Piciorul varus equin: De ce apare si cum poate fi indreptat?

• Ce este piciorul varus equin?
• Care sunt cauzele piciorului varus equin?
• Care sunt simptomele piciorului varus equin?
• Factori de risc
• Diagnosticare
• In ce consta tratamentul piciorului varus equin?
• Ce se poate face pentru copiii cu picior varus equin?

Ce este piciorul varus equin?

Piciorul varus equin nu este o malformatie congenitala, ci descrie o serie de anomalii de dezvoltare prezente, de obicei, la nastere. Piciorul bebelusului este rasucit, tesuturile care leaga muschii de os (tendoane) fiind mai scurte decat de obicei. Aceasta deformare a piciorului face ca acesta sa fie stramb, rasucit spre interior, cu varful orientat in partea de jos, cu degetele de la un picior indreptate spre piciorul opus. Un copil se poate naste cu aceasta anomalie de dezvoltare la unul sau la ambele picioare (bilateral).

Piciorul varus equin reprezinta o anomalie de dezvoltare a piciorului clasificata in trei tipuri diferite:

• idiopatica - cauza necunoscuta,
• neurogena - cauzata de starea sistemului nervos,
• sindromica  -legata de un sindrom de baza.

Piciorul idiopatic, cunoscut sub numele de talipes equinovarus, este cel mai frecvent tip de picior varus equin si este prezent la nastere. Aceasta anomalie congenitala se observa la unul din 1.000 de bebelusi, jumatate din cazuri implicand doar un picior.

Piciorul neurogenic este cauzat de o conditie neurologica. De exemplu, un bebelus nascut cu spina bifida poate dezvolta, picior varus equin mai tarziu in copilarie.

Piciorul sindromic apare impreuna cu o serie de alte afectiuni clinice, care se refera la un sindrom de baza, precum artroza, sindromul inelului de constrictie, ageneza tibiala (hemimelia tibiala) si nanism.

Piciorul varus equin este o afectiune destul de frecventa la nou-nascuti si care poate fi tratata cu succes fara o interventie chirurgicala, desi, uneori, bebelusii au nevoie de tratament chirurgical dupa o perioada de timp. Piciorul varus equin se poate prezenta in forme usoare sau complicate. Aproximativ jumatate dintre copiii cu picior varus equin au ambele picioare afectate.

Un picior varus equin nu va provoca probleme de sanatate pana cand un copil nu incepe sa stea in fund si sa mearga. Dar piciorul varus equin nu este tratat poate duce la probleme grave si chiar la imposibilitatea de a merge. Deci, este foarte important ca tratamentul de corectare a pozitiei piciorului sa fie inceput imediat, in mod ideal la o saptamana sau doua dupa nastere.

Care sunt cauzele piciorului varus equin?

De multe ori medicii nu stiu care este cauza piciorului varus equin. Piciorul varus equin poate sa apara preponderent la:

• Baietei - Doua treimi dintre bebelusii cu picior varus equin sunt de sex masculin.
• Fond genetic - Bebelusii cu un parinte sau un frate care a avut picior varus equin sunt de doua ori mai susceptibil de a dezvolta afectiunea.
• Stil de viata al parintilor - Daca femeia insarcinata fumeaza, consuma alcool, creste sansele bebelusului de a se naste cu picior varus equin.
• Alte malformatii congenitale - In unele cazuri, este legata de o alta afectiune cu care se naste un copil, cum ar fi spina bifida.
• Prea putin lichid amniotic in timpul sarcinii - Acesta inconjoara bebelusul in uter. Daca nu este suficient, sansele bebelusului de a se naste cu picior varus sunt mai mari.

Care sunt simptomele piciorului varus equin?

In cazul piciorului varus equin, tendonul lui Ahile este prea scurt, determinand piciorul sa ramana arcuit- cunoscut sub numele de "fixarea piciorului in equinus." Oasele piciorului si gleznei sunt sunt nealiniate din cauza diferentelor dintre muschii si tendoanele care actioneaza asupra piciorului. Iata cateva semne care apar la bebelus:

• Piciorul sta in jos, iar degetele de la picioare pot fi curbate spre interior.
• Piciorul pare sa stea lateral sau uneori chiar cu susul in jos.
• Piciorul poate fi mai mic decat un picior normal.
• Muschii de la piciorul afectat pot sa nu fie pe deplin dezvoltati.
• Piciorul poate efectua doar o serie de miscari limitate.

