Fractura de femur: ce este, cauze, simptome, tratament

• Informatii generale despre fractura de femur
• Tipuri de fracturi femurale / Clasificare
• Cauze
• Simptome
• Diagnostic
• Tratament
• Recuperare
• Complicatii
• Preventie

Informatii generale despre fractura de femur

Femurul, cunoscut si ca osul coapsei, este unul dintre cele mai mari si mai puternice oase din corp, care se extinde de la articulatia soldului, pana la articulatia genunchiului. Pentru ca este atat de puternic, este necesara o forta semnificativa pentru a fractura acest os. Fractura de femur este o ruptura a osului coapsei sau a femurului. Femurul poate fi fracturat in 3 zone: capul/gatul osului (capatul superior, in apropierea bazinului), diafiza sau capatul inferior, in zona genunchiului. Leziunile apar atunci cand un impact de forta majora loveste osul coapsei. Acest lucru poate fi cauzat fie de greutatea corporala a persoanei (de exemplu o cadere), fie de o coliziune cu un obiect (un accident de masina).

Cand femurul se rupe, are nevoie de mult timp pentru a se vindeca. Fracturarea femurului poate ingreuna sarcinile de zi cu zi, deoarece este unul dintre principalele oase folosite pentru a merge.

Fracturile femurului care sunt simple, fisuri scurte in os, nu necesita de obicei interventii chirurgicale. Cu toate acestea, fracturile care sparg complet osul, sau care fac ca osul sa fie deplasat sau zdrobit, necesita, de obicei, interventii chirurgicale imediate.

Tipuri de fracturi femurale / Clasificare

Tipul de fractura depinde de locul din care provin fortele. Daca exista o forta perpendiculara semnificativa, aceasta poate duce la o fractura transversala. O forta axiala poate sa urce si sa provoace o fractura la genunchi sau la sold. Fortele de rotatie determina fracturi spirala sau oblice. Cu cat este mai mare energia, cu atat este mai mare incidenta fracturilor fragmentate. O fractura a colului femural apare la cativa centimetri de articulatia soldului.

• Tipuri frecvente de fracturi ale corpului femural:
• Fractura transversal - In acest tip de fractura, osul se rupe drept.
• Fractura oblica - Acest tip de fractura are o ruptura inclinata pe axul femural.
• Fractura spiralata - Acest tip de fractura are un traiect spiralat la nivelul diafizei.
• Fractura cominutiva - In acest tip de fractura, osul se rupe in mai multe bucati.
• Fractura deschisa - O fractura deschisa apare atunci cand osul sau fragmentele de os patrund prin piele. Fracturile deschise pot afecta muschii, tendoanele si ligamentele, astfel incat acestea necesita mai mult timp pentru a se vindeca. O fractura inchisa este atunci cand pielea ramane intacta.

Localizarea fracturii

Fracturile femurului pot fi impartite in trei tipuri principale:

Fractura femurala proximala - O fractura femurala proximala, care are loc deasupra trohanterului mai mic, este in general mentionata drept o fractura de sold.

Fractura a corpului femural - Daca femurul este rupt intre capatul proximal si cel distal (unde se intalneste cu genunchiul), atunci se face referire la fractura corpului femural. Aceasta este o vatamare grava, asociata, in general, cu traume grave si, in majoritatea cazurilor, necesita o interventie chirurgicala.

Fractura supracondilara a femurului - o leziune rara, o fractura a femurului supracondilar este o ruptura a osului in apropierea articulatiei genunchiului. Aceasta ranire dauneaza in general cartilajului genunchiului. Un pacient care sufera o afectare semnificativa a cartilajului va dezvolta foarte probabil artrita pe masura ce imbatraneste.

Tipul fracturii

Fracturile femurale proximale sau fracturile de sold implica partea superioara a osului coapsei, adiacenta articulatiei soldului. Aceste fracturi sunt in continuare subdivizate in diferite tipuri:

Fracturile capului femural sunt cele care apar atunci cand bilele articulatiei sunt rupte in partea de sus a femurului.

Fracturile de sold intertrochanterice apar chiar sub capul femural si sunt mai usor de reparat decat fracturile femurului.

