Plagiocefalia

Ce este plagiocefalia, de ce apare si cum se poate trata

Plagiocefalia este denumirea medicala pentru o forma asimetrica, turtita, a capului bebelusului. In acest articol, poti afla care sunt cauzele plagiocefaliei, cum poate fi prevenita si care sunt optiunile de tratament.

• Ce este plagiocefalia?
• Tipuri de plagiocefalie
• Care sunt cauzele plagiocefaliei?
• Pozitia la somn
• Insuficient timp petrecut pe burtica
• Sarcinile gemelare
• Nasterea prematura
• Nasterea cu forceps sau vacuum
• Torticolisul muscular
• Plagiocefalia - simptome
• Plagiocefalia - complicatii
• Plagiocefalia - tratament
• Corectarea pozitiei la somn
• Kinetoterapie
• Casca pentru plagiocefalie

Ce este plagiocefalia?

Plagiocefalia reprezinta o afectiune in cazul careia capul bebelusului apare asimetric. In locul formei rotunjite, craniul este pur si simplu turtit intr-o parte. O descriere mai elocventa este cea care spune ca, privit de deasupra, capul bebelusului se incadreaza intr-un paralelogram. 

Oasele craniului sunt flexibile si incomplet fuzionate in momentul nasterii - lucru esential pentru ca micutul sa poata trece prin canalul vaginal in decursul expulziei. In plus, oasele moi si flexibile ofera spatiu pentru cresterea creierului, care este remarcabila in timpul primului an de viata. 

Dar tot datorita oaselor flexibile, forma capului la bebelusi poate fi influentata de factori externi. Iar una dintre cele mai frecvente cauze - desi nu unica - a deformarii craniului este petrecerea timpului in aceeasi pozitie. 

Avand in vedere specificul afectiunii, rareori se poate discuta despre plagiocefalie la adulti. In aceste cazuri, este vorba mai degraba despre forme severe de plagiocefalie congenitala care nu au putut fi corectate.

Tipuri de plagiocefalie

Conform specialistilor, exista doua tipuri principale de plagiocefalie: pozitionala si congenitala.

• Plagiocefalia pozitionala este cea mai frecventa forma a acestui sindrom. Academia Americana a medicilor de Familie sustine ca plagiocefalia pozitionala afecteaza pana la 50% dintre bebelusi;
• Plagiocefalia congenitala este cunoscuta si sub denumirea de craniosinostoza si este o anomalie congenitala rara. La bebelusii care sufera de aceasta afectiune, spatiile fibroase dintre oasele craniului se inchid prematur, ceea ce determina deformarea capului. Conform statisticilor, plagiocefalia congenitala apare cu o frecventa de 1 la 2000 - 2500 nasteri. 

In functie de zona in care apare deformarea craniului, medicii opteaza pentru o clasificare mai detaliata a diformitatilor craniene:

• Plagiocefalia este termenul considerat adecvat pentru aplatizarea oblica a capului;
• Brahiocefalia este termenul utilizat atunci cand capul este aplatizat posterior;
• Scafocefalia este termenul care denumeste o aplatizare parietala bilaterala a capului.

Este important de retinut ca unele diformitati craniene, in special cele congenitale, sunt insotite si de asimetrie faciala, si ca anomaliile de forma ale craniului pot fi simetrice sau asimetrice. 

Care sunt cauzele plagiocefaliei?

Plagiocefalia congenitala apare adesea ca o anomalie de dezvoltare intrauterina; unele cazuri pot fi consecinta unei mosteniri genetice, parand sa se manifeste la mai multi membri ai aceleiasi familii. Exista peste 180 de sindroame rare care pot fi insotite de plagiocefalie.

Plagiocefalia pozitionala are mai multe cauze posibile:

• pozitia la somn;
• insuficient timp petrecut pe burtica;
• sarcinile gemelare;
• nasterea prematura;
• nasterea cu forceps sau vacuum;
• torticolisul muscular [5].

