Leziunile de menisc la copil si adolescent

Afectiunile ortopedice cu care ne confruntam sunt extrem de variate și apar la copiii de toate varstele: de la nou nascuti pana la tinerii adolescenti. Pentru toate afectiunile ortopedice traumatice sau cronice, clinica Centrokinetic este pregatita cu un Departament de Ortopedie Pediatrica integrat, care ofera toate serviciile necesare copiilor, de la diagnosticare pana la recuperarea post-tratament.

Din departamentul de ortopedie pediatrica fac parte:

• Dr. Cezar Tomescu - medic specialist ortopedie-traumatologie pediatrica, cu activitate chirurgicala la Spitalul de Pediatrie Medlife, cu numeroase cursuri de specialitate la activ
• Dr. Orlando Marinescu - medic primar in chirurgie si ortopedie pediatrica, cu activitate la Spitalul Grigore Alexandrescu
• Dr. Cosmin Pantu – medic specialist radiolog, supraspecializat in imagistica ortopedica
• Dr. Sorin Ghiea – medic primar radiolog, Vicepresedintele Societatii Romane de Investigatii Musculo-Scheletale.
• Kinetoterapeutii: Ruxandra Tudosoiu, Oana Coman, Anne Iordanescu, Ana Maria Ene si Sorina Micu, cu peste 8 ani de experienta in domeniul recuperarii, acredidate in terapiile Schroth si Vojta.

Introducere

• Transmiterea fortelor
• Absorbtia socurilor
• Protectia cartilajului articular
• Stabilizarea genunchiului
• Sensibilitatea proprioceptiva
• Lubrifierea articulara

Anatomie:

Meniscul este o structura fibro-cartilaginoasa, cu fibre de colagen dispuse circumferential, care preiau elastic fortele de la nivelul genunchiului. In plus fata de aranjamentul circular al fibrelor, exista si fibre de colagen dispuse radial, pentru a asigura suport suplimentar. Vascularizatia meniscului este bogata in 1/3 periferica, iar dupa varsta de 10 ani, la nivel microscopic, meniscul este similar cu cel al adultului.

La nivelul genunchiului gasim meniscul intern, care este mai mare si are o forma mai apropiata de cea a literei “C”; si un menisc lateral mai subtire, mai gros si mai mobil fata de meniscul intern.

Mecanism de producere a leziunilor
Cele mai multe leziuni de menisc au loc printr-un mecanism de torsiune la nivelul genunchiului partial flexat, atunci cand rotatia condililor femurali produce forfecarea fibrelor meniscului si pot ceda. Aceste rupturi de menisc afecteaza, de obicei, adolescentii, care sunt implicati in activitati fizice si sportive intense. Rupturile de menisc sunt asociate des leziunilor de ligament incrucisat anterior.
Si traumatismele directe la nivelul genunchiului se pot solda cu rupturi meniscale, atunci cand agentul traumatic produce brusc o miscare de rotatie sau de forfecare a femurului pe tibie.

Risc crescut al leziunilor de menisc:

• Sport de performanta
• Activitati fizice intense
• Instabilitatea genunchiului (leziuni de ligament incrucisat)
• Inaintarea in varsta
• Indice de masa corporala crescut

Clasificare

Sunt descrise patru tipuri de rupturi de menisc principale: longitudinale, orizontale, oblice si radiale (fig. 1). Rupturile de menisc se pot produce intr-o combinatie intre aceste 4 tipuri de baza, atunci poate rezulta o instabilitate a fragmentului intern care se poate deplasa.

Investigatii imagistice

Radiografiile genunchiului in 2 incidente, fata si profil, identifica fracturi, avulsii osoase, leziuni osteocondrale, leziuni ale cartilajului de crestere.

Rezonanta magnetica nucleara este investigatia de electie in depistarea leziunilor meniscale, avand o acuratete de 80% in identificarea acestora, fiind acordata o atentie sporita in interpretarea rezultatelor fals-negative. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, deschis, usor de folosit pentru a efectua RMN copiilor.

Tratament

Dar protocolul actual folosit peste tot in lume, dar si in clinica noastra, presupune efectuarea unei investigatii RMN tuturor copiilor care au suferit un traumatism la nivelul genunchiului pentru a avea un diagnostic corect. Leziunile de menisc de sub 1cm pot fi temporizate, restula avand indicatie chirurgicala absoluta.

Tratamentul chirurgical este simplu, se realizeaza artroscopic, unde se recomanda repararea leziunilor prin sutura sau, in cazul unor leziuni neglijate, diagnosticate tardiv, debridarea partiala a meniscului.  Vascularizatia mai bogata la copil creste potentialul de vindecare, astfel este recomandata repararea meniscului folosind tehnici variate si suturi-ancore special concepute, ce au rezultate excelente prin ameliorarea simptomatologiei pe termen scurt, reluarea activitatii fizice si sportive si pastrarea in parametri optimi ai articulatiei genunchiului pe termen lung.

Leziunile partiale de menisc pot fi tratate, in cazuri selectionate, prin terapie regenerativa, minim invaziva, care amplifica potentialul de vindecare al organismului si permite recuperarea mai rapida a pacientului.

In ultimii ani am acordat o atentie deosebita traumatologiei sportive, aceste afectiuni aparand inca de la varsta de 8 ani, la copii. In acest moment, avem o echipa chirurgicala cu foarte multa experienta, formata din Dr. Cezar Tomescu, specializat in afectiunile pediatrice, si Dr. Andrei Ioan Bogdan, unul dintre cei mai cunoscuti chirurgi ortopezi, supraspecializat in leziuni sportive. Tratam cu succes afectiuni precum: ruptura ligamentului incrucisat anterior/posterior, leziuni de menisc intern/extern, menisc discoid, luxatia primara sau recidivanta de rotula, patela alta/baha. Toate interventiile sunt efectuate in cadrul Spitalului de Pediatrie Medlife.

Afla noutatile despre noi urmarind conturile de Facebook si YouTube ale clinicii Centrokinetic.