Dureri lombare (dureri de mijloc): cauze, simptome si tratament
Articol scris de: DR. GEORGIANA TACHE, Medic primar recuperare medicala
Acest articol a fost scris de catre dna dr. Georgiana Tache, medic primar de recuperare cu peste 30 de ani de experienta, vicepresedinta Societatii Romane de Reabilitare Medicala.
Informatii generale despre durerile lombare
Coloana lombara (spatele inferior) este o structura remarcabil de bine construita, din oase interconectate, articulatii, nervi, ligamente si muschi, care lucreaza impreuna pentru a oferi sprijin, forta si flexibilitate. Cu toate acestea, aceasta structura complexa lasa partea inferioara susceptibila la ranire si durere. Spatele inferior sustine greutatea corpului superior si ofera mobilitate pentru miscarile de zi cu zi, cum ar fi indoirea si rasucirea. Muschii din partea inferioara a spatelui sunt responsabili pentru indoirea si rotirea soldurilor in timpul mersului, precum si pentru sustinerea coloanei vertebrale. Nervii lombari ofera senzatie si putere muschilor din pelvis si picioare.Majoritatea durerilor lombare acute sunt rezultatul leziunilor de la nivelul ligamentelor, articulatiilor sau discurilor. Corpul reactioneaza la leziuni si prin mobilizarea unui raspuns inflamator de vindecare. Chiar daca inflamatia pare minora, poate provoca dureri severe.
Exista o suprapunere semnificativa a alimentarii cu nervi a multor discuri, muschi, ligamente si structuri spinale si poate fi dificil pentru creier sa identifice exact care este cauza durerii. De exemplu, un disc lombar degenerat se poate simti la fel ca un muschi tras - creand atat inflamatii, cat si spasme musculare dureroase in aceeasi zona. Muschii si ligamentele se vindeca rapid, in timp ce un disc degenerat este posibil sa nu se vindece la fel de repede. Durata durerii ajuta la determinarea cauzei.
Cum se manifesta durerile lombare
Durerile lombare, denumite si dureri de mijloc, ar putea sa fie acute din cauza unei leziuni, dar pot deveni cronice. Gestionarea durerii in mod corespunzator intr-un stadiu incipient poate ajuta la limitarea simptomelor atat in durata, cat si in severitate.Simptomele variaza de la o durere slaba pana la o senzatie de injunghiere. Durerea poate face dificila miscarea sau pastrarea unei pozitii drepte a spatelui. Durerea acuta a spatelui apare brusc, adesea dupa o vatamare din cauza sportului sau a ridicarii grele. Durerea care dureaza mai mult de trei luni este considerata cronica.
Simptomele durerilor lombare
Identificarea si descrierea simptomelor specifice pot ajuta la obtinerea unui diagnostic mai precis si a unui plan eficient de tratament.Durerea lombara este, de obicei, caracterizata printr-o combinatie a urmatoarelor simptome:
Durere sacaitoare. Durerea care ramane in partea inferioara a spatelui (durerea lombara) este descrisa, de obicei, ca fiind sacaitoare si intensa, in loc sa arda, sa dureze sau sa fie ascutita. Acest tip de durere poate fi insotit de spasme musculare usoare sau severe, mobilitate limitata si dureri la nivelul soldurilor si pelvisului.
Durere care se deplaseaza la fese, picioare si talpi. Uneori, durerile lombare includ o senzatie ascutita, intepatoare, furnicaturi sau amorteala care se misca in jos pe coapse si in picioare, numita si sciatica. Sciatica este cauzata de iritarea nervului sciatic si, de obicei, este simtita numai pe o parte a corpului.
Durere care se agraveaza dupa sedere prelungita. Statul pe scaun pune presiune pe discuri, ducand la agravarea durerii de spate, dupa o perioada lunga de timp. Mersul si intinderea pot sa atenueze rapid durerile lombare, dar revenirea pe scaun poate provoca reaparitia simptomelor.
Durerea care se amelioreaza atunci cand se schimba pozitiile. In functie de cauza de baza a durerii, unele pozitii vor fi mai confortabile decat altele. De exemplu, in stenoza spinarii, mersul normal poate fi dificil si dureros, dar inclinarea spre ceva, cum ar fi un cos de cumparaturi, poate reduce durerea. Modul in care simptomele se schimba in functie de pozitie poate ajuta la identificarea sursei de durere.
Durere care este mai rea dupa trezire si mai usoara dupa deplasare. Multi dintre cei care sufera de dureri de spate raporteaza simptome care sunt mai grave dimineata. Dupa ce s-au ridicat si s-au miscat, totusi, simptomele sunt usurate. Durerea de dimineata tine de rigiditatea cauzata de perioadele lungi de repaus, scaderea fluxului sanguin in timpul somnului si, eventual, de calitatea saltelei si pernelor folosite.
Durerile lombare variaza la nivel individual, iar multi factori influenteaza experienta durerii, inclusiv sanatatea mentala si emotionala, stresul financiar sau nivelul de exercitiu si de activitate. In functie de cauza durerii de spate, debutul simptomelor poate varia foarte mult. Durerile de spate pot include:
Durerea care se dezvolta lent in timp. Simptomele cauzate de miscari repetitive sau pozitii care provoaca stres tind sa se inrautateasca incet si progresiv. Durerea se poate dezvolta dupa anumite activitati sau la sfarsitul unei zile lungi si se poate simti ca o durere constanta.
Durerea care vine si se duce, dar se inrautateste in timp. Durerile de spate cauzate de boala discului degenerativ pot fi resimtite iar si iar, dar crizele de durere devin progresiv mai severe pe o perioada lunga de timp.
Durerea imediata de dupa o leziune. Miscarile bruste pot dauna coloanei vertebrale si muschilor de sprijin, provocand o durere imediata, acuta.
Simptome intarziate dupa accidentare. Uneori, simptomele se dezvolta sau se agraveaza la cateva ore sau zile dupa un accident. Durerea intarziata este in general considerata un efect secundar al proceselor naturale de vindecare a muschilor.
Dureri ale spatelui, feselor, piciorului
Sciatica se refera la dureri de spate cauzate de o problema cu nervul sciatic. Acesta este un nerv gros care circula din partea inferioara a spatelui in josul spatelui fiecarui picior. Cand ceva raneste sau pune presiune asupra nervului sciatic, poate provoca in partea inferioara a spatelui o durere care se extinde pe solduri, fese si picior. Pana la 90% dintre persoane se recupereaza din sciatica fara interventie chirurgicala.Cel mai frecvent intalnit simptom al sciaticii este durerea inferioara a spatelui care se extinde in solduri si fese si in josul piciorului. De cele mai multe ori, durerea afecteaza doar un picior si se poate agrava atunci cand stati, tusiti sau stranutati. Puteti simti amorteala in picior, furnicaturi sau slabiciune. Simptomele sciatice tind sa apara brusc si pot dura cateva zile sau saptamani.
In multe cazuri, durerile de spate sunt rezultatul suprasolicitarii sau al tensionarii muschilor din partea inferioara a spatelui. Ceea ce deosebeste alta durere de mijloc de cea sciatica este modul in care durerea radiaza in jos in picior. Se poate simti ca o crampa de picior care dureaza cateva zile.
Majoritatea persoanelor care dezvolta sciatica au varste cuprinse intre 30 si 50 de ani. Femeile pot avea o probabilitate mai mare de a dezvolta sciatica in timpul sarcinii, din cauza presiunii asupra nervului sciatic cauzate de uterul in curs de dezvoltare. Alte cauze includ un disc herniat si artrita degenerativa a coloanei vertebrale.
Furnicaturi, amorteli
Amorteala si furnicatura sunt simptome ale unui nerv care nu functioneaza corect. Acestea sunt adesea evaluate ca semne posibile ale unei anomalii in coloana vertebrala. Maduva spinarii si nervii coloanei vertebrale sunt legatura dintre creier si extremitati. In cazul in care exista o anomalie a maduvei spinarii sau a nervilor care se ramifica din maduva spinarii, acest lucru poate fi resimtit de catre pacienti ca amorteala sau furnicaturi.In general, daca problema este in coloana vertebrala superioara, in zona gatului sau zona cervicala, amorteala si furnicatura sunt cel mai probabil intalnite la extremitatea superioara. Daca problema se afla in partea inferioara a coloanei vertebrale sau in regiunea lombara, simptomele apar mai degraba la extremitatea inferioara.
Problemele coloanei vertebrale lombare pot provoca simptome de furnicaturi si amorteala la nivelul extremitatilor inferioare. Multi pacienti se asteapta ca problemele din coloana lombara sa provoace simptome de dureri de spate. Cu toate acestea, de multe ori nu se asteapta ca unele dintre cele mai frecvente simptome ale unei probleme lombare sa fie experimentate in extremitatile inferioare.
O importanta functie a nervilor este de a oferi informatii despre senzatiile din corp catre creier. Cand aceste semnale sunt deteriorate, intrerupte sau iritate, senzatiile pot fi experimentate anormal. Acest lucru se poate manifesta ca senzatii de amorteala, furnicaturi, usturime sau alte anomalii ale pielii.
Febra
Cand durerile lombare se combina cu febra, acestea pot fi relationate sau nu. Daca pare ca durerea de spate este legata de febra sau daca durerea din spate este noua si a aparut dupa febra, trebuie sa informati medicul. Daca ati avut dureri de spate pentru o lunga perioada de timp, dar s-au agravat brusc dupa ce a aparut febra, nu uitati sa mentionati asta medicului.Cele mai frecvente cauze ale durerii lombare si ale febrei ar putea fi infectiile diferitelor structuri din spate. Afectunile care trebuie luate in considerare ar putea include:
- Osteomielita, o infectie a oaselor.
- Discita, o infectie a spatiului discului.
- Absces, o infectie in muschii din spate.
- Meningita, o infectie in tesutul care acopera creierul si maduva spinarii.
Simptome asociate cu durerile lombare
Unii oameni se confrunta cu episoade repetate, care pot fi dureroase, dar rareori periculoase. Nu este intotdeauna posibil sa se identifice cauza care provoaca dureri de spate - dar majoritatea persoanelor se simt mai rau atunci cand se misca, sunt stresate sau nu au o postura buna.In cazuri foarte rare, este posibil sa existe ceva mai grav sau subiacent care necesita consiliere medicala.
Aceste simptome sunt foarte rare, dar trebuie sa luati legatura cu un medic daca experimentati urmatoarele:
- Nu va simtiti bine din cauza durerilor lombare si aveti febra sau transpiratii semnificative care va trezesc din somn.
- Dificultati la urinare sau senzatia de urinare.
- Amorteala sau furnicaturi in zona genitala sau fese.
- Pierderea controlului vezicii urinare sau intestinului.
- Pierderea puterii in picioare.
De ce apar durerile de mijloc
Cele mai multe dureri de spate sunt rezultatul unei leziuni, cum ar fi intinderea musculara sau leziunile cauzate de miscari bruste sau de mecanica grea a corpului in timp ce sunt ridicate obiecte grele. Durerea lombara poate fi, de asemenea, rezultatul anumitor boli, cum ar fi cancerul maduvei spinarii, discul rupt sau herniat, sciatica, artrita, infectii ale rinichilor sau infectii ale coloanei vertebrale. Durerea acuta a spatelui poate dura de la cateva zile pana la cateva saptamani, in timp ce durerea cronica de spate este durerea care dureaza mai mult de trei luni.Durerea lombara apare cel mai probabil la persoanele cu varsta cuprinsa intre 30 si 50 de ani. Acest lucru e cauzat, in parte, de schimbarile care apar in organism odata cu inaintarea in varsta. Pe masura ce imbatranim, continutul de lichid dintre vertebrele coloanei vertebrale se reduce.
Acest lucru inseamna ca discurile din coloana vertebrala se irita mult mai usor. De asemenea, pierdem tonus muscular, ceea ce face ca spatele sa fie mai predispus la raniri. De aceea, intarirea musculaturii spatelui si folosirea unei mecanici bune a corpului sunt utile in prevenirea durerii lombare.
Intinderi
Muschii si ligamentele din spate se pot intinde sau se pot rupe din cauza excesului de activitate. Simptomele includ durere si rigiditate la nivelul spatelui inferior, precum si spasme musculare. Odihna si terapia fizica sunt remedii pentru aceste simptome.
