Chistul Sinovial - Cauze, simptome si tratament

• Ce este un chist sinovial?
• Ce cauzeaza un chist sinovial?
• Tipuri de chisturi
• De ce apar chisturile sinoviale?
• Simptome ale chisturilor sinoviale
• Diagnosticul chistului sinovial
• Cum se trateaza chistul sinovial
• Medicamente si tratamente non-invazive
• Injectii
• Kinetoterapie / Terapie ocupationala
• Tratament chirurgical

Ce este un chist sinovial?

Chisturile sinoviale sunt formatiuni necanceroase care se dezvolta cel mai frecvent de-a lungul tendoanelor sau articulatiilor incheieturilor mainilor. Acestea mai sunt numite si chisturi ganglionare. Ele pot aparea si la glezne si picioare. De asemenea, exista cazuri de chisturi sinoviale care apar la nivelul coloanei vertebrale. Chisturile sinoviale sunt de obicei rotunde sau ovale si sunt umplute cu lichid. Chisturile sinoviale mici pot fi de marimea unui bob de mazare, in timp ce cele mai mari pot avea un diametru de aproximativ 2,5 centimetri. Chisturile sinoviale pot fi dureroase daca apasa pe un nerv din apropiere. Locatia lor poate interfera uneori cu miscarea articulatiilor.

Chisturile sinoviale care apar la nivelul coloanei vertebrale se dezvolta aproape intotdeauna in partea inferioara a spatelui si sunt denumite chisturi sinoviale lombare. Aceste chisturi sunt mai putin frecvente si nu sunt canceroase. Multe chisturi sinoviale nu vor provoca niciun simptom. Daca un chist sinovial lombar creste suficient de mare, poate duce la stenoza spinala, o afectiune in care canalul spinal devine prea ingust pentru ca nervii spinali sa se miste liber. Acest lucru provoaca durere si crampe in spate si picioare, care se agraveaza daca persoana afectata sta prea mult in picioare.

Ce cauzeaza un chist sinovial?

Lichidul sinovial, continut intr-o membrana numita sacul sinovial, lubrifiaza articulatiile si le ajuta sa se miste fara probleme. Cand articulatiile imbatranesc si incep sa se uzeze, cartilajul se deterioreaza. Ca raspuns, organismul poate produce mai mult lichid sinovial in incercarea de a mentine articulatiile in miscare fara probleme. Chisturile sinoviale se formeaza atunci cand acest lichid suplimentar se acumuleaza in interiorul unei sectiuni a sacului sinovial.

Tipuri de chist sinovial

Chisturi ganglionare la nivelul mainii

Chisturile ganglionare sunt frecvente la nivelul mainii. Ele se gasesc in locatii obisnuite si sunt adesea vazute pe partea din spate a incheieturii mainii, in mijloc. Ele pot fi, de asemenea, langa o articulatie a degetului. Un chist ganglionar poate aparea la pacientii de toate varstele. In timp ce cauza chisturilor ganglionare este necunoscuta, chisturile se pot forma in cazul in care articulatiile sau tendoanele sunt iritate, in cazul artritei, a modificarilor mecanice sau a leziunilor.

Semne si simptome ale chisturilor ganglionare

Chisturile ganglionare pot aparea rapid, isi pot schimba dimensiunea si pot disparea fara tratament. Ele sunt in mare parte inofensive, non-canceroase si de cele mai multe ori nu necesita tratament de specialitate ci doar observatie.

Simptomele unui chist ganglionar incep de obicei cu o umflatura care apare sub piele. Ele pot varia in forma si dimensiune, unele chiar crescand in timp. Modul in care chistul afecteaza viata unei persoane depinde de locatia si dimensiunea chistului. Unii pacienti nu prezinta simptome, in timp ce alti pacienti pot simti iritatii, dureri sau furnicaturi in cazul in care chisturile preseaza nervii, ligamentele sau arterele. De asemenea, pe masura ce chistul creste in dimensiune, poate face ca indoirea mainii sa fie o actiune dificila sau dureroasa.

