Site-ul nostru foloseste cookie-uri pentru a-ti afisa continut personalizat. Tot cookie-uri foloseste si serviciul de monitorizare statistica de trafic in site, serviciu oferit de Google. De asemenea, folosim cookie-uri gestionate de Google, Facebook si DoubleClick pentru a-ti afisa mesaje publicitare pe alte site-uri, dupa ce l-ai vizitat pe al nostru.

Te rugam sa citesti politica noastra si sa iti exprimi preferintele legate de cookie-uri.

  •  
Articol scris de: CATALIN GICAN, Medic specialist ortopedie si traumatologie
cifoza coloana

Informatii generale despre cifoza


Coloana vertebrala are o serie de curbe normale atunci cand este privita din lateral. Aceste curbe ajuta la absorbtia mai buna a sarcinilor aplicate coloanei vertebrale de greutatea corpului. Coloana vertebrala cervicala si coloana lombara (partea inferioara a spatelui) au o curbura normala spre interior, care este denumita medical ca "lordoza", curbura lordotica, prin care coloana vertebrala este indoita in interior. Coloana vertebrala toracica (partea superioara a spatelui) are o curbura normala exterioara care este denumita medical ca "cifoza" sau curba "cifotica", prin care coloana vertebrala este indoita in exterior.

Ce este cifoza

Cifoza este o rotunjire a spatelui. Unele rotunjiri sunt normale, dar termenul de cifoza se refera, de obicei, la o rotunjire exagerata a spatelui. Cifoza poate sa apara la orice varsta, insa este mai frecventa la femeile in varsta.

Cifoza legata de varsta apare adesea dupa ce osteoporoza slabeste oasele vertebrale pana la punctul in care acestea se sparg si se comprima. Alte tipuri de cifoza sunt observate la sugari sau adolescenti, din cauza malformatiei coloanei vertebrale sau a incovoierii oaselor vertebrale in timp.

Desi coloana vertebrala toracica ar trebui sa aiba o cifoza naturala intre 20 si 45 de grade, anomaliile posturale sau structurale pot determina o curba care se afla in afara acestui interval normal. In timp ce termenul medical pentru o curba care este mai mare decat normala (mai mult de 50 de grade) este de fapt "hipercifoza", termenul "cifoza" este folosit in mod obisnuit de medici pentru a se referi la starea clinica a curburii excesive a coloanei vertebrale toracice, un spate superior rotunjit.

Cifoza poate varia in functie de severitate. In general, cu cat curba este mai mare, cu atat este mai grava conditia. Curbele mai mici pot provoca dureri usoare ale spatelui, sau pot fi lipsite de simptome. Curbele mai severe pot provoca deformari semnificative ale coloanei vertebrale, si pot avea ca rezultat o cocosa vizibila pe spatele pacientului.

DURERI CIFOZA

Cauzele si factorii de risc ai cifozei

Cea mai frecventa cauza a cifozei la adulti se datoreaza fracturilor vertebrale cauzate de osteoporoza. Acest lucru poate aparea atat la barbati, cat si la femei, dar este mai frecvent la femei.
Pe masura ce osteoporoza slabeste oasele vertebrale la nivelul coloanei, vertebrele sunt susceptibile la fracturi, care apar in mod obisnuit in forma de pana - cu partea din fata a vertebrelor care se prabusesc si isi pierd inaltimea, iar partea din spate a vertebrei isi mentine inaltimea. Pe masura ce partea din fata a osului este zdrobita, acel segment al coloanei vertebrale se indreapta spre interior, rezultand o curba cifotica si o postura inclinata inainte.
Aceasta deformare poate fi cauzata de o varietate de probleme, printre care:
  • Discuri degenerate. Discurile circulare moi actioneaza ca perne intre vertebre. Odata cu varsta, aceste discuri se usuca si se micsoreaza, ceea ce adesea agraveaza cifoza.
  • Boala lui Scheuermann. De asemenea, numita cifoza Scheuermann, aceasta boala incepe de obicei in timpul spurtului de crestere care apare inainte de pubertate. Baietii sunt afectati mai des decat fetele. Rotunjirea spatelui se poate agrava pe masura ce copilul se opreste din crestere.
  • Defectele la nastere. Daca coloana vertebrala a unui copil nu se dezvolta corespunzator in uter, acest lucru poate provoca cifoza.
  • Sindroame. Cifoza la copii poate fi, de asemenea, asociata cu anumite sindroame, cum ar fi sindromul Marfan sau boala Prader-Willi.
  • Tratamentul cancerului si cancerul. Cancerul la nivelul coloanei vertebrale poate slabi vertebrele si le poate face mai predispuse la fracturi de compresie, la fel si chimioterapia si tratamentul cancerului cu radiatii.

