Fizioterapie - Crioterapia pentru analgezie dupa reconstructia LIA

Beneficiile crioterapiei

Crioterapia este o masura analgezica adjuvanta utila pacientilor cu durere postoperatorie in urma unei interventii chirurgicale la nivelul ligamentului incrucisat anterior (LIA). Pentru a creste efectul crioterapiei insa, poate fi adaugata fie o compresie statica permanenta, fie o compresie dinamica intermitenta.

CCDI= crioterapie cu compresie dinamica intermitenta

CCSP= crioterapie cu compresie statica permanenta

Controlul postoperator al durerii dupa reconstructia ligamentului genunchiului este un obiectiv esential indiferent de tehnica chirurgicala folosita, precum si o problema de sanatate publica, deoarece imbunatatirea managementului postoperator al durerii are o influenta majora in scaderea duratei de sedere in spital, imbunatatirea confortului pacientului si accelerarea reabilitarii. Controlul durerii postoperatorii se realizeaza prin administrarea de terapie analgezica standard, care poate fi combinata cu blocaje nervoase regionale. Tratamentele non-farmacologice joaca de asemenea un rol important, mai ales crioterapia care ajuta la scaderea metabolismul local, reducand astfel inflamatia si durerea. Crioterapia a fost gasita eficienta in studiile efectuate de Raynor si colab. si Bleakley si colab. si este recomandata dupa reconstructia ligamentului genunchiului de catre Autoritatea Nationala pentru Sanatate din Franta. Dupa reconstructia ligamentului incrucisat anterior (LIA), crioterapia ca terapie analgezica adjuvanta a contribuit la ameliorarea durerii in studiile efectuate de Waterman si colab. si Schroder si colab..

Imbunatatirile metodelor de crioterapie introduse de-a lungul anilor includ compresia dinamica intermitenta. Comparativ cu CCSP, CCDI imbunatateste oxigenarea tesuturilor, microcirculatia si circulatia interstitiala a fluidului, imbunatatind astfel schimburile la nivelul tesuturilor moi (oxigen, nutrienti). De asemenea, CCDI are un indice scazut in ceea ce priveste necrozarea pielii, comparativ cu CCSP..

J. Murgier si X. Cassard, au facut un studiu in care au comparat eficacitatea analgezica a CCDI cu eficacitatea analgezica a CCSP, dupa reconstructia ligamentului incrucisat anterior (LIA). Ei au avut ca ipoteza faptul ca CCDI scade necesarul de medicamente analgezice (criteriul principal de evaluare) si scaderea severitatii durerii, imbunatatind in acelasi timp miscarea de amplitudine a genunchiului (criterii de evaluare secundare) comparativ cu CCSI.

Studiul a fost facut pe un lot de 39 de pacienti (17 barbati si 22 de femei) cu varste cuprinse intre 15 si 48 de ani , toti cu leziuni la nivelul ligamentului incrucisat anterior si fara alte leziuni asociate cum ar fi cele meniscale. Toti pacientii au avut acelasi tip de procedura chirurgicala si acelasi tip de anestezie. Nicunul dintre pacienti nu a avut contraindicatii pentru crioterapia cu compresie. Cei 39 de pacienti au fost impartiti in doua grupuri:

• Grupul CCDI : 20 pacienti care au primit crioterapie cu compresie dinamica intermitenta (aparat GameReady)
• Grupul CCSP : 19 pacienti care au primit crioterapie cu compresie statica permanenta (aparat IceBand).

In unitatea de ingrijire post-anestezie, toti pacientii au primit paracetamol intravenos si un medicament antiinflamator intravenos (ketoprofen) in doza de 100 mg care trebuie repetata, daca este nevoie. Medicamentele analgezice au fost administrate pas cu pas in conformitate cu protocolul standard, cu scopul de a mentine scorul de durere la scala analogica vizuala (VAS)

Pacientii au inceput recuperarea la 4 ore dupa interventia chirurgicala si a constat in ridicarea din pat si incarcarea in functie de nivelul de durere raportat de pacient, usoare mobilizari pasive ale genunchiului cu ajutorul unui aparat, mobilizari active ale genunchilui cu ajutorul fizioterapeutului pentru a obtine stabilitatea genunchiului in extensie impotriva gravitatiei si pentru a activa cat mai repede muschiul cvadriceps.

Rezultate

Ca rezultate, cercetatorii au observat urmatoarele:

In ceea ce priveste consumul de medicamente analgezice, doza medie cumulata de paracetamol la pacient a fost de 3,8 g (interval, 2-8) in grupul CCDI si 4,29 g (interval, 3 - 5) in grupul CCSP; valorile corespunzatoare pentru ketoprofen au fost 235 mg (interval, 100-400) si 228 mg (interval 100–400). Consumul de tramadol a fost semnificativ mai mic in grupul CCDI: 57,5 mg (interval, 0-200) fata de 128,6 mg (interval, 0-250) in grupul CCSP. Niciunul dintre pacientii din grupul CCDI nu a necesitat analgezice pasul 3. In schimb, pacientii din grupul CCSP au avut un consum mediu de 1,14 mg de morfina (interval, 0–8).

• Durerea: in unitatea de ingrijire post-anestezie, scorul mediu al durerii pe scala VAS a fost 2,4 in grupul CCDI si 2,7 in grupul CCSP. Valorile corespunzatoare au fost 1,85 vs. 3 la 6 ore post interventie chirurgicala si 0,6 vs. 1,14 la externare.
• Amplitudinea de miscare: intervalul mediu de flexie a genunchiului la externarea din spital a fost de 90,5 (interval, 80 - 100 ) in grupul CCDI si 84,5 (interval, 75 - 90 ) in grupul CCSPC.

In concluzie, crioterapia cu compresie dinamica intermitenta dupa reconstructia ligamentului incrucisat anterior are urmatoarele avantaje:

• un control mai bun al temperaturii locale;
• reducerea semnificativa a consumului de medicamente analgezice si implicit a eventualelor reactii adverse ale acestora;
• ajuta la imbunatatirea amplitudinii de miscare ale genunchiului in primele zile post interventie.