Fasceita Plantara: Ce este si cum o putem trata

• Informatii generale despre fasceita plantara
• Cauzele aparitiei fasceitei plantare
• Simptome
• Persoane predispuse
• Diagnostic si investigatii
• Metode de tratament
  • Tratament terapeutic
  • Tratament medicamentos
  • Exercitii pe care le poti face acasa
• Preventie

Acest articol a fost scris de catre dl dr. Crintea Alexandru, medic specialist ortoped, cu peste 10 ani de experienta, supraspecializat prin numeroase cursuri nationale si internationale.

Informatii generale despre fasceita plantara

Fasciata plantara este una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii de calcai. Aceasta implica inflamatia unei benzi groase de tesut care trece prin partea inferioara a piciorului si conecteaza osul calcaiului la degetele de la picioare (fascia plantara).

Fasceita plantara provoaca de obicei durere intensa care apare o data cu primii pasi facuti dimineata. Pe masura ce va ridicati si va deplasati mai mult, durerea in mod normal se diminueaza, dar s-ar putea sa revina dupa perioade indelungate de stationare sau dupa ce va ridicati de pe scaun.

Fasceita plantara este mai frecvent intalnita la alergatori. In plus, persoanele supraponderale si cei care poarta pantofi cu sprijin inadecvat au un risc crescut de a dezvolta fasceita plantara.

Fasceita plantara este una dintre cele mai frecvente plangeri ortopedice. Ligamentele fasciei plantare se confrunta cu multa uzura in viata de zi cu zi. In mod normal, aceste ligamente actioneaza ca amortizoare, sustinand arcul piciorului. O prea mare presiune asupra picioarelor poate afecta sau rupe ligamentele; fascia plantara devine inflamata, iar inflamatia determina durere si rigiditate in calcai.

Cauze

Fasceita plantara apare din cauza iritatiei tesutului gros care formeaza arcul piciorului. Fascia plantara este unul dintre principalii transmitatori de greutate pe picior in timp ce mergeti sau alergati. Prin urmare, stresul pus pe acest tesut este extraordinar.

Aveti un risc mai mare de a dezvolta fasceita plantara daca sunteti supraponderal sau obez. Acest lucru se datoreaza presiunii crescute asupra ligamentelor fasciilor plantare, mai ales daca aveti o crestere brusca in greutate. Femeile gravide sufera adesea de fasceita plantara, in special in timpul sarcinii tarzii.

Sportivii care alearga pe distante lungi, au o probabilitate mai mare de a dezvolta probleme cu fascia plantara. Sunt, de asemenea, in pericol, persoanele care au un loc de munca foarte activ, care presupune a sta in picioare mult timp, cum ar fi munca intr-o fabrica sau ospatar de restaurant. Barbatii activi si femeile cu varsta cuprinsa intre 40 si 70 de ani prezinta cel mai mare risc pentru aparitia fasceitei plantare. De asemenea, este putin mai frecventa la femei decat la barbati.

Daca aveti probleme structurale de picior, cum ar fi arc foarte inalt sau picioare foarte plate, puteti dezvolta fasceita plantara. Un tendon al lui Ahile incordat, poate duce, de asemenea, la durere de fascie plantara. Pur si simplu purtarea de pantofi cu talpa moale si suport nepotrivit de arc poate duce, de asemenea, la fasceita plantara.

Fasceita plantara nu este, de obicei, rezultatul pintenilor la calcai. Un pinten este un carlig de os care se poate forma pe osul calcaiului, sau calcaneu. 1 din 10 persoane are un pinten osos la calcai, dar numai 1 din 20 de persoane cu aceasta problema sufera de durere.

Simptome

Plangerea majora a celor cu fasceita plantara este durere in talpa in zona calcaiului. Dar unii oameni sufera de durere in zona inferioara de la mijlocul talpii piciorului. Aceasta se dezvolta treptat in timp. De obicei afecteaza doar un picior, dar poate afecta ambele picioare. Unii oameni descriu durerea ca fiind suportabila, in timp ce altii se confrunta cu o durere ascutita. Unii oameni simt o arsura sau durere pe talpa piciorului care se extinde in afara calcaiului.

Durerea este, de obicei, mai intensa dimineata, cand faceti primii pasi, sau daca stati intins sau pe scaun mai mult timp. Urcatul pe scari pot fi foarte dificil din cauza rigiditatii calcaiului.