Fracturile de insuficienta pelviana apar mai degraba in osul pelvian, decat in femur, si pot fi deseori tratate fara interventie chirurgicala.

O fractura supracondilara a femurului este o leziune neobisnuita care apare chiar deasupra articulatiei genunchiului. Aceste fracturi implica adesea suprafata cartilajului articulatiei genunchiului, si sunt cele mai frecvent observate la persoanele cu osteoporoza severa sau la cei care au suferit anterior o interventie chirurgicala totala de inlocuire a genunchiului. O fractura supracondilara a femurului este o afectiune problematica, deoarece poate creste riscul de aparitie a artritei genunchiului mai tarziu in viata.

Integritatea musculo-cutanata de la nivelul fracturii

Stabilizarea precoce a fracturii este de o importanta capitala. Se restabileste alinierea membrelor, se elimina miscarea grosiera la locul fracturii, se limiteaza deteriorarea ulterioara a tesuturilor moi si se reduce riscul de raspandire suplimentara a bacteriilor.

Cauze

O fractura de femur este, in general, rezultatul unei lovituri puternice. Daca femurul este compromis din anumite motive, o astfel de fractura poate fi cauzata de leziuni mai usoare. Urmatoarele sunt cele mai frecvente cauze ale fracturilor de femur:

Impact puternic - La oamenii sanatosi, in general, un accident de masina sau alt incident extrem de traumatizant, caderea de la inaltime mare sau o impuscatura in femur, pot fractura femurul.

Caderea - Pentru persoanele in varsta care sufera de osteoporoza si de un organism in general slabit de varsta, si pentru persoanele ale caror oase au fost slabite de medicamente si/sau afectiuni cum ar fi cancerul, pur si simplu caderea poate fi suficienta pentru a suferi o fractura de femur.

O boala osoasa preexistenta care slabeste osul, cum ar fi o tumoare, boala Paget, chisturile osoase sau osteoporoza.

Factorii de risc - cine este mai predispus

Exista mai multi factori de risc care pot duce la fracturarea femurului. Acestia includ:

• Persoanele in varsta (peste 70 de ani) au o incidenta mai mare a fracturilor femurale;
• Cancer metastatic de orice tip;
• Condusul sub influenta anumitor medicamente;
• Lipsa centurii de siguranta in timp ce conduceti sau calatoriti cu masina;
• Osteoporoza:
• Participarea la un sport extrem sau un sport de contact.

Simptome

Diferitele tipuri de fracturi de femur au simptome diferite. Simptome comune ale femurului fracturat:

• Durere;
• Umflatura;
• Vanatai;
• Deformare;

Daca ati suferit o fractura proximala a femurului:

• Veti simti o durere intensa in solduri.
• Piciorul dumneavoastra. va pierde mobilitatea si se va invineti, umfla si intari.

Daca ati suferit o fractura a diafizei femurale:

• Piciorul va fi in durere intensa.
• Nu veti putea pune greutate pe picior.
• Exista o sansa ca piciorul sa para mai stramb si mai scurt decat cel sanatos.

Daca ati suferit o fractura de femur supracondilar:

• Veti simti o durere intensa la genunchi.
• Genunchiul se va umfla si se va invineti.
• Atriculatia se va bloca si va pocni.

Simptomele fracturilor femurului pot fi confundate cu simptomele altor afectiuni medicale (de exemplu, fractura de patela sau cap fibular dislocat. Asigurati-va ca va consultati cu un medic pentru a afla daca aveti o fractura de femur, si obtineti tratamentul adecvat. Pentru un diagnostic corect si un plan de tratament complet, apelati la Centrokinetic! Clinica noastra dispune de medici supraspecializati in ortopedie si de un departament dedicate recuperarii.

Diagnostic

In majoritatea cazurilor, medicul dumneavoastra va incepe cu o radiografie. Daca sunt necesare mai multe informatii, medicul poate efectua si o scanare CT (tomografie computerizata). Inainte de a recomanda un tratament specific, medicul dumneavoastra va determina ce tip de fractura aveti.

