Efectul antiinflamator al terapiei hiperbare cu oxigen in infectia cu COVID-19

• Ipoteza – terapia hiperbara in infectia COVID-19
• Evaluarea ipotezei
• Colectarea datelor
• Discutii

Descopera centrul de medicina hiperbara deschis in cadrul clinicii noastre.

Centrokinetic dispune de cea mai performanta camera hiperbara din Bucuresti, cu multiple intrebuintari medicale si antiaging. Camera Baroks are 5 locuri si functioneaza la o presiune constanta de 2.5 atmosfere, fiind complet automatizata si avand protocoale destinate fiecarei afectiuni, putand fi folosita individualizat pentru fiecare pacient in parte.

Terapia hiperbara - beneficii

Pacientii care apeleaza la serviciile de terapie hiperbara ale clinicii beneficiaza de:

• Singura camera de terapie hiperbara acreditata medical din Bucuresti, ce functioneaza la 2.5 atmosfere (cele de uz estetic merg la 1 atmosfera si nu au beneficii medicale).
• O procedura medicala sigura, fara iradiere, fara dureri, fara alte efecte secundare. Camera ofera protectie completa in privinta transmiterii cu CoVid-19, fiecare pacient avand o masca individuala in timpul terapiei, miscarile respiratorii facandu-se doar prin aceasta masca presurizata.
• Echipa medicala specializata formata din medici de recuperare, ortopezi, reumatologi, neurologi si neurochirurgi. Adica o echipa multidisciplinara specializata in toate afectiunile care pot fi tratate prin terapia hiperbara.
• Conditii premium la un pret accesibil si corect. Clinica noastra este recunoscuta pentru conditiile oferite si pentru grija pentru fiecare pacient. Insa nu e nevoie sa platim preturi exorbitante pentru a avea acces la servicii medicale de calitate. La Centrokinetic gasiti un pret accesibil si corect. Insa este de notat faptul ca nu avem contract cu Casa de Asigurari de Sanatate (nu oferim servicii decontate de stat).

Centrokinetic este in permanenta legatura cu clinici de prestigiu si universitati din Belgia, Olanda, Franta, Grecia in vederea actualizarii permanente a tratamentelor pentru a oferi pacientilor cele mai bune solutii medicale.

SARS-COV-2 afecteaza o parte a raspunsului imunitar innascut si activeraza o cascada inflamatorie, stimuland eliberarea citokinelor si chemokinelor in plamani. Eliberarea acestor molecule atrage neutrofilele si monocitele la locul infectiei, infiltrandu-se in interiorul organului. Din pacate, neutrofilele sunt ineficiente in neutralizarea infectiilor virale, iar prezenta lor poate avea o influenta mai mult negativa decat benefica din cauza eliberarii de agenti caustici care, trimisi sa neutralizeze agentul patogen, acestia deterioreaza si tesutul inconjurator. Distrugerea celulelor gazda poate elibera elemente subcelulare care ar putea declansa reactii inflamatorii secundare. Astfel, infectia cu Sars-Cov-2 activeaza un raspuns inflamator puternic care, daca nu este controlat, ar putea duce la o “furtuna de citokine” cu consecinte sistemice daunatoare. Intr-adevar, raspunsul inflamator declansat in urma infectiei cu COVID-19 este probabil cauza dezvoltarii sindromului de detresa respiratorie acuta (SDRA) la pacienti, aceasta reprezentand o concentratie foarte scazuta de oxigen arterial sau hipoxie, si a opacitatilor pulmonare bilaterale.

O biopsie post - mortem a tesutului pulmonar a unui pacient de 72 de ani care a decedat la 3 saptamani de la aparitia primelor simptome a aratat o deteriorare alveolara difuza cu o hiperplazie reactiva de tip II pneumocit, exudat fibrinos intra-alveolar, fibroza interstitiala slaba si infiltrate inflamatorii cronice. Chiar si pacientii care au experimentat simptome usoare ale acestui virus prezinta modificari semnificative in urma tomografiei computerizate, acestea fiind opacitatile difuze, ca o sticla macinata, aspect neomogen al suprafetei pulmonare, sugerand un raspuns inflamator sever.

Pana in prezent, tratamentele specifice au fost dificil de elaborat si de avansat in mai mult de 160 de studii clince inregistrate din Martie, 2020. Recent, un studiu clinic dublu-orb care a folosit medicamendul Remdesivir, care a fost initial dezvoltat pentru tratamentul virusului Ebola, a aratat o imbunatatire a starii de sanatate a pacientilor grav bolnavi, infectati cu Covid-19, marind sperantele. Cu toate acestea, un remediu pentru aceasta afectiune inca este in curs de dezvoltare. Mai multe unitati lucreaza neincetat la dezvoltarea unui posibil vaccin, dar acest efort poate fi la luni sau ani distanta de realitate.

Terapia cu oxigen hiperbaric consta in respirarea oxigenului 100% pur, sub o presiune atmosferica crescuta. Aceasta procedura permite livrarea oxigenului la o presiune partiala ridicata, ajungand rapid in tesuturi la concentratii ridicate. Terapia cu oxigen hiperbaric este folosita de un secol, initial in tratamentul bolii de decompresie (boala Caisson), dar curand a ajuns sa fie cunoscuta pentru efectele sale antiinflamatorii. Aceasta terapie se dovedeste a fi eficace in tratamentul leziunilor cauzate de radiatii, vindecarii ranilor, etc. In orice caz, terapia cu oxigen hiperbaric a fost utilizat cu o siguranta deosebita si cu foarte putine efecte adverse.

