Efectele injectiilor subacromiale la pacientii geriatrici cu sindrom de impingement subacromial

Sindromul de impingement subacromial se caracterizeaza prin
inflamarea si iritarea tendoanelor coafei rotatorilor in momentul
in care acestea trec prin spatiul subacromial, ceea ce duce la
durere, slabiciune si reducerea amplitudinii de miscare a
umarului.
Sindromul de impingement subacromial cuprinde o serie de
patologii, inclusiv tendinoza coafei rotatorilor, bursita
subacromiala si tendinita calcica. Apare cel mai frecvent la
pacientii cu varsta sub 25 de ani, de obicei la persoanele active
sau in profesii manuale, si reprezinta aproximativ 60% din toate
cazurile de durere de umar, ceea ce o face cea mai frecventa
patologie a umarului.
Sunt trei etape in spectrul conceptului de impingement
subacromial, iar prima etapa este cea identificata la persoanele
tinere, caracterizata printr-o inflamare acuta, endem si
hemoragie la nivelul coafei rotatorilor. In cadrul acestei etape,
se evita interventia chirurgicala si medicii se concentreaza pe
recuperarea medicala, terapie fizica si kinetoterapie.
Cea de-a doua etapa vizeaza persoanele de 25 si pana la 40 de ani
care sunt afectate de o degenerare a sindromului de impingement
subacromial netratat in prima etapa. Aceste persoane pot fi
tratate prin interventii chirurgicale, daca nu raspund la
tratamentul nechirurgical.
In ultima etapa se afla, in general, pacientii cu varsta peste 40
de ani, cu o degenerare avansata, care poate duce la ruptura
tendonului coafei rotatorilor. Desi in cele mai multe cazuri sunt
recomandate interventiile chirurgicale in aceasta etapa, exsita
studii care au demonstrat ca injectiile subacromiale cu
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene la pacientii
geriatrici cu sindrom de impingement subacromial au avut
succes.
Efectele unei singure doze de injectii subacromiale cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene la pacientii geriatrici cu sindrom de impingement subacromial
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene si steroizii au
efecte similare, ceea ce inseamna ca steroizii pot fi evitati
pentru a reduce efectele adverse. Studiul prezentat pe
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7943380/ a avut ca
scop compararea diferentelor in ceea ce priveste ameliorarea
simptomelor dupa injectarea subacromiala a steroizilor sau a
medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.
Injectiile intraarticulare sunt usor de efectuat in ambulatoriu.
Corticosteroizii au fost utilizati pe scara larga in injectiile
intraarticulare pentru tratamentul sindromului de impingement
datorita efectelor lor antiinflamatorii puternice. Cu toate
acestea, utilizarea repetata a steroizilor nu este recomandabila
din cauza posibilelor rupturi si slabiri ale ligamentului sau
tendonului umarului, a vindecarii intarziate, a scaderii
imunitatii, a incidentei crescute a infectiilor bacteriene si a
fluctuatiei nivelului de glucoza din sange.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene si plasma bogata in
trombocite au fost propuse ca optiuni injectabile. Medicamentele
antiinflamatoare nesteroidiene au fost utilizate pe scara larga,
iar eficacitatea lor in reducerea durerii si a inflamatiei, pe
langa efectul lor atunci cand sunt administrate pe cale orala sau
sub forma de injectii intramusculare, a fost demonstrata. Mai
multi autori au raportat ca o injectie intraarticulara de
ketorolac este eficienta si sigura pentru cartilajul articular,
ligamentele si functia articulara. Cu toate acestea, metoda
exacta de injectare si doza eficienta sunt necunoscute.
Scopul acestui studiu a fost de a evalua efectul pe termen scurt
al injectiei subacromiale cu medicamente antiinflamatoare
nesteroidiene in comparatie cu rezultatele injectiilor cu
steroizi. In cazul in care medicamentele antiinflamatoare
nesteroidiene au efecte echivalente cu cele ale steroizilor,
efectele adverse asociate cu steroizii ar putea fi evitate prin
utilizarea medicamentelor. A fost stabilita metoda exacta de
injectare pentru pacientii geriatrici si au fost adoptate trei
sisteme de scoruri stabilite pentru evaluare.
Metoda de tratament
In cadrul studiului, s-a administrat o injectie subacromiala, cu
o seringa opaca, intr-o camera de injectie. Medicii care au
administrat injectia nu au fost implicati in restul studiului.