Pentru a fi siguri ca masa formata este un chist ganglionar, medicii pot folosi mai multe tehnici de diagnostic. Cea mai usoara optiune este transiluminarea, care implica folosirea de lumina pe o parte a corpului pentru a detecta orice anomalie. Daca lumina trece prin denivelare, este mult mai probabil sa contina lichid si sa fie un chist. In plus, ultrasunetele sau RMN pot fi, de asemenea, folosite pentru a diagnostica chistul.

Tratamentul chisturilor ganglionare de la nivelul mainii

Tratamentul pentru un chist ganglionar poate fi adesea nechirurgical. In multe cazuri, aceste chisturi pot fi observate pur si simplu, mai ales daca sunt nedureroase. Chisturile ganglionare ar putea disparea spontan. Daca un chist devine dureros, limiteaza activitatea sau cauzeaza probleme in alt mod, sunt disponibile mai multe optiuni de tratament. Diferitele tipuri de tratament nechirurgical pot include:

• Observatie (pacientul inforrmeaza medicul daca apar schimbari asupra chistului ganglionar)
• Atele si medicamente antiinflamatoare, care pot reduce durerea asociata cu anumite activitati
• Aspiratia: Aceasta se face pentru a elimina lichidul din chist. Aspiratia se poate face cu sau fara ghidaj ecografic. Recurenta chistului este frecventa, deoarece peretele chistului sau sacul si tulpina raman conectate la articulatie.

Daca optiunile non-chirurgicale nu reusesc sa ofere o ameliorare sau daca reapare chistul, sunt disponibile alternative chirurgicale. Interventia chirurgicala implica indepartarea peretelui chistului, a lichidului si a tulpinii. Poate include indepartarea unei parti a capsulei articulare sau a tecii sinoviale. In cazul chisturilor ganglionare ale incheieturii mainii, atat tehnicile deschise, cat si cele artroscopice dau de obicei rezultate bune. Tratamentul chirurgical este in general de succes. Chiar si cu o interventie chirurgicala, chistul poate reveni, deoarece nu intelegem pe deplin cauza si nu exista preventii cunoscute. Daca un chist ganglionar revine si nu doare, poate fi lasat netratat. Daca revine si este dureros, poate fi indepartat din nou. Medicul va discuta cele mai bune optiuni de tratament pentru pacient si va oferi sfaturi medicale specifice starii acestuia.

Chisturi sinoviale la nivelul coloanei vertebrale

Fatetele articulare sunt mici articulatii stabilizatoare care sunt situate in perechi intre si in spatele fiecarei vertebre adiacente la fiecare nivel al coloanei vertebrale, cu exceptia celor doua niveluri superioare. Sunt structuri care suporta greutati si sunt supuse solicitarilor mecanice. Fatetele articulare au cartilaj si sunt lubrifiate cu lichid sinovial care este mentinut in articulatie printr-o capsula care inconjoara articulatia.

Chisturile sinoviale sunt saci plini de lichid care se dezvolta in articulatii. Daca sunt suficient de mari, acesti saci pot exercita presiune asupra uneia sau mai multor radacini nervoase din canalul spinal sau acolo unde un nerv iese din canalul spinal.

De ce apar chisturile sinoviale?

Chisturile sinoviale spinale sunt, in general, cauzate de modificari degenerative, cum ar fi osteoartrita, care se poate dezvolta intr-o articulatie in timp. Chisturile sinoviale sunt rare, necanceroase si se dezvolta cel mai adesea ca urmare a uzurii sau a degenerescentei articulare. Prin urmare, ele sunt rareori observate la pacientii mai tineri de 45 de ani si sunt cele mai frecvente la cei de 65 de ani sau mai mult. Chisturile sinoviale sunt rareori periculoase. Pacientii cu afectiuni articulare, cum ar fi artrita reumatoida, sunt predispusi sa dezvolte un chist sinovial.

