Fizioterapie - Terapia rece/cald pentru controlul osteoartritei genunchiului

Ce este osteoartrita?

Osteoartrita (OA) este cea mai raspandita si indepartata forma comuna, debilitanta de artrita, ce poate fi definita ca stare degenerativa care afecteaza articulatia sinoviala. Aceasta afecteaza articulatiile portante, precum genunchii, soldurile si mainile.

Osteoartrita genunchiului este o afectiune comuna si progresiva. Se raporteaza ca 6% dintre adulti sufera clinic de artroza semnificativa a genunchiului cu cresterea prevalentei cu fiecare deceniu de viata. Poate fi clasificata in functie de cauzele sale sau predispozitie si factori primari sau secundari. Primul tip (idiopatic) este cel mai frecvent tip si are mai degraba predispozitie genetica, in timp ce mai multe tulburari sunt bine recunoscute drept cauze ale OA secundare. Ele pot fi grupate in patru categorii de baza, cum ar fi: metabolice ca depunere de cristal de calciu si acromegalie; anatomic ca inegalitate de lungime a picioarelor si sold congenital; traumatice ca fracturi si entorse si inflamator ca spondilita anchilozanta si artrita septica.

Simptome

Pacientii care sufera de osteoartrita se plang adesea de oboseala, durere la miscare, care apare de obicei atunci cand miscarea este initiata. Pe masura ce osteoartrita progreseaza, durerea devine continua, iar functionalitatea articulatiei este grav afectata. Pacientii au tendinta de a evita activitatea din cauza unei frici ca va provoca mai multa durere. Mai mult, pacientii prezinta adesea rigiditate articulara, crepitatii, slabiciune musculara, limitarea articulatiei in miscare, perceptie afectata si dizabilitate.

Metode de tratament

Nu este o boala vindecabila, prin urmare, scopul tratamentului este de a atenua semnele si simptomele bolii. Sunt disponibile mai multe optiuni de tratament a pacientilor cu OA a genunchilor, inclusiv utilizarea de caldura sau frig, managementul obezitatii, exercitii, terapia farmacologica, injectie de corticosteroizi sau in final chirurgia de inlocuire a articulatiilor genunchiului.

Insa, nu toate optiunile de tratament au aceleasi rezultate, sustinand abordari individualizate ale managementului pacientului; cum ar fi injectiile de corticosteroizi, nu dureaza la nesfarsit si trebuie repetate.

Aplicarea periodica a caldurii superficiale, rece sau terapia de contrast este relativ sigura, avand costuri reduse de tratament si poate fi recomandata izolat sau in combinatie cu un alt tratament.

Un studiu a fost efectuat in ambulatorii de ortopedie din Menoufia, Egipt, Universitati si Spitale didactice, pe un esantion de 60 de pacienti adulti cu osteoartrita unilaterala la genunchi. Acest studiu a fost realizat pentru a compara efectul terapiei la rece, cald si de contrast in controlul problemelor asociate artrozei genunchiului.

In concluzie, toate cele trei metode de terapie au dus la imbunatatirea tuturor simptomelor si durerii genunchiului, dar cel mai mult terapia de contrast a fost un protocol adecvat de tratament pentru diminuarea simptomelor si durerii.

Masurile conservatoare fizioterapeutice sunt adesea adjuvante la tratamentul medical sau o urmare ulterioara interventiei chirurgicale, cum ar fi terapia prin caldura sau rece, oferind acestora modalitatea de tratament folosita, inofensiva, cu minim de efort, astfel economisind considerabil costurile.

Sursele obisnuite de caldura si / sau terapia la rece includ fie comprese calde, fie reci, fie baie calda sau rece sau dus si aplicatii cu pungi de gheata sau parafina.

Caldura poate functiona prin imbunatatirea circulatiei sangvine si relaxarea muschilor, diminuand astfel durerea, in timp ce recele face vasoconstrictie, poate amorti durerea, scade inflamatia, si blocheaza impulsurile nervoase catre articulatie.

Au fost cercetate o varietate de modalitati in tratamentul sub forma de caldura sau terapie la rece. In ceea ce priveste terapia la rece, s-a constatat ca, scala durerii a fost diminuata dupa aplicarea terapiei la rece, dar pacientii aveau inca dureri moderate. Acest lucru a fost discutat si de catre Zhang si colab. si Brosseau si colab., care au raportat ca aplicarea pungilor de gheata timp de trei saptamani a fost urmata de ameliorarea durerii.

Spre deosebire de aceste studii, Bleaky a mentionat ca 20 de minute de aplicatii la rece pot reduce transmisia impulsurilor dureroase cu pana la 29,4% si dureaza aproximativ 30 minute dupa indepartare.

In legatura cu terapia calda, s-a constatat ca terapia calda reduce scala totala a durerii pana la simptomele usoare ale genunchiului. Garg a declarat ca aplicarea produsului termic produce vasodilatatie, care creste fluxul oxigenul pentru tesuturile care reduc simptomele genunchiului ca rigiditate.

In ceea ce priveste efectul terapiei de contrast, s-a observat ca a redus durerea la simptome usoare la genunchi. Acest lucru a fost ilustrat de Bonhaman si colab. care au concluzionat ca exista un efect larg pentru terapia de contrast pentru genunchi, precum reducerea inflamatiei, scaderea edemului, durerii si rigiditatii, dar fiziologic baza terapiei nu este inteleasa in mod adecvat.

Pe baza concluziilor studiului curent, pot fi sugerate urmatoarele recomandari:

1. Ar trebui ca terapia superficiala calda, rece sau de contrast sa fie inclusa in efortul timpuriu de a gestiona pacientii cu osteoartrita.
2. Terapia de contrast este considerata cea mai eficienta optiune de tratament pentru ameliorarea simptomelor si durerii genunchiului.
3. De asemenea, trebuie luat in considerare preferinta pacientului la optiuniile de tratament.

Folosind caldura si / sau frig, terapiile de genunchi OA sunt o alternativa simpla, ieftina de tratament care pot ajuta la ameliorarea durerii, rigiditatii si inflamatiei.

In general, efectele fiziologice ale terapiei termice pot incuraja vindecarea tesuturilor deteriorate si provoaca vasele de sange ale muschilor sa se dilate, ceea ce creste fluxul de oxigen si nutrienti catre muschi. In plus, caldura cu o mobilizare blanda, poate stimula producerea de lichid articular (lichid sinovial), care ajuta la lubrefierea articulatiilor, relaxarea musculaturii si scaderea rigiditatii articulatiilor, ajutand la pregatirea articulatiilor inainte de activitatea fizica. Caldura, de asemenea, poate stimula receptorii senzoriali din piele si scad transmiterea semnalelor de durere catre creier.

Kaplan si colab. (2003) au adaugat ca furnizarea de nutrienti si oxigen este imbunatatita urmand incalzirea profunda, facilitand astfel repararea tesuturilor. Permeabilitate capilara crescuta indusa de terapia termica permite macrofagelor si granulocitelor sa ajunga la zona afectata, prin urmare, promovand eliminarea toxinelor si resturi necrotice.

In concluzie, aplicarea rece, calda si contrastul sunt neinvazive si in general pot fi folosite in siguranta, fiind o alegere preferentiala pentru gestionarea pacientilor cu osteoartrita la genunchi, pentru care AINS si analgezice sunt contraindicate.