Fizioterapie - Crioterapia si compresia intermitenta pneumatica

Traumatismele tesuturilor moi initiaza un raspuns inflamator care creste temperatura tesutului local. Caracteristicile inflamatiei includ cresterea fluxului sanguin, acumularea de edem si trecerea leucocitelor in spatiile tisulare.

Leucocitele joaca un rol principal in indepartarea agentilor infectiosi si resturilor tisulare, dar pot fi, de asemenea, responsabile pentru leziuni celulare si necroza.

Protectia, repausul , gheata, compresia si elevatia (PRICE) este o abordare acceptata la scara larga in tratamentul traumatismelor tesuturilor moi, care modifica raspunsul inflamator.

Rezultatele cercetarilor au confirmat beneficiile crioterapiei si compresiei externe statice, dar utilizarea compresiei pneumatice intermitente (IPC) este un tratament relativ nou pentru traumatismele tesuturilor moi. Acest raport pune in discutie valoarea combinarii crioterapiei cu compresia pneumatica intermitenta (IPC) pentru facilitarea procesului de vindecare.

CRIOTERAPIA

Crioterapia este recunoscuta de mult timp ca o modalitate benefica de tratament posttraumatica, care produce un efect analgezic pe termen scurt, reduce activitatea metabolica si reduce consumul de oxigen la nivel celular. O reducere marcata a activitatii enzimatice metabolice locale si o vasoconstrictie locala profunda apar ca raspuns la aplicarea de rece.

Efectul analgezic al crioterapiei a fost atribuit unei combinatii de productie scazuta de mediatori ai durerii si o propagare mai lenta a semnalelor de durere neuropatica. Metabolismul poate fi scazut cu mai mult de 50%, ceea ce faciliteaza difuzarea oxigenului in tesuturile lezate.

Amplitudinea de miscare este imbunatatita prin suprimarea afectiunii fusului muscular excitator. Leucocitele joaca un rol important in raspunsul inflamator al leziunii tesuturilor moi. S-a constatat ca aplicarea crioterapiei scade numarul leucocitelor care adera la suprafata endoteliala a capilarului, ceea ce duce la o migrare mai mica a leucocitelor in tesuturi.

Rezultatele cercetarilor in vivo sugereaza ca crioterapia reduce disfunctia endoteliala posttraumatica, ceea ce reduce in final intensitatea raspunsului inflamator.

IPC (Compresia pneumatica intermitenta)

Utilizarea IPC s-a dovedit a fi eficienta pentru prevenirea formarii edemelor, cresterea fluxului sanguin si stimularea vindecarii tesuturilor. Desi compresia statica este o terapie eficienta pentru reducerea edemelor, compresia intermitenta optimizeaza drenajul limfatic. IPC poate accelera recuperarea provenita fie prin efort intens, fie prin leziune, mai ales atunci cand atletul este incapabil sa genereze contractii musculare ritmice. Functia limfatica imbunatatita accelereaza vindecarea, prin eliminarea edemului din tesuturile moi lezate.

FUNCTIA SITEMULUI LIMFATIC

Edemul este cauzat de scurgerea de proteine din capilarele care devin hiperpermeabile ca urmare a actiunii mediatorilor inflamatori asupra celulelor endoteliale. Edemul provoaca congestie tisulara care reduce disponibilizarea oxigenului catre mitocondrii, reducand astfel energia necesara pentru functionarea pompei de sodiu-potasiu. Efectul osmotic produs prin esecul pompei sodiu-potasiu face ca volumul de lichid al celulei sa creasca, ceea ce dauneaza citoscheletului sau si produce fragmentarea ADN-ului in nucleul celular.

Dependenta de glicoliza anaeroba pentru productia de energie scade pH-ul mediului intracelular, ceea ce in cele din urma creeaza aglomerarea cromatinei nucleare.

Restabilirea fluxului limfatic este esentiala pentru ca procesul de vindecare sa progreseze de la stadiul acut la stadiul de reparatie. Daca fluxul limfatic este optimizat in tesuturile lezate, procesele metabolice normale pot fi restaurate mai devreme.

Acumularea de edem bogat in proteine in spatiul interstitial poate duce la dezvoltarea tesutului cicatricial, care este mai putin elastic decat tesutul de colagen normal. S-a dovedit ca IPC este eficient in reducerea edemului post traumatic. S-a demonstrat ca reducerea edemului in tesuturile lezate imbunatateste furnizarea de oxigen.

MCGeown si colaboratorii au concluzionat ca fluxul limfatic este direct proportional cu marimea compresiei intermitente si ca presiunea de pana la 20 mmHg a fost eficienta in cresterea drenajului limfatic.

FLUXUL SANGUIN IMBUNATATIT

De asemenea, IPC a demonstrat ca imbunatateste fluxul de sange din zona tratata prin stimularea productiei de celule endoteliale de oxid nitric.

IPC creste viteza fluxului de sange si creeaza stres de forfecare pe peretii vaselor de sange, care este probabil mecanismul fiziologic pentru o productie imbunatatita de oxid nitric. Productia crescuta de oxid nitric inhiba, de asemenea, agregarea trombocitelor si aderarea neutrofilelor, ambele jucand un rol important in crearea unei leziuni hipoxice secundare.

Oxidul nitric este de asemenea un neurotransmitator care poate influenta tonusul vascular, crescand astfel fluxul sanguin.

VINDECAREA TESUTURILOR

IPC pare sa ofere un efect terapeutic care imbunatateste vindecarea tesutului conjunctiv. Aplicarea ciclica a presiunii externe are ca rezultat cresterea fluxului sanguin arterial, scaderea presiunii venoase si reducerea stazei venoase.

S-a dovedit ca compresia intermitenta creste nivelul de crestere a tesutului neurovascular intr-o ruptura a tendonului lui Ahile intr-un experiment pe sobolan.

Modificarile metabolice ale tesutului lezat care reduc inflamatia, limiteaza deteriorarea tesutului oxidativ, restabilesc echilibrul osmotic normal si restabilesc nivelul de sange capilar normal sunt de asemenea realizate prin IPC.

CRIOTERAPIA CU COMPRESIE STATICA

Beneficiile separate ale crioterapiei si compresiei externe par sa fie amplificate atunci cand cele doua modalitati terapeutice sunt utilizate in combinatie.

Compresia externa ajuta la restabilirea proceselor fiziologice normale in tesutul deteriorat si creste profunzimea reducerii temperaturii obtinuta prin aplicarea frigului pe suprafata corpului.

Atat viteza cat si amploarea racirii tesutului sunt crescute prin terapia combinata, comparativ cu efectul aplicarii de rece fara compresie.

O magnitudine mai mare de compresie este asociata cu o perioada mai scurta de timp pentru un anumit nivel de reducere a temperaturii tesutului.

CONCLUZII

Literatura de specialitate contine dovezi ca raspunsul inflamator in tesuturile moi lezate este modificat intr-o maniera care promoveaza vindecarea prin aplicarea combinata a crioterapiei si compresiei.

Efectul terapeutic al crioterapiei este imbunatatit prin utilizarea compresiei externe statice sau a compresiei pneumatice intermitente.