Convulsiile febrile

Acest articol a fost scris de catre dna dr. Aursulesei Ruxandra, medic specialist neurolog pediatru, cu vasta experienta in diagnosticarea si tratarea afectiunilor neurologice.

Neurologia pediatrica joaca un rol important in evaluarea neurologica periodica a copiilor nascuti prematur, precum si a tuturor nou-nascutilor cu risc de dezvoltare a sechelelor neurologice, avand drept scop depistarea si tratarea precoce a oricarei afectari a sistemului nervos. Convulsiile febrile apar atunci cand un copil are febra mare. Desi poate fi inspaimantator pentru prima data, de regula copiii isi revin destul de repede. Indiferent de cauza, mergeti cu copilul la un consult de specialitate.

Ce sunt convulsiile febrile (CF)?

O convulsie febrila este definita, conform Ligii Internationale Impotriva Epilepsiei, drept o criza de tip epileptic care survine la copilul in varsta de peste 1 luna, in asociere cu febra, dar in absenta oricaror semne de infectie a sistemului nervos central , la un copil fara istoric de crize neonatale sau alte tipuri de crize epileptice neprovocate in antecedente si fara a intruni criteriile pentru alte tipuri de crize acute simptomatice. („Neurologie Pediatrica” , Conf. Dr. Dana Craiu).

Pe intelesul tuturor, sunt convulsii precipitate de febra care nu sunt cauzate de infectii sau de alte patologii ale sistemului nervos central (SNC).

Convulsiile febrile pot sa apara in somn, dar si in stare de veghe, intensitatea si durata lor fiind diferita, in functie de cauze.

Clinica Centrokinetic e pregatita pentru aceasta specializare, cu o echipa de medici experimentati si cu aparatura necesara pentru diagnosticare, monitorizare si tratare, pentru recuperarea neurologica. Afla mai multe despre neurologia pediatrica si fa o programare la Centrokinetic aici.

Cauzele convulsiilor febrile

Aparitia CF este determinata de o hiperexcitabilitate a creierului, a carei aparitie este favorizata de asocierea a 3 factori:

• Susceptibilitatea genetica. 25-40% dintre pacientii cu CF, au istoric familial de CF.
• Febra. Alcaloza secundara hiperventilatiei indusa de febra, alaturi de efectele reglatoare ale factorilor proinflamatori, accentueaza excitabilitatea neuronala.
• Varsta. Creierul imatur este hiperexcitabil.

Simptomele convulsiilor febrile

Exista mai multe tipuri de convulsii care determina simptome diferite. CUm se manifesta convulsiile? Frisoane sau convulsii? Nu stiti sa faceti diferenta? Iata cateva clarificari.

Simptomele convulsii febrile simple sunt comune si de regula se termina in cateva minute. Uneori insa, durata acestora poate fi de pana la 15 minute.

• Temperatura care creste rapid
• Convulsie cu tremur si zvacnituri ale ochilor si capului
• Miscari involuntare ritmice, musculare, la nivelul intregului corp
• Gemete
• Lesin
• Voma sau urinare involuntara.

Dupa un astfel de episod, daca copilul nu prezinta probleme mai grave, isi va reveni complet si rapid, iar necesitatea unor investigatii suplimentare nu se impune si nici nu se poate vorbi de un risc al aparitiei epilepsiei.

Simptomele febrile complexe tin mai mult de 10 minute per episod si au loc mai multe astfel de crize pe durata a 24 de ore.

• Cresterea brusca si masiva a temperaturii
• Miscare si zvacnire pe o singura parte
• Miscare si zvacnire a unei singure parti corporale
• Miscari ritmice sau incordate
• Pierderea cunostintei si a controlului
• Probleme oculare, pe fondul migrarii si al devierii pupilei.

Dupa un astfel de episod intens, pot sa apara deficientele neurologice. De regula acest tip de convulsii apar la copiii care au mai inregistrat astfel de episoade, care au afectare neurologica anterioara sau diverse boli neurologice.

Pentru ca este greu de determinat motivul aparitiei unei noi crize, investigatiile trebuie facute pentru ca diagnosticul nu este unul simplu, ci complex. In plus, copiii care au astfel de convulsii au un risc crescut pentru a dezvolta epilepsie, motiv pentru care diagnosticarea rapida si realizarea unei scheme de tratament personalizat sunt extrem de importante pentru a ameliora riscurile ce pot sa apara ulterior.

Cat dureaza o convulsie febrila? 

Majoritatea convulsiilor febrile au o durata sub 5 minute si se remit spontan.

Exceptia, asa cum spuneam anterior, este reprezentata de convulsiile febrile complexe care au o durata de peste 10 minute per episod si mai multe perioade de succesiune.

La ce varsta poate face un copil convulsii la febra? 

Varsta aparitiei convulsiilor febrile este intre o luna si 7 ani. Cele mai multe cazuri de convulsii febrile sunt inregistrate la copii cu varste cuprinse intre 12 si 18 luni.

Cat de frecvent apar convulsiile febrile?

Convulsiile febrile reprezinta cea mai comuna cauza de convulsii in copilarie. Potrivit studiilor si statisticilor, convulsiile febrile afecteaza un procent mic 2-5% dintre copiii cu varsta sub 5 ani.

Are importanta durata convulsiei sau aspectul ei? 

Durata reprezinta un criteriu important in definirea CF, estimarea prognosticului si stabilirea conduitei terapeutice a unei CF. In functie de aspectul clinic al crizei si de durata ei, CF se impart in: simple si complexe.