Pozitia la somn

Bebelusul doarme foarte mult, in comparatie cu nevoia de somn pe care o are un adult. Atunci cand, in somn, bebelusul este asezat in aceeasi pozitie in fiecare zi - de exemplu pe spate, dar cu capul intors mereu catre dreapta sau catre stanga - o anumita zona a capului este expusa presiunii in mod constant. 

Cel mai mare risc de aparitie a plagiocefaliei pozitionale se inregistreaza in primele patru luni de viata ale bebelusului, inainte ca acesta sa invete sa se rostogoleasca singur. Desi exista acest risc de aparitie a plagiocefaliei, recomandarea medicilor este ca bebelusii sa fie intotdeauna culcati pe spate pentru a reduce riscul de aparitie a sindromului mortii subite [6]. 

Insuficient timp petrecut pe burtica

Cu cat bebelusul petrece mai mult timp culcat pe spate, cu atat riscul de a dezvolta plagiocefalie este mai mare. Timpul petrecut pe burtica, atunci cand micutul este treaz si sub atenta supraveghere a unui adult, este esential pentru dezvoltarea acestuia si pentru a preveni un cap deformat la bebelusi.

Unii bebelusi plang atunci cand sunt asezati pe burtica, dar asta nu trebuie sa te descurajeze. Pentru a evita protestele, atrage-i atentia cu jucarii sau culca-te pe spate si asaza-l pe burtica, pe pieptul tau. Pe masura ce forta musculara a gatului si spatelui creste, micutul va fi din ce in ce mai incantat de aceasta pozitie. 

Sarcinile gemelare

In cazul unei sarcini gemelare, spatiul intrauterin este mai mic decat in mod normal, iar riscul de compresie a oaselor craniului este, evident, mai mare. Uneori, la gemeni poate aparea plagiocefalia ca urmare a acestui aspect. In rare cazuri, in functie de cum este manifestata presiunea, pot aparea denivelari la cap la bebelusi.

Nasterea prematura

In cazul bebelusilor prematuri, oasele craniului sunt si mai moi decat la micutii veniti pe lume la termen. Mai mult decat atat, ingrijirea specifica a prematurilor de varsta mica presupune ca acestia sa fie manipulati destul de putin si sa petreaca mult timp in aceeasi pozitie - pe spate. 

Din aceste doua motive, plagiocefalia la prematuri este mult mai frecventa decat la bebelusii nascuti la termen. 

Nasterea cu forceps sau vacuum

In cazul nasterilor in care este necesara utilizarea forcepsului sau a aparatului cu vacuum, presiunea este aplicata pe craniul copilului, ceea ce poate determina o deformare temporara a acestuia. Cel mai frecvent, insa, apare o forma de cap alungit la bebelusii nascuti astfel.

Torticolisul muscular

Torticolisul este o afectiune musculara in cazul careia muschii de la nivelul gatului bebelusului sunt rigizi sau exista o contractura musculara la nivelul unei singure grupe musculare. Torticolisul este mai frecvent decat se crede si este determinat de spatiul limitat din uter sau de prezentatia pelvina.

Plagiocefalia - simptome

Plagiocefalia nu este intotdeauna usor de identificat, mai ales ca, in unele cazuri, poate dura mai multe luni pana cand aceasta se manifesta. Deformarea capului se observa cel mai usor in timpul baii, cand parul este ud. 

Cele mai frecvente simptome sunt:

• aparitia unei zone aplatizate pe o parte sau alta a capului, sau la ceafa;
• o asimetrie a urechilor, cand unul dintre pavilioane pare pozitionat mai sus decat celalalt;
• aparitia unei zone fara par la nivelul scalpului;
• absenta fontanelei. 

Diagnosticul plagiocefaliei este simplu si evident. In unele cazuri, insa, poate fi necesara efectuarea unor investigatii suplimentare pentru a descoperi un eventual sindrom rar care poate avea ca simptom si plagiocefalia.