Simptomele cifozei

Cele mai frecvente simptome pentru pacientii cu cifoza anormala sunt aspectul unei posturi necorespunzatoare si aparitia cocoasei. Simptomele pot include dureri de spate, oboseala musculara si rigiditate in spate. Cel mai adesea, aceste simptome raman destul de constante si nu se inrautatesc in timp.

In situatii mai severe, pacientul poate observa agravarea simptomelor. Cifoza poate progresa, provocand o cocoasa mai exagerata. In cazuri rare, aceasta poate duce la comprimarea maduvei spinarii cu simptome neurologice, inclusiv slabiciune, pierderea senzatiei sau pierderea controlului intestinului si vezicii urinare.

Cazurile severe de cifoza toracica pot, de asemenea, sa limiteze spatiul din piept si sa provoace probleme cardiace si pulmonare care duc la durere toracica sau dificultati de respiratie, cu o eventuala insuficienta pulmonara si/sau cardiaca.

tipuri de cifoza

Tipuri de cifoza

Exista mai multe tipuri de cifoza. Cele trei care afecteaza cel mai frecvent copiii si adolescentii sunt:

Cifoza posturala

Cifoza posturala. Aceasta forma de cifoza este atribuita posturii proaste si alunecarii. Se intampla atat la pacientii tineri, cat si la cei in varsta, este mai proeminenta la femei decat la barbati, si rareori cauzeaza durere. Exercitiile de intarire a musculaturii abdominale si a spatelui pot ajuta la corectarea cifozei cauzata de postura gresita, si la mentinerea unei linii normale a corpului.

Cifoza Scheuermann

Boala Scheuermann. Se estimeaza ca 4-8% din populatia generala poate suferi de cifoza Scheuermann. Aceasta afectiune apare la adolescenti datorita cresterii anormale a coloanei vertebrale si a discurilor. Poate deveni evidenta clinic la adolescenti sau adulti si este mai frecventa la barbati. De obicei, pacientii au, de asemenea, o scolioza usoara.

Conditia este tratata in mod obisnuit cu ajutorul unui corset, a unor exercitii si terapii fizice. Suporturile sunt indicate daca pacientul este inca in crestere si are cifoza moderata pana la severa, cu curbe de 45 de grade sau mai mult, si poate avea un efect de corectie pe termen lung. Corsetul la adulti pentru aceasta afectiune este mai putin folosit, cu scopul de a controla durerea, fara a corecta cifoza. Exercitii specifice pot fi recomandate pentru intarirea muschilor abdominali si pentru cresterea flexibilitatii coloanei vertebrale. Chirurgia poate fi necesara pentru curbele dureroase care sunt mai mari de 70 de grade, sau sunt progresive.

Cifoza congenitala

Aceasta forma de cifoza se prezinta, de obicei, la sugari si copii, datorita unei malformatii a coloanei vertebrale in uter. Spre deosebire de alte forme de cifoza, aceasta forma necesita cel mai adesea interventia chirurgicala (la o varsta frageda) pentru a realinia coloana vertebrala si a preveni progresia deformarii.

Diagnosticarea cifozei

Daca sunteti ingrijorat de o curba neobisnuita a coloanei vertebrale, adresati-va medicului dumneavoastra. Doar un medic poate determina daca aveti cifoza. In timpul vizitei, medicul va va pune intrebari despre istoricul dumneavoastra de sanatate si va efectua un examen. Cifoza poate fi, de obicei, diagnosticata prin examinarea coloanei vertebrale si efectuarea unei radiografii.

Teste neurologice

Daca va confruntati cu amorteala sau slabiciune musculara, medicul dumneavoastra va poate recomanda mai multe teste care pot determina cat de bine se deplaseaza impulsurile nervoase intre maduva spinarii si extremitatile dumneavoastra.