• Convulsiile febrile simple sunt acele CF care au un aspect generalizat, dureaza putin (sub 5 minute), sunt unice in decurs de 24 ore si in episodul infectios. Apar, in general, la copii fara semne de afectare neurologica si cu intelect normal, fiind asociate cu ascensiunea febrila rapida, peste 38,5 grade Celsius si nu sunt urmate de fenomene postcritice. Reprezinta tipul cel mai frecvent de CF. Pot sa apara insa si la copii cu afectiuni neurologice preexistente.
• Convulsiile febrile complexe au o durata mai mare de 15 minute, un aspect de obicei focal, unilateral, sunt multiple in decurs de 24 ore si pot fi urmate de deficit motor postcritic. Pot aparea la copii cu afectare neurologica anterioara (prematuri, copii cu tulburari de dezvoltare psihomotorie, copii cu suferinte neurologice postnatale, tetrapareza). („Neurologie Pediatrica” , Conf. Dr. Dana Craiu)

Daca nu este o convulsie febrila, ce altceva mai poate fi? 

• Frison (miscarile sunt oscilatii fine, starea de constienta este nemodificata, iar aspectul este simetric bilateral)
• Sincopa febrila
• Crizele epileptice din infectiile SNC, intoxicatiile acute
• Crize de alta etiologie, cum ar fi dezechilibrele metabolice – la copilul cu istoric de varsaturi, diaree, tulburari electrolitice

Ce investigatii sunt necesare?

La majoritatea copiilor cu CFS nu sunt necesare investigatii extensive, vizandu-se doar cauza infectiei (infectie de cai aeriene superioare, pneumonie, gastroenterite, infectii de tract urinar, etc). Iata care sunt investigatiile ce pot fi realizate la recomandarea medicului specialist:

• punctia lombara nu este efectuata de rutina – doar la indicatia medicului curant
• electroencefalograma (EEG): recomandata in CF complexe
• testele de laborator de rutina – se pot face cu scopul de a identifica etiologia febrei.
• alte analize ca radiografia simpla de craniu, examene biologice (glicemie, calcemie) nu sunt efectuate de rutina – doar la indicatia medicului curant
• imagistica cerebrala - nu este efectuata de rutina – doar la indicatia medicului curant

Tratament - Interventia in criza acuta 

Tratamentul convulsiilor poate fi administrat numai pe baza recomandarii medicale. Ce trebuie sa faca parintele cand apare un episod de convulsii febrile?

• Trebuie sa va pastrati calmul;
• Pozitionarea copilul in decubit lateral (pe o parte) cu eliberarea cailor respiratorii;
• Scaderea febrei sub 38,5⁰C - antipiretice: acetaminofen, ibuprofen, algocalmin, bai caldute;
• Filmarea crizei sau incercarea de a memora cat mai multe amanunte despre criza;
• Consultarea medicului neurolog pediatru.

Evolutie si prognostic 

• Exista riscul de a dezvolta tulburari de comportament, deficite cognitive?

Nu a fost demonstrat la copiii cu CF simple.

• Exista riscul de a dezvolta modificari structurale cerebrale? 

Nu exista dovezi care sa ateste acest lucru.

• Exista riscul sa se mai repete convulsia?

Da.

• De ce factori depinde acest risc?
  

Riscul de recurenta a CF depinde de :

- istoricul familial de CF la rudele de gradul I

- durata scurta a febrei inainte de CF

- durata crizei

- temperatura moderata

- caracterul focal al crizei

- varsta primei crize febrile: < 1 an – risc 50%, > 1 an – risc 30%

- 50-75% din recurente apar in primul an

- recurentele multiple sunt de 3 ori mai frecvente la sugar

• Exista riscul de a dezvolta epilepsie?
  

Copiii cu CF simple au acelasi risc de a dezvolta epilepsie pana la varsta de 7 ani ca populatia generala (1%).

• Cand creste riscul de a dezvolta epilepsie?

- Cand CF debuteaza la varsta foarte mica

- Cand CF apar in numar mare

- CF complexe

- Cand exista anomalii neurologice preexistente

- Cand exista antecedente familiale de epilepsie

Convulsiile febrile care pot sa apara la bebelusi si copii mici pot fi greu de urmarit, parintii fiind destul de panicati. Acesta este motivul pentru care nu pot observa prea multe si nu pot oferi informatii medicului pediatru. Pentru un diagnostic corect si complet, trebuie sa puteti sa descrieti in amanunt episodul, eventual sa oferiti filmarea pentru ca specialistul sa stie cu ce se confrunta copilul dumneavoastra. Abia dupa investigatiile pe care le va recomanda, doctorul poate pune un diagnostic si va poate prezenta un plan de ingrijire al convulsiilor febrile, personalizat pentru a veni in sprijinul micului pacient.

Convulsiile febrile sunt episoade care pot sa apara chiar si la copiii fara probleme neurologice, febra puternica fiind un factor declansator.

Surse de informare:

• 1. Febrile seizures - https://www.nhs.uk/conditions/febrile-seizures/
• 2. Febrile Seizures - https://kidshealth.org/en/parents/febrile.html
• 3. Febrile Seizures - https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/7001-febrile-seizures
• 4. Febrile Seizures - https://www.epilepsy.com/what-is-epilepsy/seizure-types/febrile-seizures
• 5. Febrile Seizures Fact Sheet - https://www.ninds.nih.gov/health-information/patient-caregiver-education/fact-sheets/febrile-seizures-fact-sheet