Genu recurvatum

Genu recurvatum: cauze, simptome, diagnostic si tratament recomandat

Genu recurvatum, afectiune mult mai cunoscuta sub denumirea de “hiperextensia genunchiului”, este o deformare descrisa de indoirea excesiva a acestuia in articulatia tibio-femurala. Aceasta problema medicala poate fi congenitala sau dobandita. 

Se manifesta mai frecvent la femei decat la barbati, precum si la persoanele cu laxitate ligamentara familiala sau genetica. Atunci cand vorbim despre forma dobandită a bolii, cauzele pot fi: traumatisme, AVC-uri, poliomielita, boala Osgood-Schlatter, probleme de postura etc. 

Manifestarile acestei afectiuni pot fi usoare, moderate sau severe, cu o serie de complicatii precum durerile de genunchi, osteoartrita la genunchi, leziuni ale compartimentului postero-lateral sau avulsia osului atasat de ligamentul incrucisat anterior. 

CUPRINS:

1. Genu recurvatum: cauze

2. Semne si simptome ale afectiunii 

3. Diagnosticarea acestei afectiuni

4. Tratament pentru genu recurvatum

5. Genu recurvatum: recuperare 

1. Genu recurvatum: cauze

La pacientii diagnosticati cu genu recurvatum, articulatia genunchiului se deschide peste unghiul de 0° (pozitia dreapta a piciorului). Posibile cauze pentru genunchiul hiperflexibil pot fi:

1.1. Contractura musculara a cvadricepsului

Contractura cvadricepsului poate fi de doua tipuri: congenitala si dobandita postinjectare, in cazul sugarilor:

1.1.1. Contractura congenitala a cvadricepsului 

Este o afectiune rara, descrisa de o pozitie hiperextinsa a genunchiului inca de la nastere. Se recomanda aplicarea tratamentului conservator in primele doua luni de viata ale bebelusului. In caz contrar, manifestarile contracturii congenitale a cvadricepsului nu vor mai raspunde ulterior la acest tip de tratament neinvaziv si ar putea fi necesara apoi interventia chirurgicala. 

1.1.2. Contractura cvadricepsului postinjectare

Aceasta conditie poate aparea ca urmare a realizarii unor injectii repetate in coapsa, imediat dupa nasterea bebelusului. Cele mai afectate capete din structura complexa a cvadricepsului sunt: vastul intermediar, vastul lateral si rectus femoris (muschiul rectului femural). Vastul medial nu este afectat de o posibila contractura, deoarece nu se fac injectii in acest muschi al cvadricepsului. 

1.2. Traume puternice si cu impact asupra genunchiului

Sportivii supusi un risc de impact ridicat se confrunta cel mai frecvent cu aceasta cauza a hiperextensiei genunchiului dobandite. Aterizarile gresite pe suprafata solului pot genera o presiune anormala asupra genunchiului, fiind posibil sa cauzeze o deplasare anterioara a acestuia, insotita de durere si inflamatie. 

Atunci cand pasesti gresit la coborare sau cand incerci sa te stabilizezi, in urma unei alunecari, rotula poate ajunge intr-o pozitie nefireasca, peste linia tibiei. Acest lucru cauzeaza o tensiune majora in ligamentele genunchiului. De asemenea, atunci cand mergi, urci scarile sau te apleci pentru a apuca un obiect de pe suprafata solului, fara a flexa picioarele, genunchiul se poate hiperextinde. 

1.3. Alte posibile cauze pentru aceasta problema

Leziunile cerebrale, cauzate de un AVC sau de o trauma puternica la nivelul capului, pot cauza un mers incorect, determinand hiperextensia genunchiului. De asemenea, poliomielita poate fi o cauza pentru genu recurvatum, deoarece provoaca o atrofiere a cvadricepsului si a musculaturii gambei, flexie plantara spastica si contractura tendonului calcaiului.   

2. Semne si simptome ale afectiunii

Atunci cand se produc leziuni la nivelul compartimentului postero-lateral, acestea determina o instabilitate a genunchiului, printr-o posibila rupere a ligamentului incrucisat anterior si a ligamentului incrucisat posterior. 

2.1. Dureri cauzate de genu recurvatum 

Durerile pot fi resimțite in zona genunchiului si a vastului medial, fiind cauzate de compresia si intinderea tesuturilor moi. In cazul in care hiperextensia genunchiului cauzeaza ruperea ligamentului incrucisat anterior, intensitatea durerii va fi mare. 

Daca gradul de severitate al leziunii produse este unul redus, durerile pot fi de intensitate joasa. 

In cazul unei hiperextensii acute a genunchiului, durerea poate deveni aproape insuportabila, mai ales atunci cand greutatea este suportata de piciorul afectat, la mers si la alergat. 

2.2. Umflaturi cauzate de genu recurvatum

In urma unei accidentari, zona din dreptul genunchiului se poate umfla. Umflaturile pot aparea imediat dupa producerea traumei fizice sau mai tarziu. In functie de gravitatea leziunii, acestea pot fi usoare sau severe. 

2.3. Scaderea mobilitatii cauzata de genu recurvatum

In urma unei traume ce a cauzat hiperextensia genunchiului, pacientul poate acuza dificultati la mers, la aplecare sau la urcatul scarilor. Aceste probleme se agraveaza in cazul unor complicatii, precum lezarea structurilor care asigura flexibilitatea genunchiului: meniscul, ligamentul incrucisat anterior, ligamentul incrucisat posterior. 