Leziuni ale discului
Discurile din spate sunt predispuse la raniri, risc ce creste odata cu varsta. Exteriorul discului poate fi rupt sau herniat. Un disc herniat (cunoscut si ca un disc alunecat sau rupt) apare atunci cand cartilajul care inconjoara discul impinge impotriva maduvei spinarii sau a radacinilor nervoase. Perna care se afla intre vertebrele coloanei se extinde in afara pozitiei sale normale. Acest lucru poate duce la compresia radacinii nervoase pe masura ce iese din maduva spinarii si prin osul vertebral. Defectiunea discului apare de obicei brusc dupa ridicare sau dupa rasucirea spatelui. Spre deosebire de o intindere a muschilor, durerea cauzata de o leziune a discului dureaza de obicei mai mult de 72 de ore.
Sciatica
Sciatica poate aparea cu un disc herniat daca discul apasa pe nervul sciatic. Nervul sciatic conecteaza coloana vertebrala la picioare. Ca urmare, sciatica poate provoca dureri la nivelul picioarelor. Aceasta durere se simte, de obicei, ca o arsura sau ca niste intepaturi de ace. Nervul sciatic este cel mai mare nerv din corp si incepe de la radacinile nervoase ale maduvei spinarii lombare, in partea inferioara a spatelui, si se extinde prin zona feselor pentru a trimite terminatiile nervoase in jos pe membrele inferioare. Durerea de sciatica este uneori numita durere nervoasa sciatica.
Stenoza spinarii
Stenoza spinarii apare atunci cand coloana vertebrala se ingusteaza, exercitand presiune asupra maduvei spinarii si a nervilor spinarii. Stenoza spinarii este cel mai frecvent cauzata de degenerarea discurilor dintre vertebre. Rezultatul este compresia radacinilor nervoase sau a maduvei spinarii de catre pintenii ososi sau tesuturile moi, cum ar fi discurile. Presiunea asupra nervilor spinali produce simptome precum amorteala, crampe si slabiciune. S-ar putea sa simtiti aceste simptome oriunde in organism. Multi oameni cu stenoza spinarii observa ca simptomele lor se agraveaza atunci cand stau sau merg.
Curbura anormala a coloanei vertebrale
Scolioza, cifoza si lordoza sunt toate conditii care determina curburi anormale in coloana vertebrala. Acestea sunt afectiuni congenitale si, de obicei, sunt diagnosticate pentru prima data cand pacientii sunt copii si adolescenti. Curbura anormala pune presiune asupra muschilor, tendoanelor, ligamentelor si vertebrelor, provocand durere si postura proasta.
Alte conditii
Exista o serie de alte afectiuni care cauzeaza dureri lombare. Aceste afectiuni includ artrita, fibromialgia (durere si sensibilitate pe termen lung in articulatii, muschi si tendoane), spondilita (inflamatia articulatiilor dintre oasele vertebrale) si spondiloza (o tulburare degenerativa care poate duce la pierderea structurii vertebrale normale si a functiei). Desi imbatranirea este cauza primara a spondilozei, localizarea si rata de degenerare este individuala.
Probleme de rinichi si vezica urinara, sarcina, endometrioza, chisturile ovariene, fibromul uterin si cancerul pot provoca, de asemenea, dureri de spate.
Conditii osoase si articulare: Conditiile osoase si articulare care duc la dureri lombare le includ pe cele care exista de la nastere (congenitale), cele care rezulta din uzura (degenerative) sau leziune si cele care sunt cauzate de inflamatia articulatiilor (artrita).
Conditii congenitale ale oaselor: Cauzele congenitale (existente de la nastere) ale durerii lombare includ scolioza si spina bifida. Scolioza este o curbura laterala a coloanei vertebrale care poate aparea atunci cand o extremitate inferioara este mai scurta decat cealalta (scolioza functionala) sau din cauza unei arhitecturi anormale a coloanei vertebrale (scolioza structurala). Copiii care sunt afectati in mod semnificativ de scolioza structurala pot necesita tratament si/sau interventii chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale. Adultii sunt rar tratati chirurgical, dar adesea beneficiaza de sprijin. Spina bifida este un defect de nastere. Acest defect de nastere afecteaza cel mai frecvent vertebra lombara inferioara si varful sacrului. Spina bifida poate fi o anomalie osoasa minora fara simptome. Cu toate acestea, conditia poate fi, de asemenea, insotita de anomalii nervoase grave ale extremitatilor inferioare.
Conditii degenerative ale oaselor si articulatiilor: Pe masura ce imbatranim, continutul de apa si proteine din cartilajul organismului se schimba. Aceasta modificare are ca rezultat cartilajul mai slab, mai subtire si mai fragil. Deoarece atat discurile, cat si articulatiile care strang vertebrele (fatete articulare) sunt partial compuse din cartilaje, aceste zone sunt supuse la uzura in timp (modificari degenerative). Degenerarea discului se numeste spondiloza. Spondiloza poate fi observata pe raze X ale coloanei vertebrale ca o ingustare a "spatiului discului" normal intre vertebre. Este o deteriorare a tesutului discului care predispune discul la hernie si la dureri lombare localizate ("lumbago") la pacientii varstnici.
Artrita degenerativa (osteoartrita) a fatetelor articulare este, de asemenea, o cauza a durerii lombare localizate, care poate fi detectata prin teste simple cu raze X. Aceste cauze ale durerii de spate degenerative sunt de obicei tratate conservator cu caldura intermitenta, odihna, exercitii de reabilitare si medicamente pentru ameliorarea durerii, a spasmelor musculare si a inflamatiei.
Artrita: spondiloartropatiile sunt tipuri inflamatorii de artrita care pot afecta articulatiile spatelui inferior si sacroiliac. Exemple de spondiloartropatii includ artrita reactiva (boala lui Reiter), spondilita anchilozanta, artrita psoriazica si artrita bolii inflamatorii intestinale. Fiecare dintre aceste boli poate duce la dureri lombare si rigiditate, care de obicei sunt mai grave dimineata. Aceste conditii incep, de obicei, in a doua si a treia decada de viata. Ele sunt tratate cu medicamente indreptate spre scaderea inflamatiei. Noile medicamente biologice au avut un mare succes atat in calmarea bolii, cat si in oprirea progresiei acesteia.
Cauzele mai putin frecvente ale durerii de spate includ boala Paget a oaselor, sangerare sau infectie in pelvis, infectie a cartilajului si/sau osului coloanei vertebrale, anevrismul aortei si zona zoster.
Boala Paget a oaselor
Boala Paget a osului este o afectiune a unei cauze necunoscute in care formarea osoasa este in afara sincronizarii cu remodelarea normala a oaselor. Aceasta afectiune are ca rezultat deformari si slabiri osoase si poate provoca dureri osoase localizate, desi adesea nu cauzeaza simptome. Boala Paget este mai frecventa la persoanele cu varsta de peste 50 de ani. Ereditatea (fondul genetic) si anumite infectii neobisnuite ale virusului au fost sugerate ca fiind cauze. Ingrosarea suprafetelor osoase implicate ale coloanei vertebrale lombare poate provoca durerea radianta a sciaticii.
Boala lui Paget poate fi diagnosticata pe raze X simple. Cu toate acestea, o biopsie osoasa este ocazional necesara pentru a asigura precizia diagnosticului. Scanarea osoasa este utila pentru a determina amploarea bolii, care poate implica mai mult de o zona osoasa. Fosfataza alcalina, un test de sange, este util pentru diagnosticarea si monitorizarea raspunsului la terapie. Optiunile de tratament includ aspirina, alte medicamente antiinflamatoare si medicamente pentru durere.
Sangerari sau infectii in bazin
Sangerarea in pelvis este rara fara traumatisme semnificative si se observa, de obicei, la pacientii care iau medicamente care dilueaza sangele. La acesti pacienti, o durere sciatica cu debut rapid poate fi un semn de sangerare in partea din spate a bazinului si a abdomenului care comprima nervii spinali atunci cand ajung la extremitatile inferioare. Infectia pelvisului este rara, dar poate fi o complicatie a unor afectiuni cum ar fi diverticuloza, boala Crohn, colita ulcerativa, boala inflamatorie pelvina cu infectie a tuburilor falopiene sau uterului si chiar apendicita. Infectia pelviana este o complicatie grava a acestor afectiuni si este adesea asociata cu febra, scaderea tensiunii arteriale si cu o stare care pune viata in pericol.
Suprasolicitarea muschilor, a articulatiilor si a tendoanelor
Majoritatea episoadelor de dureri lombare sunt cauzate de deteriorarea tesuturilor moi care sustin coloana vertebrala inferioara, inclusiv muschii, tendoanele si ligamentele. Coloana inferioara, numita si coloana vertebrala lombara, depinde de aceste tesuturi moi, pentru a ajuta organismul sa stea in pozitie verticala si asustine greutatea din partea superioara a corpului. In cazul in care suprasolicitati muschii spatelui sau tesuturile moi, aceste tesuturi pot fi ranite si pot provoca durere.In timp ce un muschi intins poate parea o leziune minora, durerea si spasmele musculare rezultate pot fi surprinzator de severe. Exista doua tipuri comune de leziuni ale tesuturilor moi in partea inferioara a spatelui:
- Entorsa musculara apare atunci cand fibrele dintr-un muschi incep sa se rupa din cauza suprasolicitarii (numit in mod obisnuit un muschi tras).
- Entorsa lombara apare atunci cand ligamentele sunt intinse in exces sau rupte. Ligamentele sunt tesuturi fibroase dense, care leaga oasele impreuna.
- Un diagnostic specific de entorsa ligamentala sau musculara nu este de obicei necesar, deoarece ambele au simptome aproape identice si primesc acelasi tratament.
Traumatisme ale coloanei sau spatelui
Fractura coloanei vertebrale lombare poate aparea ori de cate ori fortele aplicate coloanei vertebrale inferioare depasesc rezistenta si stabilitatea coloanei vertebrale. Leziunile obisnuite care au ca rezultat fracturile coloanei vertebrale lombare includ caderea de la o inaltime, accidentele de masina si traumele penetrante, inclusiv rani de impuscaturi si injunghiere. Astfel de leziuni pot provoca, de asemenea, leziuni vasculare rezultand ischemia sau hematomul (de obicei, extradural), ducand la alte daune. Toate formele de leziuni pot provoca edemul maduvei spinarii, scaderea fluxului sangvin si oxigenarea. Deteriorarea poate fi mediata de eliberarea excesiva a neurotransmitatorilor din celulele deteriorate, de un raspuns imun inflamator cu eliberarea de citokine, de acumularea de radicali liberi si de apoptoza. Fracturile pelvisului sunt adesea asociate cu lezarea plexului sacral si a coloanei vertebrale lombare.Leziunile coloanei vertebrale lombare sunt impartite si in functie de partea din spate care a fost deteriorata. Leziunile pot afecta osul (fracturile), discurile (herniatiile), ligamentele (entorsa) sau muschii (intinderi). Fiecare dintre aceste tesuturi are nevoi diferite in timpul vindecarii, iar altele necesita mai mult timp decat altele pentru a se reface.
Leziunile vertebrale pot fi:
- Fracturile, care pot implica corpul vertebral, lamina si pediculii, precum si procesele spinoase, articulare si transversale.
- Dislocari, care de obicei implica fatetele.
- Subluxatii, care pot implica rupturi ale ligamentelor fara leziuni osoase.
Infectii
Infectia discurilor (discita septica) si cea a osului (osteomielita) sunt extrem de rare. Aceste afectiuni duc la o durere localizata asociata cu febra. Bacteriile gasite atunci cand aceste tesuturi sunt testate prin culturi de laborator includ Staphylococcus aureus si Mycobacterium tuberculosis (bacterii TB). Infectia cu tuberculoza la nivelul coloanei vertebrale se numeste boala lui Pott. Acestea sunt fiecare conditii foarte grave care necesita cursuri lungi de antibiotice. Articulatiile sacroiliace rareori devin infectate cu bacterii. Bruceloza este o infectie bacteriana care poate implica articulatiile sacroiliace si este, de obicei, transmisa prin consumul de lapte de capra brut.Zona zoster
Herpesul zoster este o infectie acuta a nervilor care furnizeaza senzatie in piele, in general la unul sau mai multe nivele ale coloanei vertebrale si pe o parte a corpului (dreapta sau stanga). Pacientii cu zona zoster au avut, de obicei, varicela mai devreme in viata. Virusul herpes care provoaca varicela este considerat a exista intr-o stare de inactivitate in radacinile nervului spinal mult timp dupa ce varicela se rezolva. La persoanele cu sindrila, virusul reactioneaza pentru a provoca infectie de-a lungul nervului senzorial, ducand la dureri nervoase si, de obicei, un focar de sindrila (blistere mici pe aceeasi parte a corpului si la acelasi nivel nervos). Durerea lombara la pacientii cu zona zoster poate precede eruptia cutanata in cateva zile. Culturile succesive de blistere mici pot aparea timp de cateva zile si pot disparea intr-o saptamana sau doua.Ocazional, pacientii sunt lasati cu o durere nervica mai cronica (nevralgie postherpetica). Tratamentul poate implica ameliorarea simptomatica cu lotiuni, cum ar fi calamina, sau medicamente, cum ar fi aciclovirul (Zovirax), pentru infectie si plasturi cu lidocaina (Lidoderm) pentru durere.
