Ruptura tendonului proximal ischiogambier
Articol scris de: DR. COSMIN PANTU, Medic specialist Radiologie si Imagistica
Leziuni neobisnuite: Ruptura tendonului proximal ischiogambier
Desi este o leziune mai putin frecventa la nivelul muschilor ischiogambieri (doar 8 pana la 12% din toate leziunile ischiogambierilor), o ruptura netratata la originea muschiului poate afecta destul de serios functia motorie. Sportivii cu varsta de aproximativ 40 de ani, care au un grad de degenerare subiacenta a tendonului ischiogambier, sunt cei mai vulnerabili. Cu toate acestea, leziunea poate aparea si la sportivii mai tineri.
Cauzele rupturii de tendon proximal ischiogambier
Mecanismul cel mai probabil pentru o ruptura a tendonului ischiogambier proximal este extensia brusca a genunchiului cu flexia simultana a soldului, in timp ce se afla sub o sarcina excentrica. Aceasta miscare are loc in cazul unei alunecari sau caderi si in sporturi precum schiul pe apa si pe zapada, alergarea, rugby, fotbal, dansul si gimnastica. Singurul factor de risc semnificativ este degenerarea preexistenta la nivelul tendoanelor ischiogambierelor, ceea ce explica probabil prevalenta mai mare a rupturii ischiogambierelor la sportivii de peste 40 de ani. Aceasta leziune la un atlet tanar, imatur din punct de vedere scheletic, indica de obicei o avulsie a apofizei. Apofiza ischiatica nu fuzioneaza pana la sfarsitul adolescentei sau inceputul varstei de 20 de ani. In aceasta perioada, apofiza si osul sunt mai slabe din punct de vedere functional decat tendonul.
Diagnostic
Semnele si simptomele unei rupturi de tendon proximal ischiogambier nu sunt intotdeauna clare si pot fi confundate cu o intindere musculara. Cu toate acestea, unele dintre cele mai evidente semne si simptome sunt:
- Aparitia brusca a unei dureri ascutite in coapsa.
- Senzatia pe pocnit sau auzul unei pocnituri in partea din spate a piciorului.
- Mers cu un picior intepenit pentru a evita flexia soldului si flexia genunchiului.
- Vanatai in regiunea posterioara a coapsei si in regiunea fesiera care apar la cateva zile de la leziune.
- Durere la asezarea pe scaune tari si pe scaunele de masina.
- Durere la urcarea scarilor.
- Durere la nivelul tendonului ischiogambier distal daca afecteaza nervul sciatic.
- Slabiciune la nivelul tendonului femural implicat.
- Durere si limitare a amplitudinii de miscare la ridicarea piciorului in pozitie dreapta.
- Masa palpabila la nivelul tendonului in cazul unei retractii semnificative a tendonului.
Teste imagistice
Tulburarile tendonului ischiogambier pot fi evaluate in mod adecvat cu ajutorul unei ecografii. Cu toate acestea, testul RMN ramane in continuare modalitatea imagistica cea mai populara pentru a stabili gradul de retractie si amploarea rupturii tendonului. Prezentarea clinica si imagistica ajuta la clasificarea severitatii rupturii.
Tratament conservator
In cazul rupturii unui singur tendon, tendonul rupt adera la tendoanele ramase intacte pentru a forma un pseudotendon de tesut cicatricial. O ruptura de tendon unic care s-a retras doar unul pana la doi centimetri este bine tratata conservator si, adesea, sportivii revin la activitate in sase pana la opt saptamani. Rupturile partiale ale tendonului proximal ischiogambier cu o retractie mai mica de doi centimetri se comporta bine fie cu tratament neoperator, fie cu tratament operator. Prin urmare, un plan de tratament conservator este adecvat pentru primele trei luni in cazul rupturilor partiale.