Examinarea fizica a pacientului

In timpul examenului fizic, medicul se va uita la spate si va palpa coloana vertebrala pentru a simti posibile anomalii. Medicul va apasa pe muschi pentru a vedea daca exista o sensibilitate. Va verifica inaltimea pacientului si ii va cere sa se aplece pentru a verifica coloana vertebrala din lateral. La cifoza, rotunjirea spatelui superior poate deveni mai evidenta in aceasta pozitie. Medicul ar putea efectua, de asemenea, un examen neurologic pentru a verifica reflexele si forta musculara.

diagnosticarea cifozei

Analize imagistice

Razele X. Aceste studii ofera imagini cu structuri dense, cum ar fi oasele. Medicul poate cere radiografii din diferite unghiuri pentru a determina daca exista modificari ale vertebrelor sau alte anomalii osoase. Radiografiile vor ajuta de asemenea la masurarea gradului curbei cifotice. O curba care este mai mare de 50 de grade este considerata anormala.

Teste pulmonare. Daca rotunjirea este severa, medicul poate recomanda efectuarea de teste pulmonare. Aceste teste il vor ajuta sa determine daca respiratia este restrictionata din cauza diminuarii spatiului toracic.

Alte teste. La pacientii cu cifoza congenitala, curbele progresive pot duce la simptome de comprimare a maduvei spinarii, incluzand durere, furnicaturi, amorteala sau slabiciune in corpul inferior. In cazul in care pacientul sufera de oricare dintre aceste simptome, medicul poate comanda teste neurologice sau o scanare cu rezonanta magnetica (RMN).

Evolutia cifozei

In timp, parti ale corpului nostru se pot uza sau degenera. Cand se intampla acest lucru, acele parti ale corpului nu functioneaza la fel, iar aceasta degenerare poate duce la cifoza.

Cum se trateaza cifoza

Cifoza posturala poate fi, de obicei, tratata cu terapie fizica pentru a va intari muschii spatelui si a corecta postura. Medicamentele antiinflamatorii pot ajuta, de asemenea, la simptome. Aceste curbe nu continua sa se inrautateasca cu timpul sau sa duca la complicatii mai grave. Chirurgia nu este necesara pentru cifoza posturala.

Cifoza Scheuermann este initial tratata cu o combinatie de exercitii de terapie fizica si medicamente antiinflamatorii. Daca pacientul este inca in crestere, un corset poate fi eficient. Suporturile sunt adesea recomandate pentru curbe de cel putin 45 de grade si pot fi folosite pana cand pacientul nu mai creste. In unele cazuri, se recomanda interventia chirurgicala pentru cifoza Scheuermann.

Obiectivele interventiei chirurgicale sunt de a corecta partial deformarea cifozei, de a ameliora durerea si de a imbunatati alinierea generala a coloanei vertebrale. Indicatiile pentru interventii chirurgicale includ o curba mai mare de 75 de grade, durere necontrolata si probleme neurologice, cardiace sau pulmonare.

Tratamentul cifozelor congenitale implica adesea interventii chirurgicale in timp ce pacientul este inca mic. Acest lucru se datoreaza faptului ca cifoza este cauzata de o anomalie a vertebrelor in curs de dezvoltare. Chirurgia efectuata la o varsta frageda poate ajuta la corectarea cifozei inainte de a continua sa se inrautateasca.

Uneori, din cauza colapsului dureros al vertebrelor datorat osteoporozei, cifoza este tratata printr-o procedura numita kifoplastie, prin care un balon este introdus in vertebra afectata si umplut cu un lichid (metil-metacrilat) care se intareste pentru a restabili inaltimea vertebrala. Aceasta procedura este o ultima solutie dupa esecul tratamentului neinvaziv.


Terapia fizica

Adolescentii si adultii cu cifoza pot lucra cu un terapeut fizic. Un program de reabilitare bine stabilit ajuta la calmarea durerii si inflamatiei, imbunatatirea mobilitatii si a fortei, si va ajuta sa va desfasurati activitatile zilnice cu mai multa usurinta si capacitate. Sesiunile de terapie pot fi programate de doua pana la trei ori pe saptamana, timp de pana la sase saptamani.

Scopurile terapiei fizice sunt de a va ajuta sa invatati postura corecta si miscarile corpului pentru a contracara efectele cifozei, pentru a mentine nivelurile de activitate adecvate, pentru a maximiza gama de miscare si forta, si a invata modalitati de a va gestiona starea.

