraspecializata in diagnosticarea si tratamentul bolilor sangvine, adica a arterelor, venelor si a vaselor limfatice.