Examinare clinica

Fractura de femur este o leziune grava care este diagnosticata de catre un medic, de obicei intr-o camera de urgenta. Medicul va verifica toate semnele si simptomele unei fracturi. Medicul va pune intrebari legate de localizarea durerii, daca au avut loc traume sau accidente, despre factorii care diminueaza/maresc durerea, mecanismul ranirii si timpul de debut.

Este important ca medicul dumneavoastra sa cunoasca modul in care v-ati ranit piciorul. De exemplu, daca ati fost implicat intr-un accident de masina, ajuta medicul sa stie ce viteza ati avut, indiferent daca ati fost sofer sau pasager, daca purtati centura de siguranta si daca airbagurile s-au declansat. Aceste informatii vor ajuta medicul sa determine modul in care ati fost ranit si daca ati putea fi ranit si in alta parte. De asemenea, este important ca medicul dumneavoastra sa stie daca aveti alte afectiuni cum ar fi hipertensiune arteriala, diabet, astm sau alergii. Medicul dumneavoastra va va intreba, de asemenea, despre orice medicamente pe care le luati.

Explorari imagistice - Radiografie/ Tomografie

Razele X - Radiografiile utilizeaza radiatii la nivel scazut pentru a fotografia oasele. Radiografiile pot arata daca oasele sunt rupte sau intacte.

Scanarea CT - O scanare CT utilizeaza raze X si un computer pentru a crea o sectiune transversala a osului si a tesutului. Acest test va arata daca fractura este o ruptura simpla sau daca osul este rupt in mai multe bucati.

Tratament

O fractura de femur este considerata intotdeauna o urgenta medicala care necesita o evaluare imediata si un tratament intr-un spital. Tratamentul depinde in mare masura de localizarea fracturii si de modelul si amploarea rupturii.

Tratament nechirurgical

Tratamentul nechirurgical creste riscul deplasarii osoase si necesita o monitorizare frecventa prin raze X pentru a asigura vindecarea corecta. In cazul fracturilor mai grave, chirurgia este evitata numai daca pacientul prezinta afectiuni medicale grave. Tratamentul precoce include:

• Inlocuirea lichidului
• Administrarea medicamentelor analgezice si antiinflamatorii (AINS)
• Ghips, atela sau proteza
• Imobilizare
• Utilizarea carjei
• Dispozitiv de tractiune
• Fizioterapie

Tratament chirurgical

O fractura a corpului femural este o vatamare grava care apare de obicei ca urmare a unui accident de masina de mare viteza, sau a unei caderi de la o inaltime mare. Tratamentul necesita aproape intotdeauna o interventie chirurgicala. Procedura cea mai frecventa implica introducerea unui stalp metalic (cunoscut ca tija intramedulara) in centrul osului coapsei. Aceasta ajuta la reconectarea celor doua capete, care sunt securizate cu suruburi deasupra si sub fractura. Tija intramedulara ramane, in general, in os, dar poate fi indepartata daca provoaca dureri sau alte probleme.

O tehnica mai putin frecventa implica utilizarea placilor si suruburilor pentru a asigura fractura care este apoi tinuta in loc de un fixator extern. Fixatorul, care este situat in afara piciorului, dar penetreaza pielea pentru a stabiliza segmentele osoase, asigura faptul ca femurul este complet imobilizat si capabil sa se vindece mai bine.

Recuperare

Pacientii cu fracturi de femur incep sa se reabiliteze prin fizioterapie graduala si asistata, pentru a restabili forta musculara, flexibilitatea soldului si prevenirea complicatiilor medicale. Aceasta etapa poate necesita ca pacientul sa fie internat intr-un centru de ingrijire, sau sa primeasca vizite regulate la domiciliu de catre un fizioterapeut. In timpul primelor saptamani pana la 12 luni dupa fracturarea femurului, pot fi necesare carje sau baston.