Dupa o activitate prelungita, durerea poate aparea din cauza inflamatiei crescute. Durerea nu se simte de obicei in timpul activitatii, ci mai degraba dupa oprire.

Persoane predispuse

Desi fasceita plantara poate aparea fara o cauza evidenta, factorii care pot creste riscul de a dezvolta fasceita plantara includ:

• VarstaFasceita plantara este cea mai frecventa la varste cuprinse intre 40 si 60 de ani.
• Anumite tipuri de exercitii fizice Activitatile care pun foarte mult stres pe calcaiul si pe tesuturile atasate - cum ar fi alergarea pe distante lungi, sariturile, dansul de balet si dansul aerobic - pot contribui la aparitia mai rapida a fasceitei plantare.
• Mecanica piciorului Avand piciorul plat, un arc inalt sau chiar un model anormal de mers pe jos, poate afecta modul in care greutatea este distribuita atunci cand stati in picioare, adaugand astfel un stres suplimentar asupra fasciei plantare.
• Obezitatea Excesul de kilograme pune un plus de stres asupra fasciei plantare.
• Ocupatii care va obliga sa stati mult timp in picioare. Lucratorii din fabrica, profesorii si cei care isi petrec cea mai mare parte a orelor de munca mergand pe jos

Diagnostic si investigatii

Consultul de specialitate

Medicul va efectua un examen fizic pentru a verifica sensibilitatea la nivelul piciorului si locatia exacta a durerii, pentru a se asigura ca durerea nu rezulta dintr-o alta problema a piciorului. Medicul dvs. va poate cere sa va flexati piciorul in timp ce apasa pe fascia plantara, pentru a vedea daca durerea se inrautateste pe masura ce flexati, si daca se amelioreaza pe masura ce va indreptati picioarele. De asemenea, se va remarca daca aveti roseata sau umflaturi usoare.

Medicul va evalua puterea muschilor si sanatatea nervilor, verificand:

• reflexele
• tonusul muscular
• simtul de atingere si vedere
• coordonare
• echilibru

Investigatii

Medicul dumneavoastra va poate recomanda teste de imagistica pentru a se asigura ca durerea din calcai este cauzata de fasceita plantara si nu o alta problema.

Razele X - Radiografiile ofera imagini clare ale oaselor. Ele sunt utile in excluderea altor cauze ale durerii la calcai, cum ar fi fracturile sau artrita. Pintenii ososi ai calcaiului pot fi vazuti pe radiografii.

Alte teste de imagistica, cum ar fi imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) si ultrasunetele, nu sunt folosite in mod obisnuit pentru a diagnostica fasceita plantara. Ele sunt rareori cerute de medic. O scanare RMN poate fi utilizata daca durerea calcaiului nu este usurata prin metode initiale de tratament.

Metode de tratament

Tratamentul pentru durerea de calcai cauzata de fasceita plantara incepe cu pasi simpli. Exista o serie de optiuni pentru tratamentul fasceitei plantare, iar in majoritatea cazurilor tratamentele neoperatorii pot oferi o usurare a durerii. In cazuri rare, pasii simpli nu sunt adecvati pentru a oferi ajutor si pot fi recomandate tratamente mai invazive. In mod obisnuit, pacientii progreseaza de la pasi simpli, treptat la tratamente mai invazive si rareori este nevoie de o interventie chirurgicala. Eliminarea eficienta a simptomelor fasceitei plantare poate dura cateva luni sau chiar mai mult. Nu este neobisnuit ca simptomele sa fie persistente si de cele mai multe ori pacientii trebuie sa incerce cateva tratamente diferite inainte de a gasi ceva care este eficient pentru simptomele lor.

Persoanele care au dezvoltat fasceita plantara au reclamat adesea simptome recurente. Din acest motiv, este important sa se dezvolte strategii pentru a preveni reaparitia simptomelor. Aceste strategii pot include modificari ale incaltamintei, insertii de incaltaminte, schimbari de activitate sau alti pasi preventivi pentru a va asigura ca simptomele nu se intorc. Mai mult de 90% dintre pacientii cu fasceita plantara vor vedea imbunatatiri in termen de 10 luni de la initierea metodelor simple de tratament.