Hernia de disc
Simptomele herniei de disc incep de obicei fara un motiv aparent. Sau pot aparea atunci cand o persoana ridica ceva greu si/sau rasuceste partea inferioara a spatelui, miscari care dau un plus de stres discurilor.Discurile lombare herniate sunt o problema medicala larg raspandita, care afecteaza cel mai adesea persoanele de 35-50 de ani.
Din cauza imbatranirii si a uzurii generale, discurile pierd o parte din fluidul care le face sa fie flexibile si spongioase. Ca rezultat, discurile tind sa devina mai plate si mai rigide. Acest proces, cunoscut sub numele de degenerarea discului, incepe destul de devreme in viata, adesea aparand in testele imagistice la varsta adulta.
Atunci cand presiunea sau tensiunea sunt asezate pe coloana vertebrala, inelul exterior al discului poate sa se indoaie, sa se sparga sau sa se rupa. Daca acest lucru se intampla in partea inferioara a spatelui (coloana lombara), proeminenta discului poate impinge impotriva radacinii nervoase din apropiere. Sau materialul inflamator din interior poate irita nervul. Rezultatul duce la dureri intense in fesa si in jos pe picior.
In timp ce un disc hernat lombar poate fi extrem de dureros, pentru majoritatea oamenilor simptomele nu sunt de lunga durata. Expertii cred ca simptomele unui disc herniat lombar se pot rezolva din trei motive:
- Corpul ataca hernia ca material strain, micsoreaza dimensiunea materialului hernios si reduce cantitatea de proteine inflamatorii din apropierea radacinii nervoase.
- De-a lungul timpului, o parte din apa din interiorul discului este absorbita in organism, determinand micsorarea discului. Discul mai mic este mai putin probabil sa se extinda in radacini nervoase, provocand iritatii.
- Exercitiile de extensie lombara pot deplasa zona herniata departe de discurile spinarii. Indiferent daca exercitiul poate realiza acest lucru, este o chestiune de dezbatere in comunitatea medicala.
Boli ale coloanei vertebrale
Bolile coloanei vertebrale cauzeaza adesea dureri atunci cand modificarile osoase exercita presiune asupra maduvei spinarii sau a nervilor. De asemenea, pot limita miscarea. Tratamentele difera in functie de boala, dar, uneori, ele includ proteze pentru spate si chirurgie.O serie de probleme pot schimba structura coloanei vertebrale sau pot afecta vertebrele si tesutul inconjurator. Acestea includ:
- Infectii
- Accidentari
- Tumori
- Afectiuni, cum ar fi spondilita anchilozanta si scolioza
Scolioza - Scolioza este o boala comuna a coloanei vertebrale in care coloana vertebrala are o curbura, de obicei in forma literei "C" sau "S". Acest lucru este cel mai frecvent la femei, dar nu exista nici o cauza specifica pentru scolioza.
Stenoza spinala lombara - Stenoza spinala lombara este clasificata ca o ingustare a canalului spinal in regiunea lombara a vertebrelor. Aceasta poate duce la compresia radacinii nervoase a maduvei spinarii si poate provoca dureri ale spatelui inferior si ale extremitatilor inferioare.
Spina bifida - Spina bifida este cel mai frecvent defect care afecteaza sistemul nervos central. Cea mai comuna si cea mai severa forma de spina bifida este Mielomeningocelul. Persoanele cu Mielomeningocel se nasc cu coloana incomplet fuzionata si, prin urmare, expun maduva spinarii printr-o deschidere in spate.
Sindromul Cauda equina - Sindromul Cauda equina este un sindrom rar care afecteaza nervii spinali din regiunea inferioara a spatelui numit cauda equine (latina pentru "coada calului"). Leziunile la Cauda equina pot avea ramificatii de lunga durata pentru individ.
Tumorile - O tumora spinala apare atunci cand tesutul incepe sa creasca neobisnuit si sa se raspandeasca in coloana sau in maduva spinarii. Tesutul neobisnuit se acumuleaza de la celule anormale care se inmultesc repede intr-o anumita regiune. Tumorile sunt, in general, impartite in categorii cunoscute ca benigne, adica non-canceroase, si maligne, ceea ce inseamna canceroase, si, de asemenea, primare sau secundare. Tumorile spinale primare incep fie in maduva spinarii, fie in coloana vertebrala, in timp ce tumora spinala secundara incepe in alta parte si se raspandeste in regiunea spinarii.
Boli asociate cu durerile lombare
De obicei, persoanele mai tinere (cu varste cuprinse intre 30 si 60 de ani) au mai multe sanse de a suferi dureri de spate din cauza spatiului discului (de exemplu, hernia discului lombar sau boala degenerativa a discului). Adultii in varsta (de exemplu, peste 60 de ani) au mai multe sanse de a suferi durere legata de degenerarea articulara (de exemplu, osteoartrita, stenoza spinarii). In unele cazuri, un pacient poate prezenta durere mai accentuata a picioarelor, spre deosebire de durerile de spate, ca urmare a anumitor afectiuni ale spatelui inferior, incluzand:Disc herniat lombar. Miezul interior al discului poate irita o radacina nervoasa din apropiere, cauzand sciatica (durere la picioare).
Stenoza spinala lombara. Canalul spinal se ingusteaza din cauza degenerarii, care poate exercita o presiune asupra radacinii nervoase si poate provoca sciatica.
Boala discului degenerativ. Pe masura ce discul degenereaza, acesta poate permite cantitati mici de miscare in acel segment al coloanei vertebrale si poate irita o radacina nervoasa si poate provoca sciatica.
Spondilolisteza istmica. O mica fractura cauzata de stres permite unei vertebre sa alunece pe alta, de obicei in partea de jos a coloanei vertebrale. Acest lucru poate prinde nervul, cauzand dureri lombare si dureri de picioare.
Osteoartrita. Degenerarea fatetelor articulare din partea din spate a coloanei vertebrale poate provoca dureri de spate si flexibilitate scazuta. Poate duce, de asemenea, la stenoza spinarii si ciupirea nervului.
Este important sa cunoasteti starea de baza care provoaca durerea lombara, deoarece tratamentele vor diferi adesea in functie de cauzele durerii de spate.
Tipuri de dureri lombare
Exista multe modalitati de a clasifica durerile lombare - doua tipuri comune includ:Dureri mecanice. De departe cea mai frecventa cauza a durerii lombare, durerea mecanica (durerea axiala) este durerea care apare in primul rand din partea muschilor, a ligamentelor, a articulatiilor (fatete articulare, a articulatiilor sacroiliace) sau a oaselor din coloana vertebrala si din jurul acesteia. Acest tip de durere tinde sa fie localizata in partea inferioara a spatelui, feselor si, uneori, partea superioara a picioarelor. Acasta durere este, de obicei, influentata de incarcarea coloanei vertebrale si se poate simti diferit in functie de miscare (inainte/inapoi/rasucire), activitate, statul in picioare, asezatul sau odihna.
Dureri radiculare. Acest tip de durere poate aparea daca o radacina a nervilor spinali devine afectata sau inflamata. Durerea radiculara poate urma un model de radacina nervoasa sau dermatom in jos in fesa si/sau picior. Senzatia sa specifica este durere ascutita, electrica, de arsura, si poate fi asociata cu amorteala sau slabiciune (sciatica). Este de obicei simtita pe o singura parte a corpului.
Dureri lombare de cauza mecanica
Durerile lombare sunt frecvente - aceasta este cauza numarul unu a persoanelor cu dizabilitati la nivel mondial. Aproape 80% din populatie va avea cel putin un episod de durere de mijloc. Exista multe cauze ale durerii de spate, dar durerea lombara poate fi clasificata ca fiind organica sau mecanica. Care este diferenta si de ce este raspunsul demn de remarcat pentru cineva cu dureri lombare?Durerile organice pot fi cauzate de boli, cum ar fi cancerul spinal sau anevrismul aortic.
Coloana vertebrala primeste forte care distrug tesuturile care vor cauza durere, ceea ce inseamna durere mecanica. Traumele majore sunt usor de identificat si includ alunecari si caderi, raniri legate de sport sau accidente de masina. Cu toate acestea, sunt mai greu de recunoscut traumele minore, care includ pe cele care sunt repetitive (de exemplu, excesul de leziuni). Traumele minore includ miscari fizice, posturi si sarcini plasate pe coloana vertebrala, in moduri care provoaca leziuni ale tesutului care pot provoca dureri.
Dureri lombare de cauza inflamatorie
Durerile lombare, denumite si dureri de mijloc de cauza inflamatorie, sunt mai degraba un complex de simptome decat o afectiune si adesea indica inflamatia vertebrelor, a articulatiilor coloanei vertebrale si a entezelor - zona de atasare a tendoanelor si a ligamentelor la os.Durerea lombara de cauza inflamatorie poate avea anumite caracteristici care o deosebesc de alte tipuri de dureri de spate, in special de durerile de spate mecanice. Aceste caracteristici includ:
- Debutul la o varsta nu foarte inaintata, de obicei sub 40 de ani.
- Debutul treptat al durerii.
- Simptomele durerii de spate se imbunatatesc la efectuarea de exercitii fizice.
- Durerea nu se imbunatateste odata cu odihna.
- Durere noaptea, adesea trezind o persoana in a doua jumatate a noptii.
- Rigiditate dimineata care dureaza mai mult de 30 de minute.
- Durere care dureaza mai mult de 3 luni.
- Durere fesiera alternanta.
Este important ca durerile de spate inflamatorii sa fie recunoscute si diagnosticate astfel incat sa poata fi gestionate corespunzator.
O conditie autoimuna este atunci cand corpul se ataca pe sine si propriul tesut sanatos. Exista mai multe tipuri de afectiuni autoimune si unele dintre acestea sunt foarte strans legate de durerile lombare inflamatorii.
Spondiloartrita axiala este un termen umbrela pentru doua afectiuni care cauzeaza dureri de spate inflamatorii, spondilita anchilozanta si spondilotroza axiala non-radiografica.
Spondilita anchilozanta - aceasta este o forma de artrita inflamatorie in care articulatiile coloanei vertebrale devin inflamate, adesea ducand la rigiditate si durere in spate. Leziunea coloanei vertebrale si a articulatiilor care leaga coloana vertebrala de pelvis poate fi observata pe raze X.
Uneori, pacientii pot prezenta dureri si miscari limitate, chiar daca medicii nu pot vedea inflamatia pe radiografii. Aceasta este cunoscuta sub denumirea de spondiloartrita axilara non-radiografica. In acest caz, sunt necesare metode mai avansate de examinare a articulatiilor, cum ar fi scanarea prin rezonanta magnetica (RMN). Spondiloartrita axiala non-radiografica si spondilita anchilozanta prezinta multe simptome.
Alte afectiuni artritice inflamatorii - unele afectiuni artritice care duc la dureri de spate inflamatorii pot incepe in diferite parti ale corpului. Aceste afectiuni artrotice inflamatorii pot afecta pielea (artrita psoriazica), ochii sau tractul urinar (artrita reactiva), intestinele (artrita enteropatica) sau articulatii (artrita reumatoida).
Desi simptomele acestor boli cel mai adesea includ sensibilitatea si umflarea in articulatiile sau tesuturile afectate, la multi oameni, acestea se pot dezvolta si in dureri lombare inflamatorii.
Dureri lombare acute
Durerea lombara acuta este definita ca o durere de spate prezenta timp de pana la sase saptamani. Poate fi experimentata ca durere ascutita sau constanta, arsura, injunghiere, bine definita sau vaga. Intensitatea poate varia de la usoara la severa si poate fluctua. Durerea poate iradia in una sau ambele fese sau chiar in zona coapsei / soldului.Durerile lombare pot incepe dupa o activitate intensa sau un traumatism, dar de multe ori aparent nu au legatura cu o activitate specifica. Durerea poate incepe brusc sau se poate dezvolta treptat.
