Site-ul nostru foloseste cookie-uri pentru a-ti oferi o experienta de utilizare imbunatatita, pentru a-ti afisa continut personalizat si relevant pentru tine. Cookie-urile ne permit sa avem si statistici anonime de traffic in site, prin Google Analytics. De asemenea, unele pagini pot genera cookie-uri Google sau Facebook pentru a-ti afisa reclame cu serviciile noastre pe alte site-uri. Ai optiunea de a nu a accepta cookie-urile plasate de site. Poti sa iti exprimi aici preferintele tale legate de cookie-uri si sa citesti politica de cookie-uri a site-ului.

  •  

Fractura de sold: Factori de risc, simptome, tratament | Centrokinetic

ALEXANDRU CRINTEA, Medic specialist ortopedie si traumatologie


Acest articol a fost scris de catre dnul dr. Crintea Alexandru, medic specialist ortoped, cu peste 10 ani de experienta, supraspecializat prin numeroase cursuri nationale si internationale.

Informatii generale despre fractura de sold

O fractura de sold este o ruptura in partea superioara a osului femural (coapsei). Marimea rupturii depinde de fortele implicate. Tipul de interventie chirurgicala utilizat pentru a trata fractura de sold se bazeaza in primul rand pe oasele si tesuturile moi afectate, sau pe nivelul fracturii.
Soldul este o articulatie cu bila si soclu. Soldul permite piciorului superior sa se indoaie si sa se roteasca la nivelul pelvisului. O leziune a soclului sau a acetabulului, in sine, nu este considerata o fractura de sold.
O fractura de sold este o vatamare grava, cu complicatii care pot pune viata in pericol. Riscul fracturii de sold creste odata cu varsta. Persoanele in varsta prezinta un risc mai mare de fractura de sold, deoarece oasele tind sa se slabeasca odata cu varsta (osteoporoza). Diverse medicamente, vederea slaba si problemele de echilibru ii fac pe cei in varsta mai predispusi la cazaturi - una dintre cele mai frecvente cauze ale fracturii soldului.
O fractura de sold necesita aproape intotdeauna interventie chirurgicala, urmata de terapie fizica. Luand masuri pentru a mentine densitatea osoasa si pentru a evita caderile, puteti preveni fractura de sold.

Tipuri de fracturi ale soldului

O fractura este o ruptura partiala sau completa a unui os. Poate exista fie o singura ruptura, fie mai multe rupturi in os. O fractura de sold este clasificata in functie de zona specifica a rupturii si de tipul de ruptura a osului.
Cele mai frecvente tipuri de fracturi de sold sunt:
Fractura de col femural: O fractura a femurului apare la aproximativ 1-2 centimetri distanta de articulatia soldului. Aceste fracturi sunt frecvente la adultii in varsta si pot fi legate de osteoporoza. Acest tip de fractura poate provoca o complicatie, deoarece ruptura intrerupe de obicei alimentarea cu sange a capului femurului care formeaza articulatia soldului.
Fractura intertrohanteriana: O fractura de sold intertrohanteriana se produce la aproximativ 7-8 cm distanta de articulatia soldului. Acest tip de fractura nu intrerupe alimentarea cu sange a osului si poate fi mai usor de reparat.
Aproximativ 90 % dintre fracturile de sold se incadreaza in aceste doua categorii in numar relativ egal. Un alt tip de fractura, numit fractura de stres a soldului, poate fi mai greu de diagnosticat. Aceasta este o fisura in femur, care poate sa nu implice intregul os. Utilizarea excesiva si miscarea repetata pot provoca o fractura de stres. Simptomele acestei leziuni pot imita simptomele tendonitei sau tensiunii musculare.
Exista si alte tipuri de fracturi ale oaselor care pot aparea in apropierea articulatiei soldului si uneori sunt denumite rupturi de sold. Cel mai adesea acestea sunt fracturi de insuficienta pelviana. Aceste fracturi apar in osul pelvian, nu in osul coapsei (femurul), si de cele mai multe ori pot fi tratate fara interventie chirurgicala. Un tip specific de fractura pelviana este o leziune a soclului in sine, numita fractura acetabulara. In timp ce unele dintre aceste leziuni pot fi tratate non-chirurgical, deoarece acestea implica articulatia soldului, pot exista situatii in care este nevoie de tratament chirurgical.