Terapia fizica pentru cifoza posturala

Terapia fizica este o optiune de tratament importanta si utila pentru cifoza. Este deosebit de utila pentru cazurile de cifoza posturala, deoarece un terapeut fizic va poate ajuta sa invatati cum sa va corectati postura si sa va intariti muschii spatelui.
Terapeutul va poate ajuta sa va consolidati muschii paravertebrali: muschii care se ataseaza la coloana vertebrala si o sustin.

De multe ori in cifoza posturala, acesti muschi nu isi fac foarte bine treaba. Un terapeut fizic va va invata exercitii pentru a lucra asupra acestor muschi cruciali. Odata ce incep sa sustina mai bine coloana vertebrala, veti avea o postura mai putin proasta. Consolidarea muschilor spinali poate ajuta la reducerea durerii, deoarece muschii nu vor fi suprasolicitati.

Terapia fizica pentru cifoza Scheuermann

Terapia fizica este adesea folosita in acelasi timp cu corsetul. Deoarece suportul sustine atat de mult din coloana vertebrala, purtarea corsetului poate slabi muschii. Pentru a evita acest lucru, poate fi necesar sa mergeti la terapie fizica. In caz contrar, atunci cand corsetul este indepartat, muschii ar putea sa nu fie capabili sa sustina coloana vertebrala foarte bine, iar aceasta ar putea sa se curbeze prea mult.

Terapeutul fizic va va ajuta, de asemenea, cu flexibilitatea si gama de miscare. Multi pacienti cu cifoza Scheuermann au muschii hamstring foarte incordati. Fizioterapia poate ajuta la ameliorarea muschilor pe masura ce lucrati la cresterea flexibilitatii.

Terapia fizica pentru cifoza congenitala

Terapia fizica in cifoza congenitala nu este de mare ajutor. Avand in vedere ca aceasta conditie apare inca din uter, nu se poate folosi terapia fizica sub forma de tratament. Mai tarziu, se poate folosi masajul terapeutic, exercitiile si terapia fizica, pentru a ajuta corpul sa se refaca mai usor dupa interventia chirurgicala. Terapia fizica ajuta pacientul sa-si intareasca muschii si sa abordeze o postura corecta a corpului.

cifoza lordoza

Fizioterapia si exercitiile fizice pentru intarirea musculaturii

Pentru a inversa sau, cel putin, atenua rezultatele negative ale unei pozitii cifotice, intariti muschii cu exercitii care vizeaza regiunea superioara a spatelui si a umarului, si faceti acest lucru cu o executie corespunzatoare. Curba cifotica poate fi redusa cu o combinatie de intinderi, si un program de exercitii structurat pentru a intari partea superioara a spatelui si a elibera partea din fata a toracelui. Pilates este o modalitate excelenta de exercitii pentru aceasta situatie. Este important de remarcat faptul ca miscarea umarului este compromisa in cifoza, si ca orice exercitiu de brat trebuie structurat in consecinta.

Asigurati-va ca tineti cont de urmatoarele aspecte atunci cand efectuati exercitii pentru intarirea musculaturii, pentru a corecta sau a preveni cifoza:
  • Concentrati-va pe extinderea spatelui superior; imaginati-va ca va inaltati atunci cand va pregatiti pentru fiecare exercitiu, incercand sa va extindeti spatele.
  • Utilizati muschii din spate pentru a finaliza exercitiile. Daca simtiti fronturile umerilor, probabil ca trageti cu bratele si nu cu umerii.

Corsetul pentru tratarea cifozei

Corsetul este utilizat pentru a trata cifoza structurala, in special cifoza Scheuermann. Nu este folosit pentru cifoza posturala, dar este folosit pentru unele fracturi de coloana vertebrala. Corsetul poate ajuta la controlul durerii si poate incetini sau opri progresia curbei. Un corset poate ajuta pacientul sa evite o interventie chirurgicala mai tarziu. Este conceput pentru a mentine coloana vertebrala si pentru a elimina presiunea de pe vertebre.

Exista diferite tipuri de corset, iar medicul va selecta cu atentie optiunea corespunzatoare pentru pacient. Suportul va fi apoi efectuat la comanda, pentru a se asigura ca acesta se potriveste confortabil.