Un tratament conservator esuat al leziunilor tendonului ischiogambier are ca rezultat durere la sezut si la alergare, slabiciune in extensia soldului si flexia genunchiului, rezistenta slaba la nivelul tendonului ischiogambier si complicatii ale nervului sciatic. Se poate lua in considerare o corectie chirurgicala daca aceste simptome nu se rezolva semnificativ dupa trei luni. Testele izokinetice arata ca tendonul ischiogambier reparat chirurgical revine la 91% din forta, in timp ce un tendon ischiogambier neoperat poate recapata doar 57-67% din forta.
Tratament chirurgical
Cercetarile recomanda in prezent tratamentul chirurgical daca pacientii indeplinesc urmatoarele criterii:
- Doua tendoane se rup cu o retractie de peste doi centimetri. (studiile chirurgicale arata ca tendoanele se pot retrage pana la 10 cm). Observatii suplimentare arata ca, atunci cand doua tendoane se rup si se retrag mai mult de doi centimetri, jonctiunea musculotendinoasa a tendonului ramas poate suferi, de asemenea, o leziune semnificativa.
- Ruptura completa a tuturor celor trei tendoane cu sau fara retractie semnificativa.
- Esecul tratamentului conservator cu durere persistenta in pozitie sezanda si incapacitatea de a alerga.
- Pierderea puterii tendonului ischiogambier si implicarea nervului sciatic.
- Avulsie a apofizei ischiatice la atletul imatur din punct de vedere scheletic.
Repararea chirurgicala acuta (in termen de patru saptamani de la accidentare) a rupturilor tendonului ischiogambier duce la imbunatatiri ale rezultatelor functionale, ale fortei si ale rezistentei musculare. In plus, interventia chirurgicala acuta implica un risc scazut de complicatii si de leziuni repetate, precum si o rata ridicata de revenire la nivelul de activitate anterior leziunii.
Reparatiile chirurgicale intarziate nu sunt la fel de eficiente ca si reparatiile acute, dar conduc la imbunatatiri mai substantiale in ceea ce priveste forta, rezistenta si revenirea la nivelul de sport anterior accidentarii decat managementul nechirurgical. Cu toate acestea, desi are un succes rezonabil, interventia chirurgicala intarziata este mai dificila din punct de vedere tehnic din mai multe cauze:
- Blocarea nervului sciatic (acest lucru poate aparea intre doua si cinci saptamani dupa accidentare).
- Inaintarea retractiei.
- Posibila alungire fractionata a muschilor.
- Pot fi necesare incizii chirurgicale mai mari.
- Depozitele mai mari de grasime fac ca reatasarea sa fie mai dificila din cauza degradarii tesutului.
Blocarea nervului sciatic cauzata de ruptura tendonului ischiogambier, cunoscuta sub numele de sindromul tendonului ischiogambier, produce dureri in sezut sau dureri constante la nivelul feselor. Unii chirurgi opteaza pentru explorarea automata a nervului sciatic si neuroliza in toate cazurile chirurgicale pentru a preveni complicatiile nervoase postoperatorii.
Reabilitarea post-chirurgicala
In cazul unei reparatii intarziate (sase saptamani sau mai mult dupa leziune), pacientului i se pune o orteza fixa de flexie a genunchiului la 90 de grade sau o orteza de sold pentru a limita flexia soldului la 40 de grade. Aceasta amplitudine limitata evita intinderea muschiului si protejeaza reatasarea. Orteza este extinsa treptat pana la extensia completa a genunchiului pe parcursul a opt saptamani, pe masura ce tendonul se adapteaza la intindere.
Aproximativ 50% dintre pacienti prezinta unele simptome de nevralgie post-chirurgicala in primele 12 luni de la operatie. Aproximativ jumatate dintre ei acuza, de asemenea, dureri la locul inciziei atunci cand stau jos.