Stresul mecanic poate duce la degenerarea articulatiei. Odata cu cresterea degenerescentei, lichidul sinovial se poate acumula in incercarea de a proteja articulatia. Exista un risc crescut de formare a unui chist atunci cand exista stres si miscare crescute la un segment vertebral.

Odata cu uzura, cartilajul fatetei articulare (materialul elastic dintr-o articulatie care ofera protectie si absorbtie a socurilor) se erodeaza. In acest proces, sinoviala poate forma un chist. Traumele au efecte degenerative si inflamatorii si asupra articulatiilor, ceea ce poate duce la formarea unui chist sinovial.

Cele mai multe chisturi sinoviale spinale apar in regiunea lombara la vertebrele L4 sau L5. Aproximativ o treime dintre pacientii care au un chist sinovial spinal au, de asemenea, o afectiune cunoscuta sub numele de spondilolisteza. Se crede ca spondilolisteza determina formarea chisturilor sinoviale din cauza scaderii stabilitatii fatetei articulare.

Instabilitatea poate aparea in orice zona a coloanei vertebrale, dar L4-5 este cel mai frecvent nivel. Daca apare instabilitate, se poate dezvolta un chist. Cu toate acestea, este important de retinut ca aceste chisturi se pot forma si fara instabilitate.

Simptome ale chisturilor sinoviale

Simptomele unui chist sinovial depind de dimensiunea si locatia chistului. Unii pacienti cu un chist sinovial pot sa nu prezinte niciun semn sau simptom. Cu toate acestea, unele persoane pot suferi de unul sau mai multe simptome:

• Durere severa in partea inferioara a spatelui
• Dificultati de mers sau de stat in picioare
• Amorteala sau furnicaturi la unul sau ambele picioare din cauza stenozei coloanei vertebrale
• Durere radianta la unul sau ambele picioare, cunoscuta sub numele de sciatica
• Slabiciune a muschilor la ambele picioare
• Pierderea functiei motorii la nivelul picioarelor
• Crampe, slabiciune sau senzatie de greutate cu durere la unul sau ambele picioare, cunoscuta sub numele de claudicatie neurogena
• Durerea articulatiei temporomandibulare si deschiderea bucala redusa in cazul chistului prezent in aceasta regiune
• Rareori, sindromul cauda equina (coada de cal) se poate dezvolta din cauza chistului sinovial

Diagnostic

Diagnosticul unui chist sinovial incepe cu o anamneza completa si un examen fizic. Un chist sinovial este diagnosticat in primul rand printr-un RMN. Astfel, se poate vizualiza chistul si medicul poate observa daca acesta comprima o radacina nervoasa sau provoaca stenoza centrala. Razele X, inclusiv observarea miscarilor de flexie/extensie (adica indoire), sunt importante pentru a exclude miscarea excesiva (adica instabilitatea coloanei vertebrale) si pentru a cauta prezenta spondilolistezei degenerative. Iritarea nervilor poate aparea in urma acestor modificari.

Electromiografia (EMG) este efectuata ocazional pentru a determina daca exista dovezi de afectare a nervilor, mai degraba decat doar iritabilitatea radacinii nervoase.

Cum se trateaza chistul sinovial

Primele tratamente ar trebui sa fie non-invazive si sa includa metode precum corectia posturala, modificarea activitatii si imbunatatirea flexibilitatii musculare, precum si medicamente pentru reducerea inflamatiei si a iritabilitatii nervoase. De obicei, astfel de tratamente sunt efectuate de kinetoterapeuti si coordonate de un medic specialist.

Medicamente si tratamente non-invazive

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) includ medicamente obisnuite fara prescriptie medicala, cum ar fi aspirina, ibuprofenul si naproxenul, printre altele. Aceste medicamente reduc durerea pe termen lung si nu ridica probleme legate de dependenta.

Terapia cu opioide pentru controlul durerilor cronice de spate este mai putin ideala din cauza potentialei toxicitati pentru organism si a dependentei fizice si psihologice. Tratamentul cu aceasta clasa de medicamente ar trebui sa fie, in general, o optiune pe termen scurt atunci cand pacientii nu raspund la alternative.