Factori de risc

Printre principalii factori de risc se numara:

• Factorii genetici,
• Sexul masculin,
• Expunerea activa sau pasiva la fumul de tigara la femei in timpul sarcinii,
• Consumul de alcool la femei in timpul sarcinii,
• Evitarea  administrarii de medicamente care nu sunt aprobate de medic.

Diagnosticare

Deformarea piciorului poate fi observata in timpul unei ecografii fetale de screening inca de la a 12-a saptamana de gestatie, dar diagnosticul de picior varus equin este confirmat prin examen fizic la nastere si alte investigatii specifice departamentelor de ortopedie si reumatologie.

In ce consta tratamentul piciorului varus equin?

Un bebelus cu picior varus equin va fi tratat de un chirurg de la sectia de ortopedie care a fost instruit in metoda Ponseti.

Metoda Ponseti se face in doua faze: faza de corectare succesiva cu gips si faza de corectare cu orteza.

• Faza de corectare succesiva cu gips

Tehnica Ponseti de corectie succesiva cu gips este o metoda de tratament care implica intinderea atenta, manipularea piciorului si imobilitarea gipsata a acestuia. Prima corectie se aplica la una pana la doua saptamani dupa nasterea bebelusului. Corectia este schimbata la fiecare sapte pana la 10 zile. Cand se atinge un anumit grad de corectie, se imobilizeaza piciorul in pozitia respectiva. La urmatoarea corectie se scoate gipsul, se remanipuleaza piciorul si se imobilizeaza in urmatoarea pozitie.  Piciorul se corecteaza in patru – cinci gipsuri succesive, mai putin equinul.

La a patra sau a cincea corectie cu gips se poate face abductia piciorului de 60 - 70 de grade. In 85% din cazuri este necesara si o procedura chirurgicala minima prin care se corecteaza equinul, respectiv alungirea de tendon achilian. Este o interventie minima, cu o cicatrice de 1 cm. Operatia presupune o mica anestezie locala, iar cu varful unei lame de bisturiu se sectioneaza complet tendonul ahilian, dupa care piciorul este imobilizat in pozitia finala, in care ramane pe timp de doua pana la trei saptamani.Tendonul se reface de la sine in trei saptamani, cu lungimea corecta.

• Faza de corectare cu orteza

Dupa trei saptamani, piciorul este pus in orteze speciale cu o bara fixa intre ele. Copilul va sta imobilizat cu aceste orteze 23 de ore din 24 in primele trei saptamani dupa interventie, dupa care doar noaptea, timp de 12 ore, pana spre varsta de 4 ani.

Ce se poate face pentru copiii cu picior varus equin?

Redresarea permanenta a unui picior varus equin poate dura cativa ani. Un picior care nu este corectat poate provoca probleme fizice si emotionale.

Un picior bine corectat nu arata diferit de un picior normal.

In cazul in care piciorul este tratat, copilul va merge cel mai probabil normal. El sau ea poate avea unele dificultati cu:

• Miscarea. Piciorul afectat poate fi mai putin flexibil.
• Lungimea piciorului. Piciorul afectat poate fi putin mai scurt, dar, in general, nu provoaca probleme semnificative cu mobilitatea.
• Dimensiunea pantofului. Piciorul afectat poate fi cu pana la 1 1/2 dimensiuni mai mic decat piciorul neafectat.
• Dimensiunea muschiului. Muschii piciorului de pe partea afectata pot fi intotdeauna mai mici decat cei de pe cealalta parte.

Cu toate acestea, daca nu este tratat, piciorul varus equin poate provoaca probleme mai grave. Acestea pot include:

• Artrita. Copilul este probabil sa dezvolte artrita.
• Imagine de sine deteriorata. Aspectul neobisnuit al piciorului poate crea probleme de integrare sociala a copilului in timpul adolescentei.
• Incapacitatea de a merge normal. Rasucirea gleznei nu poate permite copilului sa mearga pe talpa piciorului.
• Probleme care decurg din ajustarile mersului pe jos. Ajustarile mersului pe jos pot preveni dezvoltarea naturala a muschilor piciorului, pot provoca rani sau calusuri pe picior si pot duce la un mers incomod.

Atentie! Prezentarea are un caracter strict informativ.

Piciorul varus equin poate fi tratat cu succes prin metoda Ponseti, mai ales daca aceasta metoda este aplicata bebelusului din primele saptamani de viata si este urmata de recuperare medicala.