S-a administrat un mililitru de ketorolac (ketorolac trometamina
30 mg/mL) sau 1 ml de steroid (triamcinolon 40 mg/mL) si 1 ml de
lidocaina (clorhidrat de lidocaina 2% inj.), in functie de
grup.
In timpul studiului, tuturor pacientilor li s-a prescris
paracetamol si au fost instruiti sa efectueze exercitii de
intindere la domiciliu. Exercitiile de intindere au cuprins
exercitii de ridicare, de rotatie externa, de rotatie interna si
de adductie intr-o asemenea masura incat sa se simta rezistenta,
iar pozitia sa fie mentinuta timp de 10 secunde. Acest lucru a
fost repetat de 20 de ori pentru fiecare exercitiu, de patru ori
pe zi, inainte de micul dejun, pranz, cina si la culcare.
Evaluare sau rezultate
Evaluarea clinica a fost efectuata inainte de tratament si la 3,
6 si 12 saptamani dupa tratament. Au fost evaluate scorurile
pentru durere. Satisfactia pacientului a fost evaluata la ultimul
control folosind o scala numerica, un punct indicand cel mai
inalt nivel de nemultumire si 10 puncte indicand cel mai inalt
nivel de satisfactie. Un scor de 8 sau mai mare a fost considerat
satisfacator.
Rezultate
Nu au existat diferente in ceea ce priveste varsta, sexul, durata
durerii, scorul VAS, scorul ASES si scorul UCLA intre cele doua
grupuri inainte de tratament. Scorurile VAS, ASES si UCLA s-au
imbunatatit in ambele grupuri de la a treia saptamana pana la
saptamana 12 dupa tratament (p<0,000). La toti pacientii,
scorul VAS s-a imbunatatit de la 6,9 inainte de tratament la 2,0,
1,2 si 1,1 la 3 saptamani, 6 si, respectiv, 12 saptamani dupa
tratament. Scorul ASES s-a imbunatatit de la 32,7 inainte de
tratament la 81,5, 87,6 si 88,5 la 3, 6 si, respectiv, 12
saptamani dupa tratament. Scorul UCLA s-a imbunatatit de la 16,0
inainte de tratament la 29,7, 31,8 si 32,0 la 3, 6 si, respectiv,
12 saptamani dupa tratament.
Acest studiu randomizat, controlat si comparativ a aratat ca
ketorolac 30 mg/mL nu a fost inferior steroizilor ca injectie
subacromiala pentru ameliorarea durerii la pacientii cu sindrom
de impingement subacromial. Scorurile de durere VAS, ASES si UCLA
nu au fost diferite intre cele doua grupuri, iar efectele adverse
ale steroizilor au fost evitate cu ajutorul ketorolacului.
Cel mai frecvent efect advers al steroizilor este inrosirea
fetei, raportata la 40% dintre pacienti. In acest studiu, doi
dintre cei 30 de pacienti au prezentat inrosirea fetei, ambii de
sex feminin, iar simptomul s-a rezolvat dupa 1 saptamana fara
tratament suplimentar. Cu toate acestea, deoarece probabilitatea
de reaparitie a inrosirii in timpul unei injectii repetate este
raportata ca fiind de pana la 100%, este important sa se
monitorizeze indeaproape disconfortul pacientului si sa se
previna reaparitia acelorasi efecte adverse.
Injectiile de corticosteroizi topici pot duce la cresterea
nivelului de glucoza din sange la pacientii diabetici. In acest
studiu, glicemia a ramas necontrolata intr-un caz, dar s-a
ameliorat dupa 1 luna fara o schimbare a medicatiei. Testele
suplimentare nu au aratat o crestere semnificativa a nivelului
hemoglobinei glicozurate; cu toate acestea, este necesara o
atentie si o ingrijire speciala. In tratamentul sindromului
de impingement subacromial, injectia subacromiala de Ketorolac 30
mg a fost echivalenta cu injectia de corticosteroizi in ceea ce
priveste eficacitatea. La pacientii cu diabet zaharat sau la cei
care au preocupari legate de efectele adverse ale steroizilor,
injectia subacromiala de Ketorolac poate fi considerata o
alternativa adecvata.
PROGRAMEAZA-TE
LA O CONSULTATIE
Vezi aici modalitatile de programare si localizarea clinicii
PROGRAMARE