Pacientul se poate confrunta cu senzatii de instabilitate sau cedare a genunchilor, in timpul unor activitati normale care implica utilizarea picioarelor pe suprafata solului. Mai mult decat atat, mersul unei persoane cu genu recurvatum poate fi unul anormal, posibil sustinut de un baston sau de o carja (mai ales in cazul formelor severe). 

La persoanele cu forme usoare de genu recurvatum, efortul indelungat poate duce la oboseala musculara, slabiciune ligamentara si pierderea suportului articular, factori determinanti pentru dobandirea unui mers anormal, dar si pentru prezenta artritei in articulatia genunchiului.  

2.4. Aspectul cauzat de genu recurvatum

Intervalul maximului de extensie a piciorului (piciorul drept) este 0°, iar extensia pasiva de pana la 5-10° este considerata ca fiind normala (fiziologica). Extensia genunchiului peste acest prag este considerata ca fiind hiperextensie (patologica) si implica o tensiune suplimentara si un aspect de picior vizibil indoit spre inapoi. 

3. Diagnosticarea acestei afectiuni 

Un diagnostic de genu recurvatum, pus obligatoriu de un medic specialist, poate avea la baza o serie de investigatii privind istoricul medical al pacientului, mai exact, posibilele probleme anterioare la nivelul genunchiului. 

De asemenea, examinarea fizica este esentiala pentru confirmarea si stabilirea nivelului de severitate a deformarii. Aceasta etapa are ca obiectiv si examinarea mobilitatii articulatiilor si identificarea leziunilor, vanatailor si umflaturilor asociate hiperextensiei genunchiului. 

Testele de imagistica sunt importante in cazul formelor grave de genu recurvatum, mai ales daca medicul specialist ia in calcul optiunea unei interventii chirurgicale. In acest sens, se recomanda realizarea unui RMN si a unei radiografii la nivelul zonei afectate. 

4. Tratament pentru genu recurvatum

Tratarea acestei afectiuni variaza in functie de severitatea hiperextensiei: 

4.1. Tratament pentru forme usoare 

In cazul formelor usoare, abordarea pentru genunchi hiperextins este metoda RICE: 

4.1.1. Odihna (eng. Rest) 

Daca manifestarile genu recurvatum s-au produs in urma unei traume fizice la genunchi, este recomandata evitarea activitatii respective si respectarea unui program de odihna. Pentru deplasare, poate fi utilizat un scaun cu rotile, iar in perioada de repaus, pacientul poate urma si sesiuni de kinetoterapie ortopedica. De asemenea, conform recomandarilor medicului, poate lua medicamente cu rol antiinflamator si pentru reducerea senzatiilor de durere.  

4.1.2. Gheata (eng. Ice) 

Actiunea compreselor cu gheata asupra zonei afectate poate ajuta la reducerea umflaturilor si la ameliorarea durerilor. Gheata se aplica local, timp de aproximativ 15 minute. Se repeta aceasta procedura de mai multe ori in timpul unei zilei. Nu se recomanda contactul direct dintre gheata si piele pentru a se evita posibilele deteriorari la nivel cutanat. 

4.1.3. Compresie (eng. Compression) 

Medicul specialist poate indica benzile de compresie speciale pentru tratarea formelor usoare de genu recurvatum. La fel ca gheata, un anumit nivel al compresiei poate fi esential in reducerea manifestarilor acestei patologii, precum inflamatia si durerile. 

4.1.4. Ridicare (eng. Elevation)

Un genunchi hiperextins trebuie ridicat ori de cate ori este posibil intr-o zi. In cazul copiilor diagnosticati cu genu recurvatum, defectele biomecanice specifice se pot corecta prin purtarea unei orteze. 

4.2. Tratament pentru forme severe

In cazul formelor severe de genu recurvatum, medicul specialist poate recomanda interventia chirurgicala pentru alinierea genunchiului sau pentru refacerea tendoanelor, ligamentelor si suporturilor structurale afectate de o trauma puternica. 

5. Genu recurvatum: recuperare

La fel ca tratamentul pentru genu recurvatum, recuperarea difera de la un pacient la altul, in functie de gradul severitatii. In cazul formelor usoare, recuperarea poate dura intre 2 si 4 saptamani. In acest interval de timp, se recomanda ca orice tip de activitate ce ar putea duce la recidiva sau la agravarea simptomelor de genu recurvatum sa fie evitata. 

In cazul formelor severe care implica recurgerea la procedura chirurgicala, perioada de recuperare poate dura pana la 6 luni sau chiar mai mult. Recuperarea fizica este esentiala pentru a redobandi controlul asupra gamei de miscari, dar si pentru a recapata forta musculara. 

In cazul genunchiului hiperextins, pacientii se pot confrunta cu o slabiciune la nivelul muschilor gluteal si cvadriceps. Exercitii utile pentru genu recurvatum se realizeaza conform sfaturilor pe care le ofera specialistul. 

REFERINTE:

1. Dean, Robert S, et al. “Treatment for Symptomatic GENU RECURVATUM: A Systematic Review.” Orthopaedic Journal of Sports Medicine, SAGE Publications, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7425269/. Published August 12, 2020. Accessed October 7, 2022

2. Admin. “Genu Recurvatum (Hyperextension of the Knee): Causes, Symptoms,Treatment.” Physio Study, physio-study.com/genu-recurvatum-hyperextension-of-the-knee/. Published January 23, 2022. Accessed October 7, 2022

3. Thomas, Dr. Liji. “What Is Knee Hyperextension?” News, www.news-medical.net/health/What-is-Knee-Hyperextension.aspx. Published June 12, 2019. Accessed October 7, 2022