Simptome

O fractura de sold poate provoca dureri de sold, umflaturi sau vanatai, iar soldul poate parea deformat. Este posibil sa fie dificil sa miscati soldul, in special sa intoarceti piciorul spre exterior. Oamenii au, de obicei, dureri in zona inghinala atunci cand pun greutate pe sold. Mersul pe jos si statul in picioare pot duce la extinderea fracturii, ceea ce poate agrava durerea. In cazurile severe, o persoana cu fractura de sold nu se poate misca din cauza durerii. In cazuri rare, de obicei persoanele care sunt imobilizate la pat si nu pun greutate pe solduri, pot sa nu manifeste simptome ale fracturii de sold.
Simptomele unei fracturi de sold pot include:

• durere in zona soldului

• piciorul afectat poate fi mai scurt decat piciorul neafectat

• incapacitatea de a merge sau de a pune greutate sau presiune asupra soldului si piciorului afectat

• inflamatia soldului

• echimoze

Cauze

Cele mai multe fracturi de sold apar la persoanele care au varsta de 65 de ani sau mai mult si sunt de obicei cauzate de caderi. Pe masura ce imbatraniti, oasele isi pierd in mod natural o parte din putere si sunt mai predispuse la rupturi, chiar si de la o cadere minora. Copiii si adultii tineri au mai multe sanse de a avea o fractura de sold din cauza unui accident de masina, sau a unui accident sportiv.
Unele afectiuni medicale, cum ar fi osteoporoza, cancerul sau leziunile, pot slabi osul si pot face soldul mai predispus la rupere. In cazurile severe, este posibil ca soldul sa se rupa cand pacientul sta pe picior si se rasuceste.

Factori de risc

Un factor de risc inseamna o sansa de a dezvolta o boala. Poate fi o activitate, o dieta, istoricul familial sau multe alte lucruri. Diferite boli au factori de risc diferiti. Desi acesti factori va pot creste riscul, nu provoaca neaparat boala. De exemplu, este posibil sa aveti unul sau mai multi factori de risc pentru o anumita boala sau conditie, dar nu o dezvoltati niciodata. Pe de alta parte, este posibil sa nu aveti factori de risc cunoscuti, ci sa dezvoltati boala sau starea oricum. Constientizarea factorilor de risc pentru orice boala va poate ajuta sa luati masuri adecvate, cum ar fi schimbarea comportamentelor si monitorizarea clinica a bolii.
Osteoporoza este principala cauza a fracturii de sold. Varsta este, de asemenea, un factor de risc major. Alti factori de risc posibili pentru fractura de sold pot include urmatoarele:

• Persoanele de sex feminin

• Istoria familiei - membri ai familiei care au avut fracturi mai tarziu in viata. De asemena, pesoanele care sunt foarte slabe sau inalte sunt mai predispuse la fracturi.

• Lipsa de calciu si vitamina D, necesare pentru oase puternice.

• Lipsa activitatii. Exercitiul care poarta greutatea, cum ar fi mersul pe jos, ajuta la mentinerea oaselor puternice.

• Fumatul.

• Dementa.

• Conditii medicale care provoaca ameteli sau probleme cu echilibrul, sau conditii cum ar fi artrita care poate interfera cu miscarea constanta si sigura.

• Utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi medicamentele cu steroizi utilizate pe termen lung pentru tratamentul astmului.

• Conditii medicale cronice. Tulburarile endocrine, cum ar fi o tiroida hiperactiva, pot duce la oase fragile. Tulburarile intestinale, care pot reduce absorbtia vitaminei D si a calciului, pot duce, de asemenea, la fracturarea osului si a soldului. Conditiile medicale care afecteaza creierul si sistemul nervos, inclusiv afectarea cognitiva, dementa, boala Parkinson, accidentul vascular cerebral si neuropatia periferica, cresc riscul de cadere.

Categoria de varsta predispusa

Densitatea osoasa si masa musculara au tendinta de a scadea odata cu varsta. Persoanele in varsta pot avea, de asemenea, probleme cu vederea si echilibrul, ceea ce poate creste riscul de cadere. Daca aveti 60 de ani sau mai mult, este posibil sa aveti un risc crescut de a va rupe soldul. Pe masura ce imbatraniti, puterea oaselor scade. Oasele slabe se pot rupe usor. Varsta avansata, de asemenea, aduce adesea alte probleme care pot creste sansele de cadere.

