Osteonecroza

Osteonecroza. Cauze, simptome si tratamente recomandate

Osteonecroza sau necroza avasculara reprezinta moartea tesutului osos din cauza intreruperii fluxului sanguin la nivelul acestuia. Un os rupt sau o articulatie dislocata pot opri fluxul sanguin catre o sectiune a osului. Osteonecroza este asociata cu utilizarea pe termen lung, in doze mari, a medicamentelor cu steroizi si a alcoolului.

Boala poate provoca in timp mici obturatii la nivelul osului si distrugerea acestuia.

Cuprins:

• Ce este osteonecroza?
• Cauzele osteonecrozei
  • Traumatisme articulare sau osoase
  • Tratamente medicale
  • Depozite de grasime in vasele de sange
  • Afectiuni medicale
  • Factori de risc
  • Cum se manifesta osteonecroza: simptome
• Diagnosticul osteonecrozei
• Cum se trateaza osteonecroza?
  • Medicamente
  • Terapie
  • Proceduri chirurgicale si nu numai
• Prevenirea osteonecrozei

Ce este osteonecroza?

Osteonecroza se declanseaza pe fondul blocarii fluxului de sange catre tesutul osos. Oasele sunt in continua schimbare deoarece sistemul osos produce tesut nou pentru a-l inlocui pe cel  imbatranit care, in cele din urma, se descompune si moare.

Acest flux trebuie sa se desfasoare in conditii normale pentru a mentine oasele puternice. Sangele transporta substantele nutritive si oxigenul in oase pentru a ramane sanatoase si a se regenera. In lipsa unui flux sanguin normal, sistemul osos nu poate produce tesut nou suficient de repede. Osul afectat incepe sa se deterioreze si, in cele din urma, se distruge. Afectiunea este mai frecventa la persoanele cu varste cuprinse intre 30 si 50 de ani [1]. 

Osteonecroza poate afecta tesutul osos din orice articulatie, dar mai ales soldul. 

Alte articulatii care pot dezvolta osteonecroza includ: gleznele, mandibula, genunchii, si umerii. Asadar, boala poate fi de mai multe tipuri in functie de articulatia afectata precum: osteonecroza mandibulara, osteonecroza de cap humeral, osteonecroza aseptica de cap femural, osteonecroza genunchiului.

Cauzele osteonecrozei

Fracturile osoase sau bolile care impiedica fluxul sanguin catre tesutul osos provoaca osteonecroza. Aproximativ 20% din cazuri apar fara o cauza evidenta [2].

Printre cauzele principale cunoscute ale necrozei avasculare se numara [2]:

• necroza avasculara traumatica - aceasta poate sa apara daca ai un os rupt sau o articulatie dizlocata;
• necroza avasculara nontraumatica - poate aparea daca suferi de  o boala care impiedica sangele sa ajunga in tesutul osos; necroza avasculara nontraumatica afecteaza adesea aceleasi oase de pe ambele parti ale corpului.

Traumatisme articulare sau osoase

Leziuni precum fracturile de sold si luxatiile pot deteriora vasele de sange si pot reduce fluxul de sange catre oase. Aproximativ 20% dintre persoanele care isi disloca soldul, adica acesta nu mai este aliniat in articulatie asa cum ar fi in mod normal, dezvolta boala [2].

Tratamente medicale

Tratamentele pentru cancer care implica radiatii pot slabi oasele si pot dauna vaselor de sange.

Depozite de grasime in vasele de sange

Grasimea acumulata poate bloca vasele mici de sange deoarece poate reduce fluxul sanguin in oase.

Afectiuni medicale

Alte afectiuni medicale care pot duce la osteonecroza sunt [2]:

• problemele de sange, cum ar fi anemia: pot reduce fluxul de sange la os;
• osteoporoza: afectiunea poate sa apara la femeile cu varste de peste 50 de ani care sufera  uneori de necroza avasculara spontana a genunchiului;
• diabet;
• boala de decompresie, cunoscuta si sub numele de boala scafandrilor;
• pancreatita;
• boala lui Gaucher;
• HIV/SIDA;
• lupus eritematos sistemic;
• transplant de organe, in special transplantul de rinichi.