Medicul sau asistenta medicala vor discuta cu pacientul despre cum sa poarte corsetul, pentru cat timp in fiecare zi, si pentru cate saptamani sau luni. La inceput, este posibil ca pacientii sa fie nevoiti sa poarte corsetul mai mult de 20 de ore pe zi (chiar pana la 24 de ore pe zi).

Purtarea unui corset poate fi dificila, deoarece poate fi inconfortabil la inceput. Ar putea dura ceva timp pana ce pacientul se obisnuieste cu modul in care arata si se simte acest suport. Cu toate acestea, medicul sau asistenta va oferi cateva sfaturi utile cu privire la modul prin care puteti face ca suportul sa fie mai confortabil. Pentru ca acesta sa fie cat mai eficient posibil, este absolut necesar sa urmati ordinele medicului.

Purtand mereu corsetul si in mod corect, pacientul poate sa evite tratamentele mai invazive (de exemplu, interventiile chirurgicale). Aceasta posibilitate benefica - si sanatatea generala a coloanei vertebrale - ar trebui sa depaseasca orice problema de purtare a corsetului. La adulti, acesta nu va ajuta coloana vertebrala sa se indrepte. Odata ce ati atins maturitatea scheletica, corsetul este folosit mai degraba pentru ameliorarea durerii decat pentru prevenirea acesteia.

Tratament medicamentos

Medicul va incepe, probabil, prin recomandarea medicamentelor fara prescriptie medicala, deoarece acestea nu sunt la fel de puternice ca medicamentele eliberate pe baza de reteta. Daca medicamentele fara prescriptie medicala reduc sau controleaza durerea, atunci nu va trebui sa luati ceva mai puternic.

Medicamente fara prescriptie medicala pentru durerea legata de cifoza

Acetaminofen: Acesta este termenul medical tehnic pentru ceea ce majoritatea dintre noi numim analgezice. Acetaminofenul nu reduce inflamatia pe care o aveti, dar este bun pentru reducerea durerii. Functioneaza blocand perceptia creierului asupra durerii, deci este eficient in durerea cauzata de cifoza.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Cateva exemple sunt Advil si Aleve. Acestea ar trebui sa contribuie la reducerea oricaror inflamatii si dureri.

Prin administrarea unui medicament nesteroidian, faceti un efect antiinflamator in sistemul dumneavoastra, deci este necesar sa-l luati pe termen lung. Adica, antiinflamatoarele nu vor fi la fel de eficiente daca le luati doar atunci cand aveti durere. Deoarece se acumuleaza in corpul dumneavoastra si lucreaza pentru a limita inflamatia, acestea sunt mai bune pentru persoanele care sufera de dureri cronice.

Daca medicamentele fara prescriptie medicala nu usureaza suficient durerea, medicul poate prescrie ceva mai puternic. Trebuie insa sa tineti cont de faptul ca medicamentele nu vor vindeca cifoza. Ele, de fapt, mascheaza unul dintre simptome, adica anume durerea.

Proceduri chirurgicale

Chirurgia este adesea recomandata pacientilor cu cifoza congenitala. Chirurgia poate fi de asemenea recomandata pentru:
  • Pacientii cu cifoza Scheuermann care au curbe mai mari de 75 de grade
  • Pacientii cu dureri de spate severe care nu se amelioreaza prin tratamentul nechirurgical
Fuziunea spinala este procedura chirurgicala cel mai frecvent utilizata pentru tratarea cifozei.

Obiectivele fuziunii spinale sunt:
  • Reducerea gradului de curbura
  • Impiedicarea oricarei evolutii ulterioare
  • Reducerea durererii de spate, daca este prezenta
Fuziunea spinala este in esenta un proces de "sudare". Ideea de baza este de a fuziona vertebrele afectate astfel incat sa se vindece intr-un singur os solid. Fixarea vertebrelor va reduce gradul de curbura si, pentru ca elimina miscarea intre vertebrele afectate, poate, de asemenea, sa usureze durerea.