Ipoteza

Ipoteza generala este ca terapia cu oxigen hiperbaric este sigura, reducand raspunsul inflamator in pneumonia cauzata de Covid-19 prin atenuarea sistemului imunitar innascut, crescand toleranta organismului la hipoxie, prevenind insuficienta poliorganica, astfel reducand mortalitatea.

O alta ipoteza este ca aceasta terapie ar putea fi o interventie timpurie pentru pacientii cu Covid-19, aplicata la primele semne de declin ale saturatiei de oxigen, dar si pentru pacienti grav afectati de aceasta infectie. Cateva sesiuni de terapie hiperbara au potentialul de a reduce inflamatia, de a reface mecanismele de aparare si de a reduce efectele daunatoare ale insuficientei de oxigen, aparute in urma pneumoniei declansate de Covid-19.

Evaluarea ipotezei

Dovezi recente ale studiilor pe animale ne arata ca aceasta terapie amelioreaza inflamatia provocata in urma bolii de decompresie, in leziunile pulmonare acute induse prin polarizarea macrofagelor de la subtipul inflamator de macrofage M1 la subtipul antiinflamator de macrofage M2. Mai mult de atat, aceasta terapie imbunatateste functia rinichilor dupa infectie, protejeaza organele de leziunile ischemice, reduce deteriorarea pielii in urma expunerii la ultraviolete, si previne deteriorarea rinichilor in cazul pacientilor diabetici. Studiile utilizand un model experimental de animal cu septicemie au aratat o reducere semnificativa a mortalitatii dupa un singur tratament cu oxigen hiperbaric (2.4 ATA, 60 min). Rezultatul benefic a fost corelat cu reducerea inflamatiei. Aceasta observatie reflecta investigatiile anterioare folosin mai multe tratamente HBO2 pentru a imbunatati rezultatul septicemiei rozatoarelor.

In plus, s-a raportat faptul ca tratamentul cu oxigen hiperbaric reduce infectiile bacteriene si toxicitatea lipopolizaharidelor, are multiple efecte antiinflamatorii, probabil si datorita modularii stresului oxidativ sau efectului direct asupra sistemului imunitar innascut. Oxigenul hiperbaric reduce semnificativ citokinele infllamatorii cu ajutorul a multi factori transcriptionali, cum ar fi factorul de inductie a hipoxiei (FIH-1) si factorul nuclear al lantului usor liber kappa. Alte studii arata ca oxigenul hiperbaric activeaza factori transcriptionali aditionali, cum ar fi factorul nuclear eritroid-2, si factorul de transcriptie al socului de caldura, acestia fiind implicati in actiunea mai multor proteine de aparare. Oxigenul hiperbaric este evaluat in studiile clinice ca fiind o terapie sigura cu efecte benefice asupra mai multor afectiuni inflamatorii acute, cum ar fi pancreatita sau colita ulcerativa. Exista o paleta larga de presiuni si timpi utilizati in tratamentul cu oxigen hiperbaric. S-a observat ca efectele antiinflamatorii apar la presiunea de 2 ATA, 60 min in plamanii oamenilor sanatosi.

Oxigenul poate declansa multe efecte toxice atunci cand este utilizat un timp indelungat. Toxicitatea lui este masurata in Unitati de Doza Toxica Pulmonara (UDTP), sau Unitate de Toleranta a Oxigenului (UTO). 1 UDTP reprezinta echivalentul respiratiei oxigenului pur pentru 1 minut la 1 Bar. Este bine stiut faptul ca oxigenul induce modificari toxice in plamani si in caile respiratorii, insa toxicitatea cronica a oxigenului in alte organe, inclusiv efectele imunologice, este mai purin explorata. Toxicitatea reversibila si ireversibila a oxigenului la nivelul ochilor sunt efecte secundare bine cunoscute care apar in mod normal dupa 20-40 de tratamente cu oxigen hiperbaric. Toxicitatea acuta severa este observata in setari hiperbarice mai mari de 200 kilopascali (kPa) si include toxicitate la nivelul sistemului nervos central (vedere incetosata si, in cel mai rau caz, convulsii auto-limitante care apar la mai putin de 1 din 10.000 de tratamente). Paradoxal, s-a demonstrat ca terapia intermitenta cu oxigen hiperbaric protejeaza plamanii impotriva toxicitatii oxigenului prin reglarea factorilor oxidativi.

Colectarea datelor

Potentialul utilizarii terapiei cu oxigen hiperbaric a fost demonstrat de 2 rapoarte de caz din Wuhan, China, care au aratat o imbunatatire a starii pacientilor grav bolnavi prin cresterea nivelului de saturatie a oxigenului din sange si reducerea inflamatiei de la nivelul plamanilor.

Intr-o serie de cazuri publicata recent din Louisiana, USA, 5 pacienti cu insuficienta respiratorie au fost tratati cu oxigen hiperbaric, simptomele lor ameliorandu-se imediat, cu totii recuperandu-se in 1-6 sedinte, fara a fi necesara intubatia sau ventilatia mecanica.

Discutii

In prezent, 6 noi studii clinice, inclusiv studii de caz controlate care ar putea fi de folos in tratarea pandemiei actuale, sunt in curs de dezvoltare.