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea osteonecrozei includ [1]:

• utilizarea de steroizi; utilizarea corticosteroizilor in doze mari reprezinta o cauza comuna a bolii. Motivul este necunoscut, dar se considera ca steroizii pot creste nivelul lipidelor din sange, reducand fluxul sanguin.
• consumul de alcool; consumul de alcool in exces, pe termen lung, poate provoca acumularea de depozite de grasime in vasele de sange.
• utilizarea bifosfonatilor; utilizarea pe termen lung a medicamentelor pentru cresterea densitatii osoase ar putea contribui la dezvoltarea osteonecrozei de maxilar. Aceasta complicatie rara a aparut la unele persoane tratate cu doze mari de medicamente pentru tratarea cancerului.

Cum se manifesta osteonecroza: simptome

Unele persoane nu prezinta simptome in stadiile incipiente ale osteonecrozei.

Pe masura ce boala avanseaza, acesta se manifesta cu durere care poate fi usoara sau severa. Durerea asociata cu osteonecroza soldului s-ar putea centra pe zona inghinala, coapsa sau fesa. Pe langa sold, pot fi afectate umarul, genunchiul, mana si piciorul. Unele persoane dezvolta osteonecroza pe ambele parti, cum ar fi la ambele solduri sau la ambii genunchi. 

Iata cateva simptome care apar in timp si ar putea reprezenta semne de osteonecroza [2]:

• durerea intermitenta care apare si se reduce atunci cand pui presiune pe os si apoi elimini presiunea;
• cresterea durerii articulare;
• gingii inflamate, daca afectiunea apare la mandibula;
• articulatii rigide;
• umflarea genunchilor;
• gama limitata de miscare;
• mers schiopatat, daca afectiunea apare la solduri sau genunchi;
• dificultate in urcarea scarilor, in picioare sau mersul pe jos.

Diagnosticul osteonecrozei

Boala este diagnosticata in urma unui examen medical de specialitate si dupa efectuarea unor teste imagistice.

Multe afectiuni pot provoca dureri articulare. Testele imagistice pot ajuta la identificarea sursei durerii. Testele pot include [3]:

• raze X- pot dezvalui modificari osoase care apar in fazele ulterioare ale osteonecrozei; 
• RMN si CT - produc imagini detaliate care pot semnala modificari timpurii ale osului care ar putea indica osteonecroza;
• scintigrafia osoasa;

Cum se trateaza osteonecroza?

Medicamente

In stadiile incipiente ale bolii, anumite medicamente pot ajuta la ameliorarea simptomelor [3], [4]:

• medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) ar putea ajuta la ameliorarea durerii asociate cu osteonecroza;
• medicamente pentru tratarea osteoporozei ar putea incetini progresia bolii;
• medicamente care scad colesterolul; reducerea cantitatii de colesterol si grasime din sange ar putea ajuta la prevenirea blocajelor vaselor care pot provoca osteonecroza.
• medicamentele vasodilatatoare ar putea creste fluxul de sange la osul afectat;
• pentru tulburarile de coagulare, diluantii de sange ar putea preveni formarea cheagurilor in vasele care hranesc oasele.

Terapie

Terapia este necesara pentru asigurarea recuperarii medicale adecvate si poate include [1]:

• odihna; restrictionarea activitatii fizice, reducerea greutatii corporale sau utilizarea carjelor timp de cateva luni pentru a mentine greutatea in afara articulatiei pot ajuta la incetinirea dezvoltarii leziunilor osoase.
• exercitii medicale-un tehnician kinetoterapeut poate preda o serie de exercitii care pot ajuta la mentinerea sau imbunatatirea gamei de miscare in articulatie;
• stimulare electrica - curentii electrici ar putea ajuta organismul sa dezvolte tesut osos nou pentru a inlocui osul deteriorat.
• terapia hiperbara - terapia cu oxigen hiperbaric este o forma acreditata de tratament medical prin care se urmareste cresterea concentratiei de oxigen in plasma cu rolul de a amplifica procesul natural de vindecare a corpului. Terapia prezinta o serie de contraindicatii, nefiind recomandata persoanelor care sufera de afectiuni precum diabetul sau celor aflate in sarcina. Se foloseste si ca terapie adjuvanta pentru sportivi, ajutand la prevenirea accidentarilor si refacerea mai rapida. Poate fi utilizata pentru recuperarea medicala in osteonecroza genunchiului sau in tratamentul osteonecrozei de cap femural.