Durerea poate fi adesea redusa prin utilizarea relaxantelor musculare, a medicamentelor impotriva durerii, antidepresive si steroizi orali.

Injectii

In unele cazuri, medicul poate administra o injectie cu un corticosteroid pentru a ameliora durerea si pentru a reduce inflamatia. Corticosteroizii imita efectele hormonilor cortizon si hidrocortizon, care sunt produsi de stratul exterior (cortexul) al glandelor suprarenale. Cand sunt prescrisi in doze care depasesc nivelurile naturale, corticosteroizii suprima inflamatia, ceea ce, la randul sau, amelioreaza presiunea si durerea. Sunt cele mai eficiente injectii atunci cand sunt utilizate impreuna cu un program de reabilitare. In plus, corticosteroizii pot provoca reactii adverse grave, astfel incat numarul de injectii pe care le puteti primi este limitat - de obicei nu mai mult de trei intr-un an.

Un steroid este adesea combinat cu un anestezic si injectat in zona din jurul nervilor spinali iritati care provoaca durerea. Steroizii reduc iritarea nervilor prin inhibarea productiei de proteine care provoaca inflamatia. Anestezicul blocheaza conducerea nervoasa in zona in care este aplicat, amortind senzatia de durere.

Daca injectiile nu asigura o ameliorare suficienta a durerii sau revenirea la un nivel acceptabil de functionare, atunci poate fi luata in considerare o interventie chirurgicala.

Kinetoterapie / Terapie ocupationala

Terapia fizica si ocupationala pot juca un rol vital in recuperare. Odata ce durerea acuta se amelioreaza, medicul sau un terapeut poate proiecta un program de reabilitare pentru a ajuta la prevenirea leziunilor recurente.

Aceste programe includ adesea caldura, frig si electroterapie pentru a ajuta la atenuarea durerii, la reducerea umflaturilor, la cresterea fortei si la promovarea vindecarii. Metodele includ exercitii terapeutice, terapie manuala, antrenament functional si utilizarea dispozitivelor de asistenta si a echipamentelor adaptative pentru a creste puterea, gama de miscare, rezistenta, pentru a grabi vindecarea ranilor si independenta functionala.

Aproape toate tipurile de tratament vor include si o anumita forma de exercitiu. Pentru exercitii aerobice, poate fi de preferat ca pacientul sa incerce mersul cu bicicleta stationara in locul mersului pe jos, deoarece in pozitia asezata (aplecat inainte) pacientul ar trebui sa se simta destul de confortabil.

Tratament chirurgical

Chisturile sinoviale pot fi indepartate folosind un artroscop. Indepartarea acestor chisturi folosind tehnici minim invazive minimizeaza trauma tesuturilor moi si pierderea de sange si va duce, de asemenea, la o incizie mai mica. In cazul in care chisturile sinoviale sunt asociate cu spondilolisteza, aceasta tehnica poate minimiza riscul de instabilitate progresiva si nevoia de fuziune.

Scopul operatiei este de a indeparta chistul pentru a oferi mai mult spatiu coloanei vertebrale pentru a elimina presiunea asupra radacinilor nervoase. Operatia este similara cu o microdiscectomie. Nu este o interventie chirurgicala dificila, dar pacientul va avea nevoie de timp pentru a se recupera.

Pentru a preveni reformarea chistului, mai ales in cazurile in care exista spondilolisteza asociata, chirurgul poate opta pentru fuzionarea articulatiei afectate. Acest tip de interventie chirurgicala se numeste fuziune lombara.

Reteaua medicala Centrokinetic

Centrokinetic are clinici in Bucuresti, Brasov, Cluj-Napoca si Timisoara. Afla mai multe despre:

• Clinica noastra din Cluj-Napoca;
• Clinicile noastre din Brasov;
• Clinica noastra din Timisoara;