Cel putin 80% din indivizi experimenteaza un episod semnificativ de dureri de mijloc la un moment dat in viata. In orice moment dat, cel putin 15% dintre persoane au raportat ca sufera de dureri lombare.
Sursa exacta a durerii lombare acute este adesea dificil de identificat. De fapt, exista numerosi producatori de dureri, inclusiv muschii, tesuturile conjunctive moi, ligamentele, capsulele articulare si cartilajul, vasele de sange. Aceste tesuturi pot fi trase, impinse, intinse sau luxate. In plus, rupturile inelelor (rupturi mici care apar in stratul exterior al discului intervertebral) pot provoca dureri severe. Chiar daca afectarea tisulara este minora si este posibil sa se repare repede, durerea cu care se confrunta pacientul poate fi destul de severa.
Indiferent care tesut este initial iritat, apare o cascada de evenimente care contribuie la experienta durerii. Numeroase substante chimice sunt eliberate ca raspuns la iritarea tesutului. Aceste substante "stimuleaza" fibrele nervoase din jur sensibile la durere, ducand la senzatia de durere. Unele dintre aceste substante chimice declanseaza procesul de inflamare sau umflaturi, care, de asemenea, contribuie la durere. Chimicalele asociate cu acest proces inflamator raporteaza mai multe semnale care perpetueaza procesul de umflare. Inflamatia care poate fi atribuita acestui ciclu de evenimente poate persista de la cateva zile la cateva saptamani.
Poate avea loc tensiunea musculara (spasmul) in tesuturile inconjuratoare, rezultand o "deplasare a trunchiului" (corpul se inclina intr-o parte mai mult decat in cealalta) din cauza dezechilibrului muscular. In plus, poate sa apara o inhibare sau o lipsa a alimentarii obisnuite cu sange a zonei afectate, astfel incat substantele nutritive si oxigenul sa nu fie distribuite in mod optim si eliminarea produselor secundare iritante ale inflamatiei sa fie afectata.
Dureri lombare critice
Durerea lombara cronica poate fi mai bine descrisa ca multiple micro-traumatisme spinale acute care se acumuleaza pe parcursul zilei. Tesuturile deteriorate devin sensibile, iar miscarile mici pot crea durere care poate deveni mai intensa si poate dura mai mult. Este ca si cum ti-ai lovit degetul cu un ciocan. Odata ce degetul este sensibilizat, este nevoie doar de o usoara ciocnire pentru a provoca mai multe dureri. Daca degetului nu ii este niciodata permis sa se vindece, durerea continua sa se inrautateasca. Acest scenariu este acelasi pentru pacientii cu durere cronica lombara. Miscarile de zi cu zi, posturile si greutatea conteaza.
Factorii de risc ai durerilor lombare
Un factor de risc este ceva care creste sansele de a avea dureri de spate. Avand mai multi factori de risc inseamna ca aveti o sansa mai mare de a avea dureri de mijloc.Factori de risc fizic si familial:
- Persoane de varsta mijlocie sau mai in varsta
- Barbatii
- Un istoric familial de dureri de spate
- Un accident de spate in trecut
- Sarcina. Spatele femeii este puternic stresat prin purtarea unui copil
- Fracturi de compresie ale coloanei vertebrale
- Interventie chirurgicala la spate in trecut
- Probleme la nivelul coloanei vertebrale de la nastere
Factorii de risc care pot fi inlaturati prin schimbarea stilului de viata:
- Lipsa exercitiilor regulate
- Avand un loc de munca sau alta activitate care necesita perioade lungi de sedere, ridicare greoaie, indoire sau rasucire, miscari repetitive sau vibratii constante, cum ar fi folosirea unui ciocan sau a unui anumit tip de echipament greu
- Fumatul. Oamenii care fumeaza sunt mai predispusi la dureri de mijloc decat cei care nu fumeaza.
- A fi supraponderal. Greutatea excesiva a corpului, in special in jurul taliei, va poate afecta spatele, desi acest lucru nu a fost dovedit. Dar supraponderabilitatea indica o stare fizica precara, cu muschi mai slabi si mai putina flexibilitate. Acestea pot duce la dureri lombare.
- Avand o postura slaba. Aplecarea inainte sau lasatul pe spate atunci cand stati pe scaun nu poate provoca dureri de mijloc. Dar dupa ce spatele a fost tensionat sau ranit, postura rea poate inrautati durerea. Pozitia buna inseamna, in general, ca urechile, umerii si soldurile sunt in linie dreapta. Daca aceasta postura provoaca durere, este posibil sa aveti o alta situatie, cum ar fi o problema cu un disc sau cu oasele din spate.
- Fiind stresat. Stresul si alti factori emotionali joaca un rol major in durerile lombare, in special in durerile cronice ale spatelui. Multi oameni isi strang inconstient muschii spatelui cand sunt supusi stresului.
- Perioade lungi de depresie
- Utilizarea medicamentelor pe termen lung care slabesc oasele, cum ar fi corticosteroizii
- Avand o boala care provoaca tuse cronica
Supraponderabilitatea
Obezitatea este definita de expertii medicali ca o boala. Supraponderabilitatea (sau obezitatea) este o tulburare grava care afecteaza adultii si copiii. Majoritatea oamenilor stiu ca obezitatea contribuie la dezvoltarea bolilor coronariene, a diabetului, a hipertensiunii arteriale si a cancerului de colon.Supraponderabilitatea poate contribui semnificativ la simptomele asociate cu osteoporoza, osteoartrita, artrita reumatoida, boala discului degenerativ, stenoza spinarii si spondilolisteza.
Coloana vertebrala este conceputa pentru a transporta greutatea corpului si a distribui incarcaturile intalnite in timpul odihnei si al activitatii. Atunci cand se efectueaza o greutate excesiva, coloana vertebrala este fortata sa asimileze sarcina, ceea ce poate duce la compromisuri structurale si la deteriorari (de exemplu, leziuni, sciatica). O regiune a coloanei vertebrale care este cea mai vulnerabila la efectele obezitatii este coloana vertebrala lombara. Obezitatea poate agrava o problema existenta in spate si poate contribui la reaparitia acestei afectiuni.
Miscari incorecte si bruste ale spatelui
Intelegerea modului in care miscarea influenteaza coloana vertebrala va poate ajuta sa comunicati mai bine cu medicul. Cu cat comunicarea este mai buna, cu atat mai repede veti gasi un tratament care sa functioneze.Muschii spinali mari sunt usor intinsi cand se fac miscari de rasucire.
Cel mai comun motiv pentru care miscarea cauzeaza dureri de spate sau gat nu are de-a face cu oasele din coloana vertebrala. In schimb, este legat de muschii si ligamentele care inconjoara coloana vertebrala.
Cand va rasuciti spatele inferior, cum ar fi in timpul unei miscari de golf sau in timp ce va indoiti sa descarcati pungile de cumparaturi, riscati sa exagerati sau sa rupeti oricare dintre muschii mari sau ligamentele de sprijin din jurul coloanei vertebrale. Ca raspuns la aceste pagube, zona inconjuratoare va deveni de obicei inflamata. Aceasta inflamatie poate duce la un spasm in spate care va cauza dureri de mijloc.
Miscarea coloanei vertebrale lombare poate provoca o hernie de disc.
Coloana lombara (partea inferioara a spatelui) este in miscare constanta si, de asemenea, poarta intreaga greutate a trunchiului. Asadar, coloana vertebrala lombara este deosebit de predispusa la leziuni.
Miscarea din coloana lombara este impartita intre cinci segmente de miscare vertebrala. Fiecare dintre aceste segmente este alcatuit din doua articulatii acoperite cu cartilaj si un disc spinal.
Cele mai joase discuri (L4-L5 si L5-S1) suporta cea mai mare presiune si, prin urmare, sunt cele mai susceptibile de a deveni herniate. O hernie poate duce la dureri sciatice care radiaza in picior.
Miscarea poate duce la deteriorarea cartilajului.
Miscarile repetate, in special pentru atleti, pot duce la osteoartrita vertebrala - sau la distrugerea mecanica a cartilajului intre fatetele articulare aliniate in partea posterioara a coloanei vertebrale.
Cand se intampla acest lucru, fatetele articulare devin inflamate, iar degenerarea progresiva a articulatiilor creeaza mai multa durere prin frecare. Pe masura ce progreseaza durerea de spate, miscarea si flexibilitatea coloanei vertebrale scad.
Simptomele tipice includ:
- Mai multa rigiditate si durere la nivelul coloanei vertebrale inferioare, dimineata si mai tarziu in cursul zilei.
- Mai multa rigiditate si durere in articulatia sacroiliaca dimineata si mai tarziu in timpul zilei.
- Scaderea durerii in timpul zilei, deoarece miscarile normale agita lichidul lubrifiant al articulatiilor.
- Dureri lombare, care radiaza in pelvis, fese sau coapse.
Pozitii incorecte ale corpului
S-ar putea sa nu simtiti ca aveti probleme cu spatele dupa ce aveti o postura proasta timp de cateva ore, dar in timp, stresul pe coloana vertebrala din cauza pozitiei gresite poate duce la modificari anatomice ale coloanei vertebrale. Aceasta, la randul sau, poate provoca dureri de spate prin constrictia vaselor de sange si a nervilor. In plus, stresul cauzat de postura proasta poate duce la dureri de spate, cauzand probleme cu muschii, discurile si articulatiile.Durerile lombare cauzate de postura slaba pot avea oricare din urmatoarele caracteristici:
- Dureri de spate, care sunt mai rele in anumite momente ale zilei
- Durerea care incepe de la gat si pleaca in jos in partea superioara si inferioara a spatelui
- Durerea care dispare dupa schimbarea pozitiei in timp ce stati pe scaun sau in picioare
- Dureri de spate bruste, care coincid cu un loc de munca nou, un nou scaun de birou sau o masina noua
Varsta
In timp ce adultii mai in varsta pot avea dureri legate de oricare dintre afectiunile care afecteaza si adultii mai tineri, persoanele cu varsta peste 60 de ani sunt mai susceptibile de dureri legate de degenerarea articulatiilor din coloana vertebrala. Doua dintre cele mai frecvente cauze ale durerii lombare la adulti in varsta includ osteoartrita si stenoza spinarii.Osteoartrita articulara, numita si artrita degenerativa sau osteoartrita a coloanei vertebrale, este o afectiune degenerativa care se dezvolta in timp. Durerea este cauzata de deteriorarea cartilajului dintre fatetele articulare din coloana vertebrala. La inceput, simptomele pot fi intermitente, dar ulterior se pot dezvolta intr-o durere mai stabila in partea inferioara a spatelui si pot provoca in cele din urma sciatica, in plus fata de durerile lombare.
Ca o regula generala, ar trebui luata in considerare posibilitatea unei fracturi de compresie dupa orice aparitie brusca a durerii de spate la adultii cu varsta peste 50 de ani, in special la femeile aflate in postmenopauza cu osteoporoza, si la barbati sau femei dupa administrarea de corticosteroid pe termen lung. La o persoana cu osteoporoza, chiar si o cantitate mica de forta pusa pe coloana vertebrala, ca de la un stranut, poate provoca o fractura de compresie.
Sarcina
Probabil ca puteti invinui uterul in crestere si modificarile hormonale pentru durerile de spate din timpul sarcinii.Pe masura ce uterul se extinde, acesta isi schimba centrul de greutate si, de asemenea, intinde (si slabeste) muschii abdominali, va afecteaza postura si pune presiune pe spate. De asemenea, poate provoca dureri de spate daca apasa pe un nerv. In plus, greutatea suplimentara transportata inseamna mai multa munca pentru muschi si cresterea stresului asupra articulatiilor, motiv pentru care spatele poate simti mai multa durere la sfarsitul zilei.
In acelasi timp, modificarile hormonale in timpul sarcinii slabesc articulatiile si relaxeaza ligamentele care ataseaza oasele pelvine de coloana vertebrala. Acest lucru va poate face sa va simtiti mai putin stabila si sa experimentati dureri atunci cand umblati, stati, stati timp indelungat, va ridicati de pe scaun sau iesiti din cada, va intindeti in pat sau incercati sa ridicati ceva.