Odihna. Scaderea sau chiar oprirea activitatilor care duc la agravarea durerii este primul pas in reducerea durerii. Este posibil sa fie necesar sa opriti activitatile atletice in cazul in care picioarele dumneavoastra patrund pe suprafete dure (de exemplu, aerobic sau alergare).

Gheata. Rotirea piciorului peste o sticla cu apa rece sau gheata timp de 20 de minute este eficienta. Acest lucru se poate face de 3 pana la 4 ori pe zi.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Medicamente cum sunt ibuprofenul sau naproxenul reduc durerea si inflamatia. Folosirea medicamentelor pentru mai mult de o luna trebuie revizuita impreuna cu medicul dumneavoastra.

Exercitiu. Fasceita plantara este agravata de muschii incordati in picioare si gamba. Exercitiile de intindere a gambelor si a fasciei plantare, sunt cea mai eficienta modalitate de a calma durerea care vine cu aceasta afectiune.

Tratament terapeutic

Fizioterapia este o parte importanta a tratamentului pentru fasceita plantara. Aceasta va poate ajuta sa va intindeti fascia plantara si tendoanele lui Ahile. Un terapeut fizic va poate arata, de asemenea, exercitii pentru intarirea musculaturii piciorului inferior, ajutand la stabilizarea mersului si la diminuarea volumului de munca al fasciei plantare.

Terapia cu unde de soc a aparut ca o posibila optiune de tratament pentru pacientii cu fasceita plantara. Procedura foloseste fie aer comprimat, fie pulsuri electromagnetice pentru a furniza unde de soc organismului, pentru a ajuta la tratarea unei varietati de tulburari cronice. Exista forme de tratament cu unde de soc atat de energie inalta, cat si de energie scazuta, iar ambele forme de terapie pot fi utilizate in tratamentul fasceitei plantare. Tratamentele cu unda de soc cu energie scazuta sunt date ca o serie de trei sau mai multe tratamente. Undele de soc de energie redusa nu sunt dureroase.

Masajul pentru arcul piciorului este adesea util pentru ameliorarea simptomelor fasceitei plantare. Auto-masajul este adesea benefic, iar un terapeut de masaj profesionist poate ajuta, de asemenea, in mod semnificativ.

Insertiile de pantofi sunt adesea o cheie pentru tratamentul de succes al fasceitei plantare. Insertiile de incaltaminte permit adesea pacientilor sa isi continue activitatile de rutina fara durere. Insertiile de pantofi care pot fi utile includ insertii de gel, suport de arc si orteze personalizate.

Suporturile de noapte sunt purtate pentru a mentine calcaiul intins cand dormiti. Prin aceasta metoda, arcul piciorului nu se contracta noaptea si, nu este la fel de dureros dimineata.

Injectii cu cortizon - Daca durerea nu se rezolva cu cele de mai sus, o injectie cu cortizon poate reduce inflamatia fasceitei plantare. Cu toate acestea, multi medici evita sa injecteze cortizon, deoarece exista potentiale probleme serioase cu injectiile de cortizon in zona calcaiului.

Exercitiile si intinderile sunt concepute pentru a relaxa tesuturile care inconjoara osul calcaiului. Unele exercitii simple, efectuate dimineata si seara, ajuta adesea pacientii sa se simta bine mai repede. Gimnastica medicala in cazul fasceitei plantare consta in exercitii de streatching ale gambei si fasciei plantare (de exemplu, din sezut, cu picioarele intinse, cu un prosop rulat infasurat in jurul talpii, se trage de capetele prosopului tinand genunchiul drept. (Mentineti pozitia 15-30 de secunde.)

Toate aceste terapii si masaje care reduc simptomele fasceitei plantare fac parte din serviciile clinicii Centrokinetic.

Tratament medicamentos

Medicamentele sunt utilizate in principal pentru a reduce durerea si inflamatia. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene orale si injectiile cu corticosteroizi, care pot fi utilizate impreuna cu terapia fizica. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) au activitati analgezice, antiinflamatorii si antipiretice. Mecanismul lor de actiune nu este cunoscut, dar pot inhiba activitatea ciclooxigenazei (COX) si sinteza prostaglandinelor. Pot exista si alte mecanisme, cum ar fi inhibarea sintezei leucotrienelor, eliberarea enzimei lizozomale, activitatea lipoxigenazei, agregarea neutrofilelor si diferitele functii ale membranei celulare.

AINS pot ajuta la scaderea durerii si a inflamatiei la pacientii cu fasceita plantara. Pot fi utilizate diferite antiinflamatoare nesteroidiene orale; nu exista medicamente speciale. Alegerea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene este in mare masura o chestiune de confort (de exemplu, frecventa cu care trebuie luate dozele pentru a obtine efecte analgezice si antiinflamatorii adecvate) si costuri.

Ibuprofenul (Motrin, I-Prin, Advil, Caldolor) - Ibuprofenul este un membru al grupului de acid pro-pionic de antiinflamatoare nesteroidiene. Acesta este disponibil sub forma de doza scazuta, sub forma de medicamente eliberate fara prescriptie medicala. Ibuprofenul este metabolizat in ficat si este eliminat in principal in urina. Ibuprofenul este utilizat pentru analgezie si efect antiinflamator, si este medicamentul ales de pacientii cu durere usoara pana la moderata. Inhiba reactiile inflamatorii si durerea prin scaderea sintezei de prostaglandine. Poate inhiba reversibil functia plachetara.

Naproxen (Aleve, Anaprox, Naprosyn, Naprelan) - Este disponibil sub forma de doza mica, ca medicament eliberat fara prescriptie medicala. Este metabolizat in ficat si este eliminat in principal in urina. Naproxen poate inhiba reversibil functia plachetara.

Ketoprofenul este utilizat pentru ameliorarea durerii si inflamatiei usoare pana la moderate. Dozele mici sunt indicate initial la pacientii tineri, la pacientii varstnici si la pacientii cu afectiuni renale sau hepatice. Dozele mai mari de 75 mg nu cresc efectele terapeutice. Dozele mari se administreaza cu precautie si se observa indeaproape raspunsul pacientului.

Corticosteroizii - Spre deosebire de distributia sistemica pe scara larga realizata cu administrarea orala a unui medicament antiinflamator, injectarea locala a unui corticosteroid poate realiza plasarea unui agent antiinflamator puternic la locul sensibilitatii sau inflamatiei maxime. In mod obisnuit, corticosteroidul este amestecat cu un anestezic local inainte de injectare.

Triamcinolona si Betametazona - Sunt agenti antiinflamatori corticosteroizi injectabili, utilizati pentru a trata zonele inflamatorii localizate. Au o durata de actiune intermediara.

Metilprednisolon - Metilprednisolonul scade inflamatia prin suprimarea migrarii leucocitelor polimorfonucleare si prin reducerea permeabilitatii capilare. Se administreaza in mod obisnuit prin injectarea locala in burse sau articulatii pentru a oferi un efect antiinflamator local, reducand in acelasi timp unele dintre riscurile pe care le au medicamentele sistemice.

Toate aceste medicamente pot fi administrate doar in urma unui consult cu un doctor specializat.

Tratament chirurgical

In 5 - 10 % din cazurile de fasceita plantara, pot fi necesare interventii chirurgicale. Tratamentul chirurgical este rezervat celor care au esuat o terapie conservatoare timp de 6 - 12 luni. Eliberarea fasciei plantare - efectuata prin sectionarea unei parti sau a intregii fascii printr-o procedura deschisa sau endoscopica - este principala cale de tratament. Totusi, eliberarea partiala si, in special, totala a fasciei plantare are ca rezultat instabilitatea coloanei mediane a piciorului, impreuna cu supraincarcarea si durerea laterala a acestei coloane. In general, eliberarea chirurgicala are o rata de succes de 70-90% in tratarea pacientilor cu aceasta afectiune.

Noi tehnici chirurgicale permit interventia chirurgicala pentru a elibera fascia plantara prin incizii mici, utilizand o camera mica pentru a localiza si taia fascia plantara. Aceasta procedura se numeste eliberare endoscopica a fasciei plantare. Unii chirurgi sunt ingrijorati de faptul ca procedura de eliberare a fasciei plantare endoscopic creste riscul de deteriorare a nervilor mici ai piciorului. Desi nu exista un raspuns definitiv ca eliberarea fasciei plantare endoscopic este mai buna sau mai rea decat eliberarea traditionala a fasciei plantare, majoritatea chirurgilor prefera abordarea traditionala.

Criochirurgia este o tehnica relativ noua prin care un mic crioprob este introdus percutanat si utilizat pentru a distruge tesuturile sau celulele patologice la temperaturi care ajung la -70 C. Studiile sugereaza ca aceasta modalitate este un tratament eficient pentru fasceita plantara, daca tratamentul conservator nu are succes.

Procedura Tenex. Este nevoie doar de o taietura mica si interventia se termina in cateva minute. Ultrasunetele sunt folosite pentru a viza si elimina tesutul cicatrician. Aceasta procedura va permite sa reveniti la rutina dvs. obisnuita in numai 10 zile.

Exercitii pe care le poti face acasa

Exercitiile de intindere si intarire vor ajuta la reducerea durerii cauzate de fasceita plantara. Cel mai bine este sa faceti fiecare exercitiu de 2 sau 3 ori pe zi, dar nu trebuie sa le faceti pe toate odata.

Utilizati un o sticla sau o minge de tenis. In timp ce stati asezat, rotiti sticla sau mingea cu arcul piciorului. Daca sunteti in stare, progresati in a face acest exercitiu in timp ce stati in picioare.

Stoarcerea prosopului: In timp ce stati pe scaun sau in picioare, puneti piciorul pe un prosop asezat pe podea si impaturiti prosopul cu degetele de la picioare. Apoi, tot cu ajutorul degetelor de la picioare, impingeti prosopul departe de dumneavoastra. Faceti acest exercitiu mai dificil prin plasarea unui obiect putin greu, cum ar fi o conserva, la celalalt capat al prosopului.

Exercitiu de intindere cu prosopul: Asezati un prosop rasucit sub talpa piciorului, tinand prosopul cu mainine de ambele capete. Trageti usor prosopul spre dvs., pastrand in acelasi timp genunchiul drept. Tineti aceasta pozitie timp de 15 pana la 30 de secunde.

Exercitii de intindere pentru fascia plantara si gamba - Ininderea fasciei plantare si a muschilor gambei poate creste flexibilitatea si reduce durerea de calcai. Puteti face acest exercitiu de cateva ori in fiecare zi, atat inainte, cat si dupa activitate. Stati asezat pe varfuri pe o treapta. Asigurati-va ca va tineti de balustrada.

Lasati incet calcaiele in jos peste marginea treptei in timp ce va relaxati muschii gambei. Ar trebui sa simtiti o intindere blanda in partea de jos a piciorului, si in partea din spate a piciorului pana la genunchi. Tineti intinderea in jur de 15 pana la 30 de secunde, apoi strangeti putin muschiul gambei pentru a readuce calcaiul la nivelul degetelor.

Preventie

Dupa ce scapati de durerea cauzata de fasceita plantara, puteti face cateva schimbari de stil de viata pentru a preveni fasceita plantara. Acestea includ:

Atentie la greutatea corporala. Daca sunteti supraponderal sau obez, puteti exercita mai multa presiune asupra talpilor picioarelor. Aceasta presiune poate duce la fasceita plantara.

Alegeti pantofi cu sprijin bun. Inlocuiti frecvent pantofii de atletism. Stati departe de tocuri inalte.

Nu mergeti descult pe suprafete dure. Acest lucru include primii pasi cand va treziti dimineata. Este indicat sa aveti langa pat incaltaminte adecvata. De asemenea, puteti sa intrebati medicul daca va sunt de ajutor pentru prevenire insertiile de pantofi.

Faceti exercitii de impact redus. Activitatile cum ar fi inotul sau ciclismul nu vor provoca fasceita plantara si nu o vor agrava. Dupa ce ati terminat activitatea, intindeti gambele si picioarele. De exemplu, indoiti si relaxati degetele de la picioare si faceti cercuri cu picioarele si gleznele.

Relaxati-va. Invatati sa va relaxati partea inferioara a picioarelor, in special gleznele si gambele ori de cate ori va plimbati, alergati, stati pe scaun sau in picioare. Tensiunea tinuta oriunde in picioare va trage de tendonul plantar atunci cand va miscati.

Aterizati pe centrul talpii. Cand faceti sarituri, incercati sa aterizati uniform, pe mijlocul piciorului, in loc sa loviti suprafata cu calcaiul. Acest lucru va mentine tendonul plantar relaxat si va reduce impactul pe calcai.