Fizioterapia in primele 6-12 saptamani dupa interventia chirurgicala include:

• Gheata / tratament termic
• Terapie antiinflamatoare
• Exercitiu pentru a intari muschii cvadriceps, hamstrings si gluteus
• Hidroterapia
• Masaj
• Mobilizarea articulatiei
• Revenire ghidata la activitate
• Pierderea in greutate la pacientii supraponderali

Complicatii

Complicatiile care pot aparea in cazul unei rupturi de femur:

Reglarea corecta - Daca femurul nu este reglat corect, exista o sansa ca piciorul accidentat sa devina mai scurt decat celalalt, si poate provoca dureri de sold sau genunchi multi ani mai tarziu. Alinierea slaba a osului femural poate fi, de asemenea, dureroasa.

Daune periferice - Ruptura poate, de asemenea, sa raneasca muschii, tendoanele, ligamentele si nervii piciorului.

Complicatii chirurgicale - Unele complicatii legate de interventii chirurgicale includ infectii si cheaguri de sange.

Preventie

Fractura de femur poate fi prevenita prin evitarea urmatorilor factori de risc:

• Condusul sub influenta alcoolului sau drogurilor;
• Nu purtati centura de siguranta in timp ce va aflati intr-o masina;
• Conducerea agresiva a unei motociclete, sau condusul pe vreme nefavorabila;
• Dezvoltarea osteoporozei;
• Participarea la sporturi de contact sau sporturi extreme, fara a lua in considerare protocoalele de siguranta sau utilizarea echipamentelor de siguranta.

In plus, consolidarea oaselor si a muschilor cu exercitii care poarta greutatea poate ajuta, de asemenea, la reducerea riscului de fractura.

Intretinerea sistemului osos

La pacientii cu osteoporoza se recomanda administrarea grupului de medicamente bifosfonati, cu suplimente de calciu si vitamina D. Vitamina D este foarte importanta pentru oase puternice, iar o sursa buna este soarele.

Exercitiile fizice nu sunt doar esentiale pentru reabilitarea dupa fractura, ci si pentru intarirea densitatii osoase minerale, in special, in cazul persoanelor vulnerabile, cum ar fi pacientii varstnici, femeile post-menopauza osteoporotice sau persoanele care sufera de osteoporoza sau osteopenie. Punerea greutatii asupra osului il face sa-si asigure mai mult material osos pentru a se intari.

Testele de densitate osoasa sunt recomandate pentru toate femeile de 65 de ani si peste, si pentru femeile mai tinere cu risc crescut de fractura. Oasele puternice contin un cadru dens de fire de proteine acoperite cu calciu. Acest sistem de sprijin se reduce cu varsta, lipsa exercitiilor fizice si consumul scazut de calciu si vitamina D, printre alte motive. Densitatea osoasa scazuta creste riscul de fractura.

Exercitiile fizice

Imbunatatirea fortei musculare este necesara pentru imbunatatirea capacitatii postoperatorii de mers si pentru diminuarea riscurilor de cadere. Exercitiile fizice ajuta la:

• Prevenirea altor fracturi;
• Cresterea vitezei de mers si a echilibrului;
• Recuperarea capacitatii de mers cat mai curand posibil dupa imobilizare pentru a evita complicatiile respiratorii;
• Mai buna functionare a creierului si mai mult contact social.

Fitnessul aerobic este util intr-un plan de terapie fizica, pentru ca imbunatatirea capacitatii cardiorespiratorii va duce la o mai buna capacitate de mers pe jos.

Evitarea accidentelor

Programele de prevenire a caderii sunt importante pentru populatia varstnica care a suferit deja o fractura femurala. Varstnicii deseori cad din nou dupa o fractura anterioara a soldului sau femurului, iaraceasta constituie o problema majora de sanatate. Prevenirea si tratamentul factorilor de risc de cadere sunt esentiale. Aceste programe ar trebui sa includa exercitii de mers si sfaturi despre dispozitivele de asistenta si medicamente, programele de exercitii pentru pregatirea echilibrului, tratamentele pentru probleme cardiovasculare si modificarile de mediu.

Prevenirea accidentelor: eliminarea circumstantelor care cauzeaza vatamari - de exemplu, reducerea vitezei in trafic, purtarea centurii de siguranta, montarea de dispozitive de sprijin in casa, reducerea consumului de alcool.