Sexul

Aproximativ 70% dintre fracturile de sold apar la femei. Femeile pierd densitatea osoasa la o rata mai rapida decat barbatii, unul dintre motive fiind scaderea nivelurilor de estrogen care apare la menopauza si accelereaza pierderea osoasa. Cu toate acestea, barbatii pot dezvolta, de asemenea, niveluri scazute periculoase de densitate osoasa.

Administrarea anumitor medicamente

Medicamentele cu cortizon, cum ar fi prednisonul, pot slabi osul daca sunt administrate pe termen lung. Anumite medicamente sau anumite combinatii de medicamente va pot da senzatie de ameteala, ceea ce va face mai predispus la cadere. Medicamentele care actioneaza asupra sistemului nervos central - cum ar fi medicamentele pentru somn, antipsihotice si sedative, inclusiv benzodiazepinele - sunt medicamentele cele mai frecvent asociate cu caderi.

Nutritie deficitara

Lipsa calciului si a vitaminei D din dieta dumneavoastra in tinerete scade densitatea osoasa si creste riscul de fracturi mai tarziu in viata. Tulburarile grave de alimentatie, cum ar fi anorexia nervoasa si bulimia, va pot deteriora scheletul prin privarea corpului dumneavoastra de nutrienti esentiali necesari pentru construirea oaselor.

Lipsa activitatii fizice

Exercitiile care poarta greutatea, cum ar fi mersul pe jos, ajuta la intarirea oaselor si a muschilor, scazand riscul de caderi si fracturi. Daca nu participati in mod regulat la exercitii de greutate, este posibil sa aveti densitate osoasa mai mica si oase mai slabe.

Consumul de tutun si alcool

Consumul de alcool si tutun poate interfera cu procesele normale de construire si mentinere a oaselor, ducand la pierderea osoasa.

Diagnosticare

Daca medicul dumneavoastra suspecteaza ca aveti o fractura de sold, o scanare cu raze X sau rezonanta magnetica (RMN) poate confirma diagnosticul. Ocazional, sunt necesare raze X suplimentare pentru a detecta fracturi mici, care devin mai vizibile pe raze X dupa una sau doua saptamani. Daca imaginea de raze X nu este clara, este posibil sa aveti nevoie de scanare RMN sau osoasa. Pentru a efectua o scanare osoasa, medicul dumneavoastra injecteaza o cantitate foarte mica de colorant radioactiv intr-o vena in brat. Solutia calatoreste prin sange in oase, unde poate dezvalui prezenta unei fracturi.
Cand vine vorba de investigatii, Centrokinetic mizeaza pe colaborarea dintre echipa de ortopedie condusa de Dr. Andrei Ioan Bogdan (medic primar ortoped, supraspecializat in traumatologie sportiva, specializat in chirurgia gleznei si a piciorului) si echipa de medici imagisti, formata din Dr. Sorin Ghiea (unul dintre cei mai experimentati radiologi din Romania si Presedintele Societatii Romane de Imagistica Musculo-Scheletala) si dr. Pantu Cosmin, medic radiolog supraspecializat in patologia musculo-scheletala. Experienta medicilor coordonatori e completata de un centru complet cu aparatura de ultima generatie - care include RMN si ecografie musculo-scheletala.

Examinare medicala

Medicul poate observa semnele evidente ale soldului rupt, cum ar fi umflarea, vanataie sau deformare. Cu toate acestea, pentru a face un diagnostic corect, medicul poate sa comande teste speciale pentru a confirma evaluarea initiala. Testele imagistice ajuta medicul sa gaseasca fracturile, iar acestea includ radiografii, RMN sau CT.

RMN / CT 

RMN-ul poate arata o ruptura in osul soldului mai bine decat o poate face radiografia. Acest instrument de imagistica poate produce multe imagini detaliate ale zonei soldului. Medicul poate vizualiza aceste imagini pe film sau pe ecranul computerului.
CT-ul este o metoda imagistica care poate produce imagini ale osului soldului si ale muschilor, tesuturilor si grasimilor din jur. Scanarile CT ale organelor interne, ale oaselor, tesuturilor moi si vaselor de sange, ofera o mai mare claritate si dezvaluie mai multe detalii decat radiografiile. Scanarea CT minimizeaza expunerea la radiatii.

