Knee Arthroplasty

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Gonartroza sau Artroza genunchiului - reprezinta o afectiune articulara degenerativa, localizata la nivelul genunchiului, se caracterizeaza prin uzura progresiva a cartilajului articular care determina aparitia durerii. Apare preponderent la persoane de peste 50-60 ani (gonartroza primara), dar si la persoane mai tinere (gonartroza secundara) – dupa diverse fracturi de la nivelul genunchiului, boli reumatologice, artrite infectioase, meniscectomii complete, rupturi complete de ligament incrucisat