Timpul mediu de revenire la sport dupa interventia chirurgicala depinde si de momentul in care a avut loc interventia chirurgicala. Timpul mediu de revenire la competitie dupa o reparatie chirurgicala timpurie este de 16 saptamani, de 25 de saptamani in cazul operatiilor intarziate si de 29 de saptamani in cazul operatiilor efectuate la sase luni sau mai mult dupa accidentare. Revenirea completa la sport a fost cu noua saptamani mai rapida la sportivii cu reparatii timpurii in comparatie cu cei cu reparatii intarziate si cu 13 saptamani mai rapida decat cei cu reparatii tarzii.
Centrokinetic este locul in care vei gasi raspunsuri si solutii clare pentru problemele de motricitate. Clinica dedicata afectiunilor osteoarticulare este impartita in urmatoarele departamente specializate:
- Ortopedie, departament compus dintr-o echipa de medici ortopezi extrem de experimentata, specializati in traumatologie sportiva.
- Ortopedie pediatrica, unde sunt tratate afectiunile sportive ale copiilor (leziuni ligamentare si de menisc), deformarile coloanei (scolioza, cifoza, hiperlordoza) si cele ale picioarelor (hallux valgus, hallux rigidus, picior var equin, picior plat valg, picior cav).
- Neurologie, ce dispune de un departament ultraperformant, unde sunt efectuate consultatii, electroencefalograme (EEG) si electromiografii (EMG).
- Recuperare medicala pentru adulti si copii, departament specializat in recuperarea sportivilor de performanta, in afectiunile coloanei vertebrale, in recuperarea copiilor cu afectiuni neurologice si traumatice. Experienta noastra este extrem de bogata, tratand peste 5000 de sportivi de performanta.
- Imagistica medicala, clinica fiind dotata cu ecograf si RMN, aparate performante dedicate afectiunilor musculoscheletale, si completata de un radiolog experimentat: Dr. Cosmin Pantu, specializat in imagistica musculo-scheletala.
- Reumatologie, departament complet care se ocupa cu diagnosticarea, tratarea si recuperarea bolnavilor cu afectiuni nechirurgicale ale aparatului locomotor.
- Chirurgie vasculara, departament supraspecializat in diagnosticarea si tratamentul bolilor sangvine, adica a arterelor, venelor si a vaselor limfatice.
- Psihologie si logopedie. Afectiunile neurologice sau osteoarticulare pot avea un impact psihologic asupra pacientului, de aceea consideram ca vindecarea completa presupune focusarea noastra atat asupra problemei osteoarticulare, cat si asupra consecintelor psihologice.
- Neurofeedback. Aceasta metoda revolutionara te ajuta sa-ti imbunatatesti concentrarea, sa reduci anxietatea si sa dobandesti un echilibru emotional, toate printr-un proces simplu si interactiv.
Afla noutatile urmarind conturile de Facebook, Instagram si YouTube ale clinicii Centrokinetic.
PROGRAMEAZA-TE
LA O CONSULTATIE
Vezi aici modalitatile de programare si localizarea clinicii
PROGRAMARE
MEDICI
BUCURESTI
MEDICI
CLUJ-NAPOCA
MEDICI
BRASOV
CENTROKINETIC FLOREASCA
Bucuresti, Sector 1,
Bd. Mircea Eliade, nr. 18.
Eliade Tower, intrarea A, Etaj 3
| Navigatie | Exploreaza 3D |
CENTROKINETIC Barbu Vacarescu
Bucuresti, Sector 2,
Str. Barbu Văcărescu, nr. 102
102 The Address, Parter
| Navigatie | Exploreaza 3D |
CENTROKINETIC MILITARI
Bucuresti, Sector 6,
Bld. Iuliu Maniu, nr. 15,
Cladirea PBT, etaj 3.
| Navigatie |
CENTROKINETIC CLUJ-NAPOCA
Cluj-Napoca,
Str. Intre Lacuri, nr.1
Intrarea este in spatele cladirii.
| Navigatie |
CONTACT
Telefon: 0319693
Email: programari@centrokinetic.ro
Orarul de functionare:
Luni – Vineri, intre 07:00 – 21:00
Sambata, intre 09:00 – 14:00
Duminica ne relaxam.
