Coxa Vara, deformarea soldului: Cauze, diagnostic si terapii recomandate

• Ce este Coxa Vara?
• Care sunt cauzele deformarii soldului?
• Care sunt simptomele?
• Diagnosticare
• Complicatii
• Tratament si terapie pentru Coxa Vara
• Prevenire

Ce este Coxa Vara?

Coxa Vara descrie o deformare a soldului in care unghiul dintre colul femural si diafiza, partea lunga, verticala si dreapta a osului, scade sub valoarea sa normala, in functie de varsta, fiind mai mic de 120 de grade. Afectiunea poate fi congenitala (prezenta la nastere) sau o problema de dezvoltare care devine evidenta pe masura ce un copil creste.

Afectiunea este cel mai probabil e o tulburare de crestere a colului femural de origine vasculara la oricare dintre solduri sau din cauze secundare legate de traume, infectii, displazie scheletica si tulburari osoase patologice.  

Coxa Vara ca afectiune congenitala apare la una din 25.000 nasteri; cu incidenta familiala crescuta; afecteaza in mod egal sexele. Coxa vara apare in cazuri rare la nastere si, in aceste cazuri, este de obicei asociata cu alte afectiuni, cum ar fi deficitul proximal femural, hemimelia fibulara (aplazia de peroneu) sau alte probleme congenitale.

Afectiunea este unilaterala in doua treimi din cazuri, afectand mai frecvent soldul stang. Datorita afectiunii, un picior poate fi mai scurt si poate duce la mers schiopatat sau leganat (diferenta de lungime intre cele 2 picioare poate fi de 1,5–4 cm). Afectiunea nu este evidenta la copil pana la varsta de doi sau trei ani.

Coxa Vara este clasificata in mai multe subtipuri:

• Coxa Vara congenitala adevarata - prezenta la nastere, coxa vara usoara sau severa, cu anomalii congenitale asociate. Este asociata cu femur hipoplazic (in special proximal), care antreneaza o inegalitate de membre inferioare.
• Coxa Vara congenitala - asociata cu diverse displazii congenitale precum displazia poliepifizara multipla, osteoporoza familiala, acondroplazia.
• Coxa Vara infantila sau coxa vara de dezvoltare  - la nastere are aspect normal, apoi odata cu mersul sau mai tarziu apare si se dezvolta progresiv boala. Aceasta este o deformare izolata a femurului proximal. Tinde sa treaca neobservata pana la atingerea varstei la care copilul merge pe jos, cand deformarea duce la o diferenta de lungime a piciorului sau la un model anormal de mers. Apare de obicei intre varstele de doi si sase ani, cu caracteristici radiografice caracteristice.
• Coxa Vara dobandita - cauzata de o afectiune subiacenta, cum ar fi displazia fibroasa, rahitismul sau inchiderea placii epifizale femurale proximale traumatice, in urma fracturii colului femural, secundar tuberculozei sau altei infectii sistemice sau pe fondul unor boli precum osteogeneza imperfecta, cretinism, boala Paget, osteoporoza.

Afectiunea poate determina femurul sa se intoarca spre exterior si pot exista probleme cu genunchiul. Chirurgia soldului si, uneori, prelungirea femurului, sunt efectuate pentru a imbunatati miscarea articulatiei, pentru a reduce orice diferenta in lungimea piciorului si pentru a reduce rotatia in femur.

Care sunt cauzele deformarii soldului?

Coxa Vara  congenitala

Cauzele deformarii soldului in acest caz sunt asociate cu:

• o anomalie a mugurilor membrelor embrionare,
• displazia extremitatii superioare a femurului,
• o afectiune intrauterina care provoaca varus femural proximal semnificativ.

 Afectiunea nu poate fi observata clinic pana in perioada copilariei, deoarece deformarea coxa vara continua sa progreseze odata cu cresterea copilului.

Coxa Vara  dezvoltata

Coxa vara dezvoltata poate aparea in contextul:

• unor afectiuni secundare metabolice, neoplazice, displazice sau traumatice,
• in perioada de travaliu la unii nou nascuti,
• unor fracturi la copii,
• unor infectii sistemice,
• unor leziuni traumatice ale sistemului vascular al articulatiei soldului care pot provoca osificare care modifica si opreste cresterea osului,
• unei complicatii a tratamentului nechirurgical al colului femural.