In timpul procedurii chirurgicale, vertebrele care alcatuiesc curba sunt mai intai realiniate pentru a reduce rotunjirea coloanei vertebrale. Primele bucati de grefa osoasa sunt apoi plasate in spatiile dintre vertebrele care trebuie fuzionate. De-a lungul timpului, oasele se dezvolta impreuna - proces asemanator cu modul in care oasele rupte se vindeca. Inainte de a plasa grefa osoasa, medicul dumneavoastra va folosi in mod obisnuit suruburi metalice, placi si tije pentru a creste viteza de fuziune si pentru a stabiliza coloana vertebrala.

Numai vertebrele curbate sunt fuzionate. Celelalte oase din coloana vertebrala se pot misca si ajuta in continuare la indoire, indreptare si rotire.

prevenire cifoza

Prevenirea cifozei

Cifoza Scheuermann si cea congenitala sunt rezultatul unei probleme structurale a vertebrelor. Ca rezultat, nu se poate face nimic pentru a preveni aceste tipuri de cifoze. Corsetul si exercitiile pot contribui la incetinirea progresiei cifozei Scheuermann. Cifoza posturala poate fi prevenita sau diminuata prin terapie fizica si exercitii pentru intarirea musculaturii spatelui.

Prevenirea cifozei posturale

Unele forme de cifoze anormale pot fi prevenite. Cifoza posturala, de exemplu, depinde in intregime de postura, deci, daca va mentineti o pozitie buna, veti impiedica dezvoltarea acestui tip de cifoza. Pentru a va dezvolta o buna pozitie, trebuie sa stiti cum sa stati in picioare si pe scaun.

Cateva sfaturi rapide pentru o postura buna:
  • Pastrati picioarele la distanta dintre umeri. Distribuiti greutatea in mod egal. Nu va puneti toata greutatea pe un picior.
  • Fruntea sus. Mai precis, uitati-va inainte, nu in jos.
  • Tineti umerii inapoi.
  • Tineti spatele jos usor arcuit
Nu veti putea corecta postura peste noapte; va dura ceva timp pana veti invata sa stati corect in picioare si pe scaun, mai ales dupa ani de postura proasta. Dar merita. Coloana vertebrala nu este destinata sa suporte sarcina suplimentara pe care o puneti pe ea atunci cand stati intr-o postura proasta.

Prevenirea cifozei cauzate de osteoporoza

Cifoza cauzata de osteoporoza poate fi, de asemenea, prevenita. Trebuie sa va mentineti oasele puternice si sanatoase pentru a evita osteoporoza. Consumul de alimente bogate in calciu si alti nutrienti vitali, ajuta corpul si oasele sa se mentina sanatoase. Exista multe alte lucruri pe care le puteti face pentru a preveni osteoporoza; este una dintre cele mai prevenite boli.

Prevenirea efectelor extreme ale cifozelor structurale

Daca observati cifoza structurala suficient de devreme si urmati planul de tratament al medicului dumneavoastra, este posibil sa puteti impiedica ca cifoza anormala sa aiba un efect extrem asupra coloanei vertebrale.

Nu se poate face nimic pentru a preveni aceste tipuri de cifoze, dar un stil de viata sanatos si o alimentatie echilibrata, va poate ajuta sa aveti un corp mai puternic si care se va reface mai usor in urma unor boli.

Nu ignorati semnele timpurii ale oricarei afectiuni. Cu cat ajungeti la medic mai rapid, cu atat sansele de vindecare sau control al afectiunii cresc exponential. Lasa-te pe mana specialistilor de la Centrokinetic!

Ce va ofera Centrokinetic in cazul in care aveti cifoza?
  • diagnostic corect printr-o examinare clinica medicala, o investigatie cu aparatul de postura GPS 400 si investigatii imagistice
  • o echipa supraspecializata in kinetoterapia destinata acestei afectiuni
  • o coordonare corecta, copiii sau adultii putand beneficia de consultatii la neurologie, ortopedie si medicina de recuperare

Puteti solicita o programare pentru consultatie, diagnostic si tratament in afectiunile de coloana la clinica noastra, folosind modulul de programari de mai jos sau sunand la numarul de telefon 0755055216.
programare

PROGRAMEAZA-TE PENTRU O CONSULTATIE

Pentru ca orice tratament in clinica noastra este bazat pe un diagnostic si se face sub urmarire medicala, pentru evaluarea permanenta a evolutiei.
 
INFO: Clinica Centrokinetic nu colaboreaza cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate

PROGRAMEAZA-TE