Plagiocefalia - complicatii

Plagiocefalia pozitionala este considerata, in general, o problema estetica, nu medicala. In marea majoritate a cazurilor, aceasta nu afecteaza modul de dezvoltare a creierului, iar forma craniului se corecteaza frecvent de la sine, cand copilul creste si devine mult mai mobil. O consultatie pediatrica poate aprecia severitatea deformarii. 

Exista un studiu efectuat in anul 2004 in timpul caruia a fost masurata regulat circumferinta craniului la 200 de bebelusi, de la nastere pana la implinirea varstei de 2 ani. In cazul acestora, incidenta plagiocefaliei pozitionale a evoluat astfel:

• 16% la 6 saptamani;
• 19.7% la 4 luni;
• 6.8% la 12 luni;
• 3.3% la 24 luni.

Deformarile permanente ale cutiei craniene sunt rare, discrete si foarte bine camuflate de par. 

In cazul plagiocefaliei congenitale, cand suturile osoase se inchid prematur, interventia chirurgicala reduce presiunea asupra creierului si permite cresterea normala a acestuia. De asemenea, interventia chirurgicala reduce riscul de:

• intarziere in dezvoltare;
• orbire;
• convulsii;
• alte probleme medicale [1-]. 

Plagiocefalia - tratament 

Tratamentul pentru plagiocefalie depinde de gravitatea bolii si de posibila cauza a acesteia. El poate presupune:

Corectarea pozitiei la somn

Dormitul pe spate la bebelusi este, in continuare, cea mai sigura metoda de prevenire a aparitiei sindromului mortii subite a sugarului. Daca bebelusul pare sa prefere sa adoarma cu fata catre stanga, ai grija sa il asezi mai frecvent catre dreapta.

De cele mai multe ori, patutul bebelusului este asezat langa un perete; daca nu, o zona a camerei este, intotdeauna, mai interesanta decat cealalta. Pentru a evita ca micutul sa tina prea mult capul intors intr-o anumita directie, culca-l alternativ cu capsorul catre una dintre extremitatile patului, astfel incat, pentru a observa zona de interes, sa fie obligat sa se intoarca ba catre stanga, ba catre dreapta sa. 

Kinetoterapie

Daca bebelusul sufera de torticolis, exercitiile de stretching si masajul pot ajuta la cresterea razei de miscare a gatului. Avand in vedere cat de delicati sunt bebelusii si cat de importanta si sensibila este zona gatului, este total interzis sa faci exercitii de stretching acasa; ele trebuie sa cada, intotdeauna, in sarcina unui specialist.

Casca pentru plagiocefalie

Acest tip de terapie presupune ca bebelusul sa poarte o casca special conceputa pentru el, care sa ajute la remodelarea craniului intr-o forma simetrica/normala. Conform Asociatiei Americane a Neurochirurgilor, varsta optima pentru purtarea de casca pentru plagiocefalie este intre 3 si 6 luni dar pot fi necesare pana la 12 saptamani pentru obtinerea rezultatului dorit. Aceste recomandari sunt congruente cu informatiile anterioare despre varsta pana la care se modeleaza capul bebelusului.

Casca este rezervata cazurilor medii si grave de plagiocefalie si se utilizeaza doar pe baza recomandarii specialistului. Ea trebuie purtata 24/7, cu exceptia baii zilnice a copilului. Evident, casca poate determina aparitia de iritatii locale si il poate deranja pe bebelus, de aceea este bine sa discuti cu medicul si sa puneti in balanta posibilele avantaje si certele dezavantaje ale acestei metode. 

Plagiocefalia, in forma sa usoara, este frecventa la bebelusi si tinde sa se vindece de la sine, pe masura ce micutii devin din ce in ce mai mobili. Plagiocefalia pozitionala nu afecteaza dezvoltarea bebelusului si nu impune interventie medicala obligatorie, ci mai degraba monitorizare atenta si identificarea si indepartarea posibilelor cauze.