Care sunt simptomele?

Simptomele de Coxa Vara  pot include:

• durere la nivelul piciorului si/sau soldului  (afectiunea poate sa fie si nedureroasa),
• un mers schiopatat unilateral care se inrautateste,
• rigiditate atunci cand incearca sa deplaseze piciorul lateral,
• o mica diferenta in lungimea piciorului de pana la 4 cm.

Diagnosticul se face de obicei folosind raze X si tratamentul va depinde de gravitatea afectiunii.

Factori de risc

Printre factorii de risc care pot predispune la aparitia bolii se numara:

• antecedente familiale semnificative pentru Coxa Vara,
• infectii sistemice (tuberculoza, septicemie),
• rahitism, boala Paget, osteogeneza imperfecta, cretinism, dicondroplazie.

Diagnosticare

Din punct de vedere clinic, afectiunea se prezinta ca un model anormal, dar nedureros de mers. Un mers usor schiopatat este uneori asociat cu coxa vara unilaterala si un mers leganat este adesea asociat cu coxa vara bilaterala.

Radiografia poate fi utilizata pentru a determina unghiul Hilgenreiner.

Diagnosticul radiologic releva inchiderea unghiului dintre diafiza si col la 90° sau mai putin, col scurtat, plasat inferior, femurul mai scurt, mai hipotrofic si mai subtire, cartilajul de conjugare largit e situat aproape vertical.

RMN-ul poate fi folosit pentru vizualizarea placii epifize, care poate fi largita in coxa vara.

CT poate fi utilizat pentru a determina gradul de anteversie femurala sau retroversie.

Complicatii

Cazurile de Coxa Vara care necesita tratament care sunt lasate nediagnosticate sau netratate pot duce la probleme de mobilitate mai tarziu in viata, dificultate de deplasare si va creste riscul de osteoartrita.

Tratament si terapie pentru Coxa Vara

Scopul tratamentului consta in oprirea evolutiei bolii Coxa Vara prin grabirea inchiderii cartilajului si corectarea diformitatilor. Tratamentul poate fi ortopedic, chirurgical de electie.

Momentul interventiei chirurgicale va depinde de varsta la care copilul este diagnosticat, de gravitatea afectiunii si de centrul de tratare. Uneori, atunci cand un copil este diagnosticat foarte mic, interventia chirurgicala este intarziata pana la varsta de cinci sau sase ani. In alte cazuri, un copil poate fi supus unei interventii chirurgicale la aproximativ 18 luni, in functie de circumstantele lor individuale.

Obiectivul interventiilor medicale este de a pentru a imbunatati articulatia soldului, de a realinia placa epifizeala pentru a reduce fortele de forfecare si pentru a promova osificarea defectului colului femural. Acest lucru se realizeaza prin efectuarea unei osteotomii de valgizare +/- derotare subtrohanteriana Pauwels - se reface si se orizontalizeaza cartilajul de conjugare, pozitia valgus a colului femural imbunatatind actiunea muschilor gluteus, normalizand unghiul cervico-diafizar, crescand lungimea totala a membrelor si imbunatatind congruenta articulara.

Kinetoterapia este indicata odata ce a avut loc corectarea chirurgicala a coxa vara si a fost primit acordul medicilor.

Cazurile usoare si tratate cu succes vor avea un impact redus asupra unui copil pana la varsta adulta. 

Prevenire

Persoanele afectate de Coxa Vara trebuie sa continue programul terapeutic de exercitii la domiciliu pus la dispozitie acestora in momentul externarii. Terapia are rolul de a maximiza puterea functionala si mobilitatea si de a minimiza riscul de ranire viitoare.

Femei insarcinate:

• alimentatie, stil de viata echilibrat,
• evitarea traumatismelor pe durata sarcinii,
• evitarea sarcinii la femei cu boli metabolice sau neoplazice.

Atentie! Prezentarea are un caracter strict informativ.

Concluzie

Coxa Vara este o afectiune care poate fi tratata cu succes in cele mai multe cazuri de catre departamentul de ortopedie, daca este diagnosticata si se intervine la timp asupra cauzei de aparitie si persoana urmeaza si un program de recuperare medicala.