Proceduri chirurgicale si alte proceduri

In timp ce tratamentele neinvazive pot incetini evolutia osteonecrozei, majoritatea persoanelor nu dezvolta simptome pana in faze avansate ale bolii. In aceste cazuri, medicul poate recomanda o interventie chirurgicala.

Optiunile chirurgicale includ [1],[3]:

• grefele osoase - presupun indepartarea osului sanatos dintr-o parte a corpului si utilizarea acestuia pentru a inlocui osul deteriorat.
• remodelarea oaselor (osteotomie) - taierea osului si schimbarea aliniamentului acestuia se realizeaza pentru a usura stresul asupra osului sau articulatiei. Remodelarea oaselor ar putea ajuta la amanarea inlocuirii articulatiilor.
• inlocuirea totala a articulatiilor (artroplastie) - este o operatie de indepartare a articulatiei deteriorate si inlocuirea acesteia cu o articulatie sintetica. Daca osul afectat s-a deteriorat sau alte tratamente nu ofera solutii, interventia chirurgicala poate inlocui partile deteriorate ale articulatiei cu parti din plastic sau metal.
• decompresia osului - presupune indepartarea unei parti din interiorul osului pentru a usura presiunea si pentru a permite formarea de noi vase de sange. Un chirurg indeparteaza o parte din stratul interior al osului. Pe langa reducerea durerii, spatiul suplimentar din interiorul osului declanseaza productia de tesut osos sanatos si de noi vase de sange.
• transplant de oase (grefa osoasa) - aceasta procedura poate ajuta la intarirea zonei osoase afectate; grefa este o sectiune de os sanatos luata dintr-o alta parte a corpului. Se foloseste propriul tesut pentru a reconstrui articulatiile soldului deteriorate. Chirurgul indeparteaza mai intai osul afectat, apoi il inlocuieste cu osul vascularizat dintr-o alta parte a corpului.
• medicina regenerativa - procedura ar putea ajuta in tratarea osteonecrozei soldului in stadii incipiente; in timpul interventiei chirurgicale, medicul indeparteaza o mostra de tesut deteriorat de la sold si introduce celule stem prelevate din maduva osoasa in locul sau pentru a ajuta osul sa creasca din nou.

Prevenirea osteonecrozei

Pentru a reduce riscul de necroza avasculara si pentru a imbunatati starea generala de sanatate [1]-[3]:

• limiteaza consumul de alcool - consumul excesiv de alcool este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea necrozei avasculare;
• mentine nivelul colesterolului scazut - grasimea acumulata este cea mai comuna substanta care blocheaza alimentarea cu sange a oaselor;
• monitorizeaza utilizarea de steroizi - steroizii pot agrava leziunile osoase pe fondul unor tratamente repetate cu doze mari.
• renunta la consumul de tutun - fumatul ingusteaza vasele de sange, ceea ce poate reduce fluxul sanguin.

Atentie! Acest articol are un scop strict informativ si nu inlocuieste un consult medical de specialitate.

Osteonecroza este o afectiune frecventa cu care se pot confrunta in special persoanele aflate la varste mature. Daca prezinti simptomele bolii, consulta de urgenta un medic s si urmeaza sfaturile medicale ale acestuia.

Surse de informare:

[1] Mayo Clinic. “Avascular necrosis (osteonecrosis).”, Mayo Clinic, 2022, 

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/avascular-necrosis/symptoms-causes/syc-20369859 Accesat in 16.11.2022.

[2] Cleveland Clinic. “Avascular necrosis (osteonecrosis).”, Cleveland Clinic, 2022,

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14205-avascular-necrosis-osteonecrosis Accesat in 16.11.2022.

[3] Dunkin, Marie Anne, “Avascular Necrosis (AVN or Osteonecrosis)”, Webmd, 2022,https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments Accesat in 16.11.2022.

[4] MerckManual. “Osteonecrosis.”, MerckManual, 2022, 

https://www.merckmanuals.com/en-ca/home/quick-facts-bone,-joint,-and-muscle-disorders/osteonecrosis/osteonecrosis Accesat in 16.11.2022.