Mai mult de doua treimi din femeile gravide au dureri de spate, in special dureri pelvine posterioare si dureri de mijloc. S-ar putea sa aveti dureri de spate la inceputul sarcinii, dar de obicei apar in timpul celei de-a doua jumatati a sarcinii si se pot inrautati pe masura ce progreseaza sarcina. Dupa nastere, de obicei, durerea dispare in cateva luni, desi poate si persista.
Durerea pelviana posterioara este simtita in partea din spate a bazinului. Este cel mai frecvent tip de dureri de spate inferior in timpul sarcinii, desi unele femei au si dureri de mijloc. Puteti simti durerea pelviana posterioara ca durere profunda pe una sau pe ambele parti ale feselor sau pe spatele coapsei. Poate fi declansata prin mersul pe jos, urcarea pe scari, intrarea si iesirea din cada, rasucirea si ridicarea.
Durerea lombara apare in zona vertebrelor lombare din partea inferioara a spatelui, mai sus pe corp decat durerea pelviana posterioara. Se poate simti in jurul coloanei vertebrale, aproximativ la nivelul taliei.
De asemenea, ati putea avea dureri care iradiaza in picioare. Statul pe scaun sau in picioare pentru perioade lungi de timp agraveaza durerea, fiind astfel mai intensa la sfarsitul zilei.
Mostenirea genetica
Precum culoarea ochilor, si durerea lombara cauzata de bolile discului poate fi mostenita.Persoanele cu un membru de familie apropiat cum ar fi un parinte un frate sau un copil cu dureri lombare legate de disc au de patru ori mai multe sanse de a avea dureri de spate. Exista mai multe tipuri de conditii cauzale care pot fi mostenite prin intermediul genelor, inclusiv tipurile de expresii fizice si psihosomatice:
- Osteoartrita
- Osteoporoza
- Osteomalacia
- Spondiloza
- Boala discului degenerativ
- Scolioza
- Durerea de spate cauzata de obezitate
- Durerea de spate cauzata de factori psihologici
Diagnosticarea durerilor lombare
Majoritatea medicilor incep prin efectuarea unui examen fizic pentru a determina unde simtiti durerea. Un examen fizic poate determina daca durerea afecteaza intervalul de miscare. Medicul poate verifica, de asemenea, reflexele si raspunsul dumneavoastra la anumite senzatii. Acest lucru determina daca durerile lombare va afecteaza nervii. Daca nu aveti probleme sau simptome debilitante, medicul va va monitoriza probabil starea timp de cateva saptamani inainte de a va trimite pentru testare. Acest lucru se datoreaza faptului ca majoritatea durerilor de spate sunt rezolvate utilizand simple tratamente de auto-ingrijire.Anumite simptome precum lipsa controlului intestinului, slabiciune, febra si pierderea in greutate ar putea necesita mai multe teste. De asemenea, in cazul in care durerile lombare continua dupa tratamentul la domiciliu, medicul dumneavoastra ar putea dori sa faceti anumite teste. Cereti imediat asistenta medicala daca prezentati oricare dintre aceste simptome in plus fata de durerile lombare.
Testele imagistice, cum ar fi razele X, scanarile CT, ultrasunetele si RMN-ul, pot fi necesare, astfel incat medicul dumneavoastra sa poata verifica problemele osoase, problemele legate de disc sau probleme cu ligamentele si tendoanele din spate.
Daca medicul dumneavoastra suspecteaza o problema cu oasele din spate, va poate trimite sa faceti o scanare osoasa sau un test de densitate osoasa. Electromiografia (EMG) sau testele de conducere a nervilor pot ajuta la identificarea unei probleme cu nervii.
Examen clinic
In timpul examenului fizic, medicul va va cere sa efectuati o serie de miscari in timp ce stati pe scaun, in picioare si intins pe pat. Acest lucru face posibila evaluarea problemelor musculare si senzoriale care contribuie la durerea lombara. Examenul fizic va include, de asemenea:- Observatii si masuratori.
- Palpare, prin care medicul dumneavoastra va verifica sensibilitatea si alinierea articulatiilor, precum si impulsurile in picioare.
- Examen general al trunchiului si picioarelor.
- Teste nervoase.
- Teste specifice, cum ar fi un test de picior drept.
Anamneza pacientului
Medicul sau asistenta medicala va pot oferi un chestionar pentru a examina depresia sau pentru a evalua cat de mult va afecteaza viata durerea lombara, pentru a va evalua satisfactia la locul de munca si pentru a descrie sistemul dvs. de asistenta acasa si la locul de munca. Pentru diagnosticarea cauzei specifice a durerii lombare, de obicei, medicul va cere o istorie amanuntita a pacientului, iar aceasta poate include:- Descrierea modului in care a inceput durerea. Aceasta include daca a fost brusca sau treptata.
- Modul, intensitatea si durata episodului actual al durerii lombare. S-ar putea sa vi se ceara sa realizati un desen pentru a identifica locurile si simptomele durerii.
- Ce declanseaza sau inrautateste durerea si ce va face sa va simtiti mai bine. Aceasta include daca va simtiti mai bine cu activitate sau odihna.
- Simptome asemanatoare, cum ar fi dureri de picioare, slabiciune sau amorteala; sau probleme cu intestinul sau vezica urinara.
- Probleme de coloana pe care le-ati avut de la nastere (probleme congenitale ale coloanei vertebrale).
- Orice tip de artrita in coloana vertebrala.
- Episoadele anterioare ale durerii si ale tratamentului pentru spate.
- Accidente sau vatamari anterioare care implica spatele.
- Antecedente familiale de dureri lombare.
- Istoria muncii. Aceasta include orice legatura intre munca dvs. si durerea de spate.
- Sport si alte activitati de agrement.
- Orice actiune legata de durerea de spate.
- Istoria cancerului si a altor boli, cum ar fi boala abdominala, boala pelviana sau osteoporoza.
- Febra recenta sau pierderea in greutate inexplicabila.
- Utilizarea corticosteroizilor.
- Istoria fumatului.
Teste imagistice
Anumite simptome precum lipsa controlului intestinului, slabiciune, febra si pierderea in greutate ar putea necesita mai multe teste.Testele imagistice, cum ar fi raze X, scanari TC, ultrasunete si RMN, pot fi necesare, astfel incat medicul dumneavoastra sa poata verifica problemele osoase, problemele legate de disc sau probleme cu ligamentele si tendoanele din spate. Daca medicul dumneavoastra suspecteaza o problema cu oasele din spate, va poate trimite pentru o scanare osoasa sau test de densitate osoasa. Electromiografia (EMG) sau testele de conducere a nervilor pot ajuta la identificarea unei probleme cu nervii.
Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) este un test care utilizeaza un camp magnetic si impulsuri ale energiei undei radio pentru a face fotografii ale organelor si structurilor din interiorul corpului. In multe cazuri, RMN ofera informatii diferite despre structurile din organism fata de cele care pot fi vazute cu o scanare cu raze X, cu ultrasunete sau tomografie computerizata (TC). De asemenea, RMN poate prezenta probleme care nu pot fi vazute cu alte metode imagistice. Pentru un test RMN, zona corpului studiata este plasata intr-o masina speciala care are un magnet puternic. In unele cazuri, un colorant (material de contrast) poate fi utilizat in timpul testului RMN pentru a arata imagini mai clare ale organelor sau structurilor. Informatiile de la un RMN pot fi salvate si stocate pe un computer pentru mai multe studii. RMN-ul poate fi folosit pentru a cauta probleme cum ar fi sangerari, tumori, infectii, blocari sau leziuni ale creierului, organelor si glandelor.
O scanare cu tomografie computerizata (TC) utilizeaza raze X pentru a realiza imagini detaliate ale structurilor din interiorul corpului. In timpul testului, va aflati pe o masa atasata la scanerul TC, care este o masina mare in forma de gogoasa. Scanerul TC trimite pulsuri de raze X prin corp. Fiecare puls dureaza mai putin de o secunda si face o imagine a unei felii subtiri a organului sau a zonei studiate. O parte a masinii de scanare se poate inclina pentru a face fotografii din pozitii diferite. Imaginile sunt salvate pe un computer. O scanare TC poate fi utilizata pentru a studia orice organ al corpului, cum ar fi ficatul, pancreasul, intestinul, rinichii, glandele suprarenale, plamanii si inima. De asemenea, poate studia sangele, oasele si maduva spinarii. Un colorant de iod (material de contrast) este adesea folosit pentru a face structurile si organele mai usor de vazut pe imaginile TC. Colorantul poate fi utilizat pentru a verifica fluxul sanguin, pentru a gasi tumori si a cauta alte probleme. Colorantul poate fi introdus prin vena in brat. Sau, pentru unele teste, puteti bea colorantul. Imaginile TC pot fi luate inainte si dupa utilizarea colorantului.
Discografia poate fi utilizata atunci cand alte proceduri de diagnosticare nu reusesc sa identifice cauza durerii. Aceasta procedura implica injectarea unui colorant de contrast intr-un disc al spinarii considerat a provoca dureri de mijloc. Presiunea fluidului pe disc va reproduce simptomele persoanei in cazul in care discul este cauza. Colorantul ajuta la vederea zonelor deteriorate pe scanarileTC efectuate dupa injectare. Discografia poate furniza informatii utile in cazurile in care oamenii au in vedere o interventie chirurgicala lombara sau cand durerea lor nu a raspuns tratamentelor conventionale.
Scanarile osoase sunt utilizate pentru detectarea si monitorizarea infectiilor, fracturilor sau tulburarilor la nivelul osului. O cantitate mica de material radioactiv este injectata in sange si se va colecta in oase, in special in zonele cu o anomalie. Imaginile generate de scaner pot fi folosite pentru a identifica anumite zone ale metabolismului osos neregulat sau a fluxului sanguin anormal, precum si pentru a masura nivelurile de boala articulara.
Complicatii ale durerilor lombare
Durerea continua poate duce la depresie si tulburari de somn. si acesti factori contribuie impreuna la un cerc vicios.Combinatia de durere cronica si depresie duce la o dizabilitate mai mare. O mai mare dizabilitate duce la o mai mare depresie, ceea ce duce la o durere mai mare. In plus, lipsa de somn contribuie, de asemenea, la depresie.
Unele studii recente care utilizeaza imagistica creierului au gasit modificari structurale in creierul persoanelor cu dureri cronice lombare. Exista, de asemenea, dovezi care arata ca durerea cronica duce la modificari ale nervilor din maduva spinarii. Aceste descoperiri ar putea explica de ce aproximativ 20% dintre persoanele cu dureri de mijloc continua sa sufere de durere chiar si dupa tratarea starii de baza.
Rareori, durerile lombare pot fi considerate periculoase, desi unele simptome netratate pot deveni periculoase. Un astfel de simptom este un disc netratat care poate apasa pe maduva spinarii. Aceasta problema, daca este lasata netratata, ar putea duce la paralizie. De asemenea, durerea lombara cauzata de infectie in vertebre poate fi periculoasa, la fel ca si cancerul secundar, desi aceste conditii in regiunea spinarii sunt foarte rare.
Cand trebuie sa mergi la medic in cazul durerilor in zona lombara
Uneori, durerile lombare pot semnala o afectiune medicala grava. Persoanele care sufera de oricare dintre urmatoarele simptome sunt sfatuite sa solicite ingrijire imediata:- Pierderea controlului vezicii urinare si a intestinului
- Pierderea recenta in greutate care nu se datoreaza modificarilor stilului de viata, cum ar fi dieta si exercitiile fizice
- Febra si frisoanele
- Durerile grave la nivelul abdomenului
Durerea lombara cronica este de obicei corelata cu alte simptome. Majoritatea persoanelor care sufera de dureri lombare si / sau dureri de picioare prezinta dificultati de somn, depresie si anxietate.
Tratarea durerilor lombare
Tratamentul pentru durerile de mijloc depinde, in general, daca durerea este acuta sau cronica. In general, interventia chirurgicala este recomandata numai daca exista dovezi de agravare a leziunilor nervoase si cand testele de diagnosticare indica modificari structurale pentru care au fost dezvoltate proceduri chirurgicale corective.Tratamentele conventionale si nivelul lor de dovezi de sustinere includ:
Nu s-a dovedit niciodata ca pachetele de gheata sau tratamentele cu caldura rezolva rapid leziunile spatelui; cu toate acestea, ele pot ajuta la usurarea durerii si la reducerea inflamatiei pentru persoanele cu durere acuta, subacuta sau cronica, permitand o mai mare mobilitate in randul unor indivizi.
Activitate: Odihna la pat ar trebui sa fie limitata. Pacientii ar trebui sa inceapa exercitiile de intindere si sa reia activitatile zilnice normale cat mai curand posibil, evitand in acelasi timp miscarile care agraveaza durerea. Dovezi puternice arata ca persoanele care isi continua activitatile fara a se odihni la pat dupa declansarea durerii lombare pareau sa aiba o mai buna flexibilitate a spatelui decat cei care se odihnisera in pat timp de o saptamana. Alte studii sugereaza ca numai odihna la pat poate face durerea lombara mai intensa si poate duce la complicatii secundare, cum ar fi depresia, scaderea tonusului muscular si cheagurile de sange in picioare.
Exercitiile de intarire, dincolo de activitatile zilnice generale, nu sunt recomandate pentru durerea lombara acuta, dar pot fi o modalitate eficienta de a accelera recuperarea dupa dureri cronice sau subacute. Mentinerea si cresterea puterii musculare este deosebit de importanta pentru persoanele cu neregularitati scheletice. Medicii si terapeutii pot furniza o lista de exercitii benefice care vor contribui la imbunatatirea coordonarii si la dezvoltarea echilibrului adecvat al posturii si al muschilor. Dovezile sprijina beneficiile pe termen scurt si lung ale practicarii yoga pentru a usura durerea lombara cronica.
Programele de terapie fizica pentru a consolida grupele musculare de baza care sustin spatele inferior, care imbunatatesc mobilitatea si flexibilitatea si care promoveaza pozitia corecta si postura sunt adesea folosite in combinatii cu alte interventii.
Medicamente: O gama larga de medicamente trateaza durerea lombara cronica si acuta. Unele sunt disponibile fara reteta; altele necesita prescriptie medicala. Anumite medicamente, chiar si cele disponibile fara reteta, pot fi nesigure in timpul sarcinii, pot interactiona cu alte medicamente, pot provoca reactii adverse sau pot duce la efecte adverse grave, cum ar fi leziunile hepatice sau ulcerele gastrointestinale si sangerarile. Consultarea cu medicul este recomandata inainte de utilizare.
Remedii pentru ameliorarea si eliminarea durerilor lombare
Cele mai multe intinderi si entorse ale spatelui sunt usor de tratat si raspund bine tratamentului minim. Practic, tratamentul principal este odihna pe o suprafata ferma. Uneori, utilizarea unei lampi cu infrarosu sau a unui pachet de caldura poate fi benefica deoarece relaxeaza muschii. De asemenea, un masaj bland dar ferm pe zona afectata va oferi, in mod normal, o usurare substantiala. Ridicarea si transportul obiectelor grele trebuie evitate in timpul perioadei de recuperare.Endorfinele sunt hormoni facuti in mod natural in corpul vostru. Ceea ce majoritatea oamenilor nu stiu este ca acestia pot fi la fel de puternici ca orice medicamente pentru durere. Atunci cand endorfinele sunt eliberate in organism, acestea ajuta la blocarea semnalelor de durere pe care le inregistreaza creierul. Endorfinele ajuta, de asemenea, la atenuarea anxietatii, a stresului si a depresiei, care sunt toate asociate cu dureri cronice de spate si, adesea, fac durerea mai rea.
Calmati durerea cu gheata sau caldura. Simpla aplicare a pachetelor reci si / sau a pachetelor fierbinti va poate ajuta sa calmati durerile de spate si sa stimulati procesul de vindecare.
Tratamentul rece are doua beneficii principale:
- Reduce inflamatia, care este, de obicei, un vinovat in orice tip de dureri de spate.
- Actioneaza ca un anestezic local prin incetinirea impulsurilor nervoase, care impiedica nervii sa intre in spasme si sa provoace dureri.
- Stimuleaza fluxul de sange, care aduce substante de vindecare in zona afectata a spatelui inferior.
- Aceasta inhiba mesajele de durere trimise creierului.
Exercitii fizice moderate si regulate
Muschii din abdomen si din spate joaca un rol esential in sustinerea coloanei vertebrale inferioare. Acesti muschi nu primesc un antrenament bun in cursul unei zile normale - trebuie sa fie vizati in mod specific prin exercitii fizice.Exista multe exercitii simple care pot fi efectuate in 20-30 de minute ca parte a rutinei zilnice. Daca tocmai incepeti, chiar si un simplu act de a sta pe o minge de exercitii timp de 30 de minute pe zi va angaja muschii de baza.
O componenta importanta a oricarui program de exercitii fizice este miscarea aerobica, care ridica ritmul cardiac si imbunatateste circulatia. Exercitiile aerobice pot ajuta la ameliorarea durerii de spate prin scaderea rigiditatii si imbunatatirea fluxului de sange catre structurile vertebrale, crescand astfel cantitatea de nutrienti care ajung in coloana vertebrala.
Exercitiul cu impact redus poate ridica ritmul cardiac fara a provoca dureri la nivelul coloanei vertebrale si fara a agrava durerile lombare, o optiune preferata pentru cei cu dureri de spate.
Kinetoterapie
Intinderile musculare, entorsele ligamentare si boala articulara degenerativa (artrita) sunt cele mai frecvente afectiuni asociate cu diagnosticarea durerii lombare. Kinetoterapia are o abordare biomecanica a tratamentului durerii la nivelul spatelui. Nu toate exercitiile sau intinderile sunt potrivite pentru toate cazurile de dureri lombare. Terapeutii va vor arata de ce suferiti de dureri lombare si va vor invata exercitiile si auto mobilizarile pe care le puteti face acasa pentru a va asigura o reducere semnificativa a durerii pe termen lung. Contactati-ne pentru o programare in cadrul clinicii noastre.Fizioterapie
Cele mai multe programe de terapie fizica care sunt concepute pentru a trata durerile lombare si o anumita durere radiculara (durerea care iradiaza in picior) vor include o combinatie a urmatoarelor tipuri de exercitii fizice:Intinderi. Intinderea corecta a muschilor impreuna cu exercitiile active vor ajuta la mentinerea unei game normale de miscare si vor ajuta la relaxarea muschilor care adesea sufera de atrofie (micsorarea muschilor din cauza lipsei de utilizare) sau sunt in spasme de la postura inadecvata sau iritarea nervilor. Pentru multi pacienti este mai bine sa urmeze o rutina de intindere care a fost individual conceputa pentru ei de catre un terapeut fizic sau un medic. Ca regula generala, pacientii cu dureri de mijloc ar trebui sa se concentreze pe intinderea musculaturii spatelui inferior, a muschilor abdominali, a soldurilor si a picioarelor. Pacientul nu ar trebui sa sara niciodata in timpul intinderii, iar toate intinderile ar trebui sa fie lente si graduale.
Unele centre de terapie fizica pot furniza, de asemenea, terapie fizica acvatica. Apa sprijina corpul si minimizeaza efectul gravitatiei, facilitand astfel inceperea unui program de exercitii. Terapia acvatica poate fi foarte utila pentru pacientii varstnici si pacientii cu handicap care nu au puterea de a face unele dintre exercitii in afara bazinului acvatic.
Stabilizarea lombara este o forma activa de exercitii fizice utilizate in terapia fizica. Este conceputa pentru a intari muschii pentru a sustine coloana vertebrala si a ajuta la prevenirea durerii la nivelul spatelui. Printr-un regim de exercitii si cu ajutorul initial al unui terapeut fizic experimentat, pacientul este instruit sa-si gaseasca si sa-si mentina pozitia "coloanei vertebrale" neutre. Muschii din spate sunt apoi exersati pentru a invata coloana vertebrala cum sa ramana in aceasta pozitie.
Aceasta tehnica de exercitiu se bazeaza pe proprioceptie sau pe constientizarea locului unde sunt pozitionate articulatiile. Efectuate pe o baza continua, aceste exercitii pot ajuta la mentinerea spatelui puternic si bine pozitionat. Stabilizarea lombara este un program multi-component si implica educatie / formare, forta, flexibilitate si rezistenta. Acesta este, in general, utilizat in toate fazele unui episod de dureri de spate si poate fi prescris dupa o evaluare amanuntita a starii specifice a pacientului.
Obiectivele exercitiilor de stabilizare lombara includ:
- Reducerea durerilor de spate
- Obtinerea controlului asupra miscarilor si a fortelor care actioneaza asupra coloanei vertebrale in timpul activitatii zilnice
- Inlaturarea leziunilor tesuturilor moi, cum ar fi intinderea musculara si entorse ligamentare
- Reducerea sanselor de a va rani spatele din cauza miscarilor repetitive, a miscarilor bruste sau a stresului.
Masaj
Masajul este o metoda non-invaziva cu rol de ameliorarea durerii de spate, cu efecte secundare putine sau deloc si cu rrisc scazut. Functioneaza prin ameliorarea tensiunii musculare si cresterea circulatiei si a oxigenarii tesuturilor, imbunatatind intervalul de miscare in zona afectata. De asemenea, masajul elibereaza endorfinele in organism, reducand durerea si anxietatea si scazand nivelurile de stres. Daca durerea lombara este acuta sau cronica, masajul poate facilita revenirea la un stil de viata activ fara durere.Masajul terapeutic poate oferi vindecare substantiala si reducerea durerii pentru persoanele care sufera de dureri de mijloc cauzate de tensiune musculara si entorse, in cazul in care muschii corecti sunt vizati.
Spasmul muscular ar trebui sa se relaxeze ca raspuns la presiunea aplicata de terapeut. Daca muschiul nu se relaxeaza ca raspuns la presiune, este de obicei prezenta o inflamatie. Masajul nu este cea mai buna optiune de tratament pentru muschii inflamati, caz in care pacientii ar trebui sa consulte medicul.
Cele mai multe spasme musculare necesita patru sedinte de masaj, de obicei in decurs de sase saptamani, pentru a obtine cel mai bun efect. Daca spasmele musculare nu incep sa reactioneze la terapia neuromusculara in doua masaje, terapia cu masaj neuromuscular poate sa nu fie cea mai buna optiune de tratament.
Masajul terapeutic va produce cele mai bune rezultate atunci cand este combinat cu tratamente medicale, cum ar fi terapie fizica, chiropractica sau ingrijirea medicala.
Acupunctura
Acupunctura este moderat eficienta pentru durerea cronica lombara. Aceasta implica introducerea acelor subtiri in puncte precise in intregul corp. Unii practicanti cred ca acest proces ajuta la eliminarea blocajelor din forta de viata a corpului, cunoscuta sub numele de Qi. Cei care nu cred in conceptul de Qi teoretizeaza ca, atunci cand acele sunt introduse si apoi stimulate (prin rasucirea sau trecerea unui curent electric de joasa tensiune prin ele), sunt eliberate chimicalele care dauneaza durerii, cum ar fi endorfinele, serotonina si acetilcolina. Dovezile privind beneficiile acupuncturii pentru durerea acuta lombara sunt contradictorii. Studiile clinice continua sa ii investigheze beneficiile.Tratament medicamentos pentru ameliorarea durerilor lombare
Medicamentele pot ameliora durerile lombare si pot reduce spasmele musculare. Dar tratamentul medicamentos ca singura optiune nu este eficient pentru durerile lombare. Acesta trebuie utilizat impreuna cu alte tratamente, cum ar fi mersul pe jos si utilizarea caldurii sau a ghetii.Exista mai multe medicamente pe care medicul le poate recomanda, in functie de durata durerii, de celelalte simptome pe care le aveti si de antecedentele medicale.
Medicamentele recomandate cel mai frecvent sunt:
Acetaminofen (Tylenol) si medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cum ar fi ibuprofenul si naproxenul. Puteti cumpara aceste medicamente fara prescriptie medicala. Unele dintre ele se gasesc, de asemenea, in doze mai puternice. Pentru acelea, veti avea nevoie de o reteta.
Relaxante musculare. Aceste medicamente va pot ajuta atunci cand aveti spasme musculare impreuna cu dureri lombare. Efectele secundare, cum ar fi somnolenta, sunt frecvente.
Opioide. Acestea sunt medicamente foarte puternice care uneori sunt incercate pentru a usura durerile severe ale spatelui, care nu au fost controlate de alte medicamente. Acestea sunt de obicei luate timp de la 1 pana la 2 saptamani.
Antidepresive. Unele dintre aceste medicamente, cum ar fi amitriptilina si duloxetina, nu numai ca trateaza depresia, dar pot ajuta si la durerea cronica.
Injectari anestezice sau steroizi. Acestea au fost prescrise pentru dureri cronice lombare, dar ele nu au fost cercetate suficient pentru a sti daca functioneaza bine pentru dureri de spate. Acestea pot oferi o usurare pe termen scurt a durerilor de picioare legate de o problema de spate.
Anticonvulsivante. Acestea sunt uneori folosite pentru a trata durerile lombare, chiar daca nu exista dovezi clare ca ele ajuta.
Injectie cu Botox. Aceasta injectie se face in muschii spatelui. Nu a fost bine testata pentru durerea lombara cronica.
Analgezice
Medicamentele analgezice sunt cele special concepute pentru a calma durerea. Acestea includ acetaminofenul fara prescriptie medicala si aspirina, precum si opioidele cu prescriptie cum ar fi codeina, oxicodona, hidrocodona si morfina. Opioidele trebuie utilizate numai pentru o perioada scurta de timp si sub supravegherea unui medic. Oamenii pot dezvolta o toleranta la opioide si pot necesita doze tot mai mari pentru a obtine acelasi efect. Opioidele pot fi, de asemenea, creatoare de dependenta. Efectele lor secundare pot include somnolenta, constipatie, scaderea timpului de reactie si deprecieri. Unii specialisti sunt preocupati de faptul ca utilizarea cronica a opioidelor este in detrimentul persoanelor cu dureri de spate deoarece acestea pot agrava depresia, ducand la o agravare a durerii.Antiinflamatoare
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene amelioreaza durerea si inflamatia si includ formulele fara prescriptie medicala (ibuprofen, ketoprofen si naproxen sodium). Mai multe alte medicamente, inclusiv niste antiinflamatoare numite inhibitori COX-2, sunt disponibile numai pe baza de reteta. Utilizarea pe termen lung a antiinflamatoarelor a fost asociata cu iritatii ale stomacului, ulcere, arsuri la stomac, diaree, retentie de lichide si, in cazuri rare, disfunctie renala si boli cardiovasculare. Cu cat o persoana utilizeaza mai mult timp antiinflamatoare, cu atat este mai probabil ca acestea sa dezvolte efecte secundare. Multe alte medicamente nu pot fi luate in acelasi timp. O persoana este tratata cu antiinflamatoare deoarece modifica modul in care organismul proceseaza sau elimina alte medicamente.Tratament chirurgical pentru durerile lombare
Cand alte terapii nu reusesc, interventia chirurgicala poate fi considerata o optiune pentru ameliorarea durerii cauzate de leziuni musculo-scheletice grave sau compresie nervoasa. Pot fi necesare cateva luni dupa operatie inainte ca pacientul sa fie complet vindecat; de asemenea, pacientul poate suferi o pierdere permanenta de flexibilitate.Procedurile chirurgicale nu sunt intotdeauna de succes si exista putine dovezi pentru a arata ce proceduri functioneaza cel mai bine pentru indicatiile lor specifice. Pacientii care au in vedere abordari chirurgicale ar trebui sa fie pe deplin informati cu privire la toate riscurile asociate.
Optiunile chirurgicale includ:
Vertebroplastia si kiphoplastia sunt tratamente minim invazive folosite pentru a repara fracturile de compresie ale vertebrelor cauzate de osteoporoza. Vertebroplastia foloseste imagistica tridimensionala pentru a ajuta la ghidarea unui ac fin prin piele in corpul vertebral, cea mai mare parte a vertebrelor. Un ciment pentru oase asemanator lipiciului este apoi injectat in spatiul corpului vertebral, care se intareste rapid pentru stabilizarea si intarirea osului si pentru ameliorarea durerii. In kiphoplastie, inainte de injectarea cimentului, se introduce un balon special si se umfla usor pentru a restabili inaltimea structurii vertebrale si pentru a reduce deformarea coloanei vertebrale.
Laminectomia spinala (cunoscuta si sub denumirea de decompresie spinala) este efectuata atunci cand stenoza spinarii determina o ingustare a canalului spinal care cauzeaza durere, amorteala sau slabiciune. In timpul procedurii, peretii ososi ai vertebrelor, impreuna cu posibili pinteni ososi, sunt indepartati. Scopul procedurii este deschiderea coloanei vertebrale pentru a elimina presiunea asupra nervilor.
Discectomia sau microdiscectomia pot fi recomandate pentru a indeparta un disc, in cazurile in care acesta a fost herniat si preseaza pe o radacina nervoasa sau maduva spinarii, ceea ce poate provoca dureri intense si insuportabile.
Microdiscectomia este similara cu o discectomie conventionala; totusi, aceasta procedura implica inlaturarea discului herniat printr-o incizie mult mai mica in spate si o recuperare mai rapida. Laminectomia si discectomia sunt deseori efectuate impreuna, iar combinatia este una dintre cele mai comune metode de indepartare a presiunii asupra unei radacini nervoase de la un disc herniat sau pinteni ososi.
Foraminotomia este o operatie care "curata" sau largeste gaura osoasa (foramen) unde o radacina nervoasa iese din canalul spinal. Discurile sau articulatiile ingrosate cu varsta pot cauza ingustarea spatiului prin care iese nervul spinal si pot presa nervul, ducand la durere, amorteala si slabiciune la nivelul unui brat sau al unui picior. Bucatile mici de os de deasupra nervului sunt indepartate, permitand chirurgului sa taie blocajul si sa elibereze presiunea asupra nervului.
Nucleoplastia, denumita si decompresia discului cu plasma (DDP), este un tip de chirurgie laser care utilizeaza energia radiofrecventa pentru a trata persoanele cu dureri lombare asociate cu discuri usor herniate. Sub indrumarea cu raze X, un ac este introdus in disc. Un dispozitiv laser cu plasma este apoi introdus in ac si varful este incalzit la 40-70 de grade Celsius, creand un camp care vaporizeaza tesutul din disc, reducand dimensiunile acestuia si usurand presiunea asupra nervilor. Se pot face mai multe canale in functie de modul in care trebuie indepartat tesutul pentru a decomprima discul si radacina nervilor.
Fuziunea spinala este utilizata pentru a intari coloana vertebrala si pentru a preveni miscarile dureroase la persoanele cu boala de disc degenerativa sau spondilolisteza (dupa laminectomie). Discul spinarii dintre doua sau mai multe vertebre este indepartat si vertebrele adiacente sunt fuzionate prin grefe osoase si/sau dispozitive metalice fixate cu suruburi. Fuziunea poate fi efectuata prin abdomen, o procedura cunoscuta sub numele de fuziune lombara anterioara, sau prin spate, numita fuziune posterioara. Fuziunea spinala poate duce la o oarecare pierdere de flexibilitate a coloanei vertebrale si necesita o perioada lunga de recuperare pentru a permite grefelor osoase sa creasca si pentru a fuziona vertebrele impreuna. Fuziunea spinala a fost asociata cu o accelerare a degenerarii discului la nivelurile adiacente ale coloanei vertebrale.
Inlocuirea artificiala a discului este considerata o alternativa la fuziunea spinala pentru tratamentul persoanelor cu discuri grav deteriorate. Procedura implica indepartarea discului si inlocuirea acestuia cu un disc sintetic care ajuta la restabilirea inaltimii si a miscarii intre vertebre.
Tratamente experimentale pentru durerile lombare
Daca terapia conservatoare nu ofera o ameliorare simptomatica sau daca durerea persista de la moderata pana la severa (? 4/10 pe o scala de evaluare a durerii numerice), sunt luate in considerare tratamentele mai invazive, cum ar fi injectiile cu steroizi epidurali, injectiile in fatete si ablatiile si tratamentul cu radiofrecventa. Din pacate, nu e demonstrat ca aceste proceduri mai invazive diminueaza necesitatea interventiilor chirurgicale ulterioare la pacientii cu durere cronica. Exista studii clinice care incearca sa revizuiasca conceptul de chemonucleoliza utilizand chimopapain, ca prim medicament intr-o injectie intradiscala pentru a reduce dimensiunea discului herniat, precum si terapii intradiscirale mai noi, inclusiv colagenaza, condroitinaza, metaloproteinazele matrice si gelul de etanol. De asemenea, se analizeaza un factor de crestere neurotrofic derivat din celulele gliale intravenoase numit artemin, care poate remedia nervii senzoriali comprimati de discuri herniate. Un alt medicament nou dezvoltat pentru dureri lombare fara radiculopatie este un anticorp monoclonal subcutanat care actioneaza ca un factor de crestere a nervilor. In continuare sunt studiate tratamentele cu plasma cu aditie de trombocite sau celule care pot ajuta la eliminarea durerilor lombare.Tratamentul electrotermic intradisciplinar este un tratament pentru discurile care sunt crapate sau bombate ca urmare a bolii degenerative a discului. Procedura implica introducerea unui cateter printr-o mica incizie la locul discului din spate. O sarma speciala trece prin cateter si se aplica un curent electric pentru incalzirea discului, ceea ce ajuta la intarirea fibrelor de colagen ale peretelui discului, reducand astfel iritarea nervului spinal. Tratamentul electrotermic intradisciplinar este un avantaj discutabil.
Denervarea cu radiofrecventa este o procedura care utilizeaza impulsuri electrice pentru a intrerupe conducerea nervului (inclusiv conducerea semnalelor de durere). Folosind ghidarea cu raze X, un ac este introdus intr-o zona tinta a nervilor, iar un anestezic local este introdus ca o modalitate de a confirma implicarea nervilor in durerea de spate a persoanei. Apoi, regiunea este incalzita, ducand la distrugerea localizata a nervilor tinta. Reducerea durerii asociata cu aceasta tehnica este temporara, iar dovezile care sustin aceasta tehnica sunt limitate.
Prevenirea durerilor lombare
Durerile de spate recurente rezultate din mecanica corporala necorespunzatoare pot fi prevenite adesea prin evitarea miscarilor care genereaza sau distrug spatele, mentinand o pozitie corecta si ridicand obiectele in mod corespunzator. Multe leziuni legate de munca sunt cauzate sau agravate de factori de stres, cum ar fi ridicarea greoaie, stresul de contact (contactul constant intre tesutul moale al corpului si un obiect dur sau ascutit), vibratii, miscari repetitive si postura ciudata. Utilizarea mobilierului si a echipamentelor proiectate ergonomic pentru a proteja corpul impotriva ranirii la domiciliu si la locul de munca poate reduce riscul ranirii spatelui.Utilizarea suporturilor lombare sub forma de benzi elastice largi care pot fi stranse pentru a asigura sprijinul spatelui inferior si al muschilor abdominali pentru a preveni durerile de spate scazute ramane controversata. Asemenea suporturi sunt utilizate pe scara larga, in ciuda lipsei de dovezi care arata ca acestea impiedica de fapt durerea. Studiile multiple au stabilit ca utilizarea suporturilor lombare nu ofera nici un beneficiu in ceea ce priveste prevenirea si tratamentul durerilor de spate. In plus, se recomanda o atentie deosebita, dat fiind faptul ca purtarea centurilor de sustinere poate duce la agravarea durerii de spate, determinand slabirea musculaturii din spate din cauza lipsei de utilizare.
Activitati fizice recomandate pentru evitarea durerilor lombare
Exercitiile cu impact redus, in special mersul pe jos, sunt activitati adecvate daca suferiti de dureri de mijloc recurente. Insotiti-va mersul pe jos cu exercitii concepute special pentru a imbunatati rezistenta si flexibilitatea spatelui, pe care medicul dumneavoastra le poate recomanda.Mersul intareste oasele si muschii, inclusiv cei din picioare, solduri si trunchi, impreuna cu muschii din spate care va tin in pozitie verticala. Intinderea si apoi mersul pe jos vor imbunatati flexibilitatea spatelui, gama de miscare si postura, care pot ajuta la prevenirea unei dureri de spate sau la reducerea severitatii acesteia. Plimbarea stimuleaza, de asemenea, eliberarea de endorfine, fenomen care reduce durerea de spate. Incorporarea mersului in rutina zilnica va ajuta la imbunatatirea stabilitatii coloanei vertebrale. Acest exercitiu este benefic circulatiei, ajutand la pomparea substantelor nutritive in tesuturi.
Rolul dietei in evitarea durerilor lombare
Daca doriti sa imbunatatiti sanatatea articulatiilor si a muschilor, sa mentineti o greutate corporala sanatoasa, un nivel de inflamatie mai mic si sa preveniti durerile lombare, adoptarea unei diete sanatoase este solutia. Incepeti sa va ajustati dieta consumand mai multe alimente neprocesate, anti-imbatranire, antiinflamatoare pentru a ajuta la reducerea sau evitarea durerii lombare.Consumul de apa din abundenta ar putea ajuta la prevenirea spasmelor musculare. Consumul de opt pahare de apa in fiecare zi poate ajuta la prevenirea durerii lombare. De asemenea, ar trebui sa mancati cat mai multe legume cu frunze verzi si avocado. Sunt bogate in potasiu, ceea ce reduce umflarea si este un electrolit important pentru functia musculara si nervoasa.
Daca sunteti in cautarea unor alimente care reduc durerile de spate si sunt incarcate cu nutrienti, incercati morcovi, sfecla, cartofi dulci, cirese, fructe de padure, struguri si vin rosu, rodii si pepene verde. Ierburile si condimentele, inclusiv busuiocul, scortisoara, ghimbirul, rozmarinul, usturoiul, curcumina, ceapa, oreganoul si turmericul tind sa fie deosebit de bogate in agenti antiinflamatori, deci condimentati mancarea cu generozitate.
O alta modalitate de a preveni durerea lombara este sa va asigurati ca aveti suficienta substanta nutritiva potrivita, cum ar fi calciu si vitamina D. Oasele reprezinta rezervorul de calciu al organismului. Calciul ar trebui sa provina din surse naturale. Sursele alimentare naturale de calciu includ iaurt, lapte si branza, precum si legume verzi cu frunze. Daca nu puteti obtine suficient calciu din dieta, discutati cu medicul daca suplimentele sunt potrivite pentru dumneavoastra.
Alte sfaturi pentru prevenirea durerilor lombare
Dupa orice perioada de inactivitate prelungita, este recomandat un regim de exercitii cu impact redus. Mersul pe jos, inotul sau folosirea bicicletei stationare timp de 30 de minute pe zi pot creste puterea musculara si flexibilitatea. Yoga poate, de asemenea, ajuta la intinderea si intarirea muschilor si imbunatatirea pozitiei. Consultati un medic pentru o lista a exercitiilor cu impact redus, adecvate varstei, care vizeaza in mod specific intarirea spatelui inferior si a muschilor abdominali. Faceti incalzire intotdeauna inainte de exercitii fizice sau de alte activitati fizice intense.Nu stati cocosat cand stati pe scaun sau in picioare. Spatele inferior poate sprijini greutatea unei persoane cu usurinta atunci cand curbura este redusa. Cand stati in picioare, mentineti echilibrul pe picioare. La domiciliu sau la serviciu, asigurati-va ca suprafetele de lucru sunt la inaltime confortabila.
Asezati-va intr-un scaun cu un suport lombar bun si pozitia si inaltimea corespunzatoare pentru ceea ce faceti. Tineti umerii inapoi. Schimbati pozitiile de sedere frecvent si periodic plimbati-va in jurul biroului sau intindeti usor muschii pentru a usura tensiunea. O perna sau un prosop rulat plasat in spate poate oferi un sprijin lombar. In timpul perioadelor lungi de sedere, ridicati picioarele pe un scaun mic sau un teanc de carti.
Purtati pantofi confortabili si cu toc mic.
Dormitul pe o parte cu genunchii trasi in pozitie fetala poate ajuta la deschiderea articulatiilor in coloana vertebrala si la scaderea presiunii prin reducerea curburii coloanei vertebrale. Intotdeauna dormiti pe o suprafata ferma.Nu incercati sa ridicati obiecte prea grele. Ridicati din genunchi, trageti muschii stomacului si mentineti capul in jos si in linie cu un spate drept. Cand va ridicati, pastrati obiectele aproape de corp. Nu va rasuciti atunci cand va ridicati.
Mentineti o alimentatie si o dieta adecvata pentru a reduce si a preveni cresterea excesiva in greutate, in special in jurul taliei, care vizeaza muschii spatelui. O dieta cu un aport zilnic suficient de calciu, fosfor si vitamina D ajuta la promovarea cresterii osoase.
Fumatul si durerile lombare
Un nou studiu intareste legatura dintre fumat si dureri de spate si, de asemenea, lumineaza cauzele problemelor degenerative ale coloanei vertebrale lombare.Studiul privind fumatul si durerile de spate, care a fost examinat de 1337 de medici care au absolvit Universitatea Johns Hopkins intre 1948 si 1964, a urmarit unii participanti mai bine de 50 de ani.
Cercetatorii au descoperit ca istoricul fumatului, hipertensiunea arteriala si boala coronariana - factori de risc pentru ateroscleroza sau ocluzie a arterelor - au fost semnificativ asociate cu dezvoltarea durerii lombare. Aceiasi factori de risc, alaturi de nivelurile anormal de mari ale colesterolului din sange, au fost, de asemenea, semnificativ asociati cu dezvoltarea spondilozei lombare. Constatarile sustin ipoteza ca ateroscleroza provoaca dureri lombare si tulburari degenerative ale discurilor intervertebrale.
Renuntati la fumat. Fumatul reduce fluxul sanguin la nivelul coloanei vertebrale inferioare, ceea ce poate contribui la degenerarea discului vertebral. De asemenea, fumatul creste riscul de osteoporoza si impiedica vindecarea. Tusea din cauza fumatului greu poate provoca dureri de spate.
Purtatul tocurilor si durerile lombare
Nu orice femeie care poarta tocuri inalte va dezvolta dureri lombare. Cu toate acestea, daca suferiti de dureri de mijloc, cel mai indicat este sa evitati purtarea pantofilor cu toc.Tocurile inalte vor determina spatele inferior sa accentueze lordoza (curbatul inainte). Acest lucru va predispune la stres pe fatetele articulare si la nealinierea care duce la sindromul fatetar si la durerile sale. Tocurile inalte pot fi deosebit de agravante si daunatoare daca aveti deja artrita a fatetelor articulare si sindrom fatetar.
Aceasta lordoza crescuta, denumita in mod obisnuit hiper-lordoza, va ingusta deschiderea dintre vertebrele unde iese radacina nervului, determinand astfel comprimarea radacinilor nervoase in interiorul acestei deschideri (compresie neuro-foraminala). Aceasta poate provoca, de asemenea, un stres suplimentar al discului si poate duce ulterior la sciatica din cauza compresiei radacinii nervoase.
Evitarea pozitiilor care pot declansa dureri lombare
O postura adecvata pune bazele sanatatii pe toata durata vietii. Pozitia corecta ar fi situatia in care o persoana si-a pregatit corpul sa stea, sa se plimbe, sa se aseze sau sa se intinda in pozitii prin care este aplicata cea mai mica tensiune posibila pe muschi si ligamente in timpul miscarii sau al altor activitati care poarta greutatea.Principiul cheie pentru o buna pozitie este ca toate partile corpului ar trebui sa fie intr-o aliniere corecta una cu cealalta.
O postura necorespunzatoare este una dintre principalele cauze ale durerii lombare. Efectuarea activitatilor de zi cu zi, cum ar fi statul pe scaun, in picioare, mersul pe jos sau dormitul intr-o postura necorespunzatoare, exercita o presiune ridicata asupra maduvei spinarii si a altor parti ale corpului, ducand astfel la aparitia durerilor lombare.
Pozitia slaba poate rani discurile din partea inferioara a spatelui, ceea ce duce in cele din urma la dureri cronice. Multe persoane care sufera de dureri de mijloc au raportat ca au posturi necorespunzatoare la locul de munca.
Persoana ar putea dezvolta o durere in partea inferioara a spatelui din cauza diferitelor activitati pe care le indeplineste intr-o pozitie necorespunzatoare in rutina zilnica. Acestea includ, in principal:
- Aplecarea
- Dormitul intr-o postura necorespunzatoare
- Obiceiuri la locul de munca
- Mod de viata necorespunzator
- Statul in picioare cu o pozitie cocosata
- Pastrati capul drept
- Tineti lamele umerilor inapoi
- Impingeti varful capului spre tavan
- Tineti-va stomacul incastrat fara a va inclina pelvisul inainte sau inapoi
- Acordati sprijin adecvat arcurilor din picioare
- Nu aplecati umerii
- Nu blocati genunchii
- Evitati sa stati in aceeasi pozitie pentru o perioada lunga de timp
- Ridicati un picior lasandu-l pe o treapta sau pe scaun, cand stati in picioare pentru mai multe ore. Treceti la celalalt picior dupa ceva timp.
- Purtati pantofi cu amortizare si suport adecvate
Centrokinetic este locul in care vei gasi raspunsuri si solutii clare pentru problemele de motricitate. Clinica dedicata afectiunilor osteoarticulare este impartita in urmatoarele departamente specializate:
- Ortopedie, departament compus dintr-o echipa de medici ortopezi extrem de experimentata, specializati in traumatologie sportiva.
- Ortopedie pediatrica, unde sunt tratate afectiunile sportive ale copiilor (leziuni ligamentare si de menisc), deformarile coloanei (scolioza, cifoza, hiperlordoza) si cele ale picioarelor (hallux valgus, hallux rigidus, picior var equin, picior plat valg, picior cav).
- Neurologie, ce dispune de un departament ultraperformant, unde sunt efectuate consultatii, electroencefalograme (EEG) si electromiografii (EMG).
- Recuperare medicala pentru adulti si copii, departament specializat in recuperarea sportivilor de performanta, in afectiunile coloanei vertebrale, in recuperarea copiilor cu afectiuni neurologice si traumatice. Experienta noastra este extrem de bogata, tratand peste 5000 de sportivi de performanta.
- Imagistica medicala, clinica fiind dotata cu ecograf si RMN, aparate performante dedicate afectiunilor musculoscheletale, si completata de un radiolog experimentat: Dr. Cosmin Pantu, specializat in imagistica musculo-scheletala.
- Reumatologie, departament complet care se ocupa cu diagnosticarea, tratarea si recuperarea bolnavilor cu afectiuni nechirurgicale ale aparatului locomotor.
- Chirurgie vasculara, departament supraspecializat in diagnosticarea si tratamentul bolilor sangvine, adica a arterelor, venelor si a vaselor limfatice.
- Psihologie si logopedie. Afectiunile neurologice sau osteoarticulare pot avea un impact psihologic asupra pacientului, de aceea consideram ca vindecarea completa presupune focusarea noastra atat asupra problemei osteoarticulare, cat si asupra consecintelor psihologice.
- Neurofeedback. Aceasta metoda revolutionara te ajuta sa-ti imbunatatesti concentrarea, sa reduci anxietatea si sa dobandesti un echilibru emotional, toate printr-un proces simplu si interactiv.
Afla noutatile urmarind conturile de Facebook, Instagram si YouTube ale clinicii Centrokinetic.
Reteaua medicala Centrokinetic
Centrokinetic are clinici in Bucuresti, Brasov, Cluj-Napoca si Timisoara. Afla mai multe despre:
PROGRAMEAZA-TE PENTRU O CONSULTATIE
Pentru ca orice tratament in clinica noastra este bazat pe un diagnostic si se face sub urmarire medicala, pentru evaluarea permanenta a evolutiei. INFO: Clinica Centrokinetic nu colaboreaza cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate
PROGRAMEAZA-TE
PROGRAMEAZA-TE
LA O CONSULTATIE
Vezi aici modalitatile de programare si localizarea clinicii
PROGRAMARE
MEDICI
BUCURESTI
MEDICI
CLUJ-NAPOCA
MEDICI
BRASOV
CENTROKINETIC FLOREASCA
Bucuresti, Sector 1,
Bd. Mircea Eliade, nr. 18.
Eliade Tower, intrarea A, Etaj 3
| Navigatie | Exploreaza 3D |
CENTROKINETIC Barbu Vacarescu
Bucuresti, Sector 2,
Str. Barbu Văcărescu, nr. 102
102 The Address, Parter
| Navigatie | Exploreaza 3D |
CENTROKINETIC MILITARI
Bucuresti, Sector 6,
Bld. Iuliu Maniu, nr. 15,
Cladirea PBT, etaj 3.
| Navigatie |
CENTROKINETIC CLUJ-NAPOCA
Cluj-Napoca,
Str. Intre Lacuri, nr.1
Intrarea este in spatele cladirii.
| Navigatie |
CONTACT
Telefon: 0319693
Email: programari@centrokinetic.ro
Orarul de functionare:
Luni – Vineri, intre 07:00 – 21:00
Sambata, intre 09:00 – 14:00
Duminica ne relaxam.