Complicatii

O fractura de sold va poate reduce independenta si, uneori, va poate scurta viata. Aproximativ jumatate din persoanele care au fracturi de sold nu reusesc sa isi recastige capacitatea de a trai independent. Daca o fractura de sold va mentine imobilizat pentru o lunga perioada de timp, complicatiile pot include:

• Cheaguri de sange in picioare sau plamani

• Infectii ale tractului urinar

• Pneumonie

• Pierderea suplimentara a masei musculare, crescand riscul de cadere si ranire
In plus, persoanele care au avut o fractura de sold prezinta un risc crescut de oase slabite si alte caderi - ceea ce inseamna un risc semnificativ mai ridicat de a avea o alta fractura de sold.

Tratament 

Daca s-a stabilit diagnosticul de fractura de sold, urmeaza evaluarea starii generale de sanatate si starii medicale a pacientului. In cazuri foarte rare, pacientul poate fi atat de bolnav incat operatia nu ar fi recomandata. In aceste cazuri, confortul pacientului si nivelul durerii trebuie analizate bine inainte de a fi suspus riscului de anestezie si chirurgie.
Majoritatea chirurgilor considera ca pacientii au mai multe sanse de recuperare daca sunt operati cat mai repede. Cu toate acestea, este important sa se asigure siguranta pacientilor si sa se maximizeze sanatatea lor medicala inainte de interventia chirurgicala. Acest lucru poate insemna sa faceti teste cardiace si studii de diagnosticare.

Tratament chirurgical

Anestezia pentru chirurgie poate fi anestezie generala sau anestezie spinala. In cazuri foarte rare, in care sunt necesare doar cateva suruburi pentru fixare, se poate lua in considerare anestezia locala cu sedare puternica. Toti pacientii vor primi antibiotice in timpul interventiei chirurgicale si dupa 24 de ore.
Vor fi efectuate teste de sange adecvate, radiografii ale pieptului, electrocardiograme si probe de urina inainte de interventia chirurgicala. Multi pacienti varstnici pot avea infectii ale tractului urinar nediagnosticate, care ar putea duce la o infectie a soldului dupa o interventie chirurgicala.
Decizia chirurgului cu privire la fixarea fracturii se va baza pe zona soldului care este rupta, si sistemele care sunt disponibile pentru a gestiona aceste leziuni.

Fractura intracapsulara

In cazul in care capul femurului este rupt, operatia va viza fixarea cartilajului pe zona ranita a capului femural. Frecvent cu aceste leziuni, priza sau acetabulul, pot fi, de asemenea, rupte. Chirurgul va trebui sa ia in considerare si acest lucru.
Aceste leziuni pot fi abordate fie prin partea din fata, fie prin partea din spate a soldului. In unele cazuri, ambele abordari sunt necesare pentru a vedea clar si a fixa osul ranit.
Pentru fracturile de sold intracapsulare, chirurgul poate decide fie sa fixeze fractura cu suruburi individuale (fixare percutanata), fie cu un singur surub mai mare care intra in cilindrul unei placi. Acest surub va permite ca fractura sa devina mai stabila, absorbind impactul zonei rupte. Ocazional, poate fi adaugat un surub secundar pentru stabilitate.

Fractura intertrohanteriana

Cele mai multe fracturi intertrohanteriane sunt rezolvate fie cu un surub de compresie, fie cu un cui intramedular, care permite restaurarea precoce a functionalitatii. Cuiul intramedular este plasat direct in canalul maduvei osoase printr-o deschidere facuta in partea superioara a trohanterului mare.

Inlocuire

Chirurgia de inlocuire a soldului presupune inlocuirea unei parti sau a intregii articulatii cu parti artificiale. La inlocuirea partiala a soldului, medicul inlocuieste partea superioara rupta a osului coapsei. In cazul inlocuirii totale a soldului, atat soclul cat si varful osului coapsei sunt inlocuite. Inlocuirea integrala a soldului este adesea efectuata atunci cand oasele fracturate nu pot fi aliniate corespunzator.
In cazul in care capetele osului rupt sunt deplasate sau deteriorate, chirurgul poate indeparta capul si gatul femurului si instala un inlocuitor de metal (proteza). Inlocuirea partiala a soldului poate fi recomandata adultilor care au alte afectiuni de sanatate sau tulburari cognitive, sau care nu mai traiesc independent.
Medicul dumneavoastra va poate recomanda inlocuirea partiala sau totala a soldului in cazul in care alimentarea cu sange in zona bilei articulatiei soldului a fost deteriorata in timpul fracturii. Acest tip de leziune, care apare cel mai adesea la persoanele in varsta cu fracturi la nivelul femurului, scade sansele vindecarii osului in mod corespunzator.
Dupa interventia chirurgicala, medicul dumneavoastra va va recomanda sa incepeti sa va miscati cat de repede puteti. Acest lucru va ajuta la prevenirea unor probleme cum ar fi pneumonia, cheaguri de sange si rani. Aceste lucruri pot aparea daca stati imobilizat mult timp. De asemenea, poate fi necesar sa luati un medicament pentru subtierea sangelui pentru a reduce riscul formarii cheagurilor de sange.
Medicul va va incuraja sa participati la un program de reabilitare, care include terapie fizica si terapie ocupationala. Acest lucru va va invata:

• Exercitii pentru a va ajuta sa va recastigati puterea si capacitatea de a va deplasa.

• Noi modalitati de a face activitati zilnice simple.

• Moduri sigure de a ramane activ.

Tratament medicamentos

Pacientii care ar putea fi luati in considerare pentru tratamentul nechirurgical sunt aceia care sunt prea bolnavi pentru a suporta orice forma de anestezie, oameni care erau imobilizati inainte de vatamare si se limitau la statul in pat sau scaun cu rotile.
Anumite tipuri de fracturi pot fi considerate suficient de stabile pentru a fi rezolvate cu tratament neoperator. Deoarece exista riscul ca aceste fracturi "stabile" sa se dovedeasca instabile si sa se deplaseze (sa isi schimbe pozitia), medicul va trebui sa efectueze raze X periodice ale zonei. Daca pacientii sunt limitati la odihna in pat ca parte a tratamentului pentru aceste fracturi, acestia vor fi atent monitorizati pentru complicatiile care pot aparea din cauza imobilizarii prelungite. Acestea includ infectii, rani, pneumonie, formarea de cheaguri de sange si pierderi nutritionale.
Medicul va poate prescrie medicamente pentru durere, pentru a va reduce disconfortul. Exista multe tipuri de medicamente care ajuta la gestionarea durerii, inclusiv opioide, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene si anestezice locale. Medicul dumneavoastra poate utiliza o combinatie a acestor medicamente pentru a reduce durerea si pentru a minimiza nevoia de opioide.

Fizioterapia

Cantitatea de greutate care poate fi plasata pe piciorul ranit va fi determinata de catre chirurg si este, in general, in functie de tipul de fractura si de reparare (fixare).
Terapeutul fizic va lucra cu pacientul pentru a-si recastiga puterea si abilitatea de a merge. Acest proces poate dura pana la trei luni. Terapia fizica se va concentra initial pe exercitii de gama de miscare si intarire. In functie de tipul de interventie pe care ati avut-o si de asistenta la domiciliu, poate fi necesar sa mergeti la un centru de ingrijire extinsa.
Pacientii sunt sfatuiti sa nu ridice sau sa impinga obiecte grele, sa nu stea pe scaun perioade lungi de timp, sa nu se aplece si sa nu sara. Cand stau, nu ar trebui sa-si incruciseze picioarele. Terapeutii ocupationali ii invata pe pacienti cum sa-si desfasoare activitatile zilnice in siguranta, in timp ce soldul lor se vindeca. Chiar si dupa ce soldul s-a vindecat, li se recomanda sa evite unele activitati sportive.
Centrokinetic dispune de o echipa foarte experimentata in domeniul fizioterapiei, condusa de Uta Draghici Teodora Elena.

Preventie


O femeie aflata la menopauza, trebuie sa aiba in vedere efectuarea unui test de densitate osoasa. Acest lucru masoara continutul mineral al osului si grosimea osului. Aceasta masuratoare poate indica scaderea masei osoase. Aceasta este o conditie in care oasele sunt mai fragile si mai predispuse la rupere. Un test de densitate osoasa este utilizat in principal pentru diagnosticarea osteoporozei si pentru determinarea riscului de fractura. Femeile, care sunt mai predispuse la fracturi de sold, produc mai putin estrogen pe timpul menopauzei. Majoritatea oamenilor nu stiu ca au osteoporoza pana cand nu suporta o fractura.
Un alt mod de a ajuta la prevenirea fracturilor de sold este de a va angaja in exercitii fizice regulate, cum ar fi mersul pe jos, jogging sau drumetii. Exercitiile fizice, cum ar fi Tai Chi, ajuta la promovarea fortei si a echilibrului.
Alte masuri preventive pot include:

• Luarea medicamentelor conform prescriptiei medicului dumneavoastra pentru a preveni pierderea osoasa

• Consumul unei diete bogate in calciu, inclusiv lapte, branza de vaci, iaurt, sardine si broccoli

• Oprirea fumatului

• Evitarea consumului excesiv de alcool

• Tineti obiectele departe de scari si podele, cum ar fi cablurile electrice, pentru a preveni caderile

• Utilizati covoare rezistente la alunecare langa cada si instalati bare de suport in cada

• Aprinderea luminilor de noapte de la dormitor la baie

• Fixarea covoarelor

• Nu stati pe mobilier instabil

• Vizitarea unui oftalmolog in fiecare an pentru verificarea si tratarea vederii
Pana la 10% dintre adultii in varsta de 65 ani sau peste, care au o fractura de sold, vor avea o alta fractura de sold in mai putin de doi ani. Bifosfonatii si alte medicamente pentru osteoporoza pot ajuta la reducerea riscului unei fracturi de sold. Pentru a evita efectele secundare care pot face ca bifosfonatii pe cale orala sa fie greu de tolerat, medicul poate recomanda administrarea acestora prin tub intravenos. Bisfosfonatii, in general, nu sunt recomandati persoanelor cu probleme renale. Rar, tratamentul pe termen lung cu bisfosfonati poate provoca dureri si umflaturi la nivelul maxilarului, sau probleme de vedere.

DACA NU STII DEJA DE NOI

Centrokinetic reprezinta cea mai performanta clinica medicala dedicata afectiunilor osteoarticulare, organizata in mai multe departamente dedicate:

  • Ortopedie: compus dintr-o echipa de medici ortopezi extrem de experimentata, condusa de Dr. Andrei Ioan Bogdan, medic primar ortopedie-traumatologie cu activitate chirurgicala la Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca si la Spitalul de Ortopedie Medlife, specializat in traumatologia sportiva si in chirurgia gleznei si a piciorului.
  • Ortopedie pediatrica, unde tratam afectiunile sportive ale copiilor (leziuni ligamentare si de menisc), deformarile coloanei (scolioza, cifoza, hiperlordoza), ale picioarelor (hallux valgus, hallux rigidus, picior var equin, picior plat valg, picior cav).
  • Neurologie, efectuand consultatii si EMG in cadrul departamentului. Echipa medicala este completata cu dr. Mardare, supraspecializat la Universitatea din Oxford in chirurgia spinala.
  • Recuperare medicala, pentru copii si adulti, departamentul fiind condus de catre unul dintre cei mai experimentati medici in domeniu, sef lucrari dr. Tache Georgiana. Departamentul este specializat in recuperarea sportivilor de performanta, in afectiunile coloanei vertebrale, in recuperarea copiilor cu afectiuni neurologice si traumatice.
  • Imagistica medicala, clinica fiind dotata cu ecograf si RMN, dedicate afectiunilor musculoscheletale. Ne mandrim cu echipa medicala de radiologi, formata din dr. Ghiea Sorin, dr. Pantu Cosmin, dr. Florescu Nicoleta, specializati in imagistica musculo-scheletala.

Afla noutatile despre noi urmarind conturile de Facebook si YouTube ale clinicii Centrokinetic.


programare

PROGRAMEAZA-TE PENTRU O CONSULTATIE

Pentru ca orice tratament in clinica noastra este bazat pe un diagnostic si se face sub urmarire medicala, pentru evaluarea permanenta a evolutiei.
 
INFO: Clinica Centrokinetic nu colaboreaza cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate

PROGRAMEAZA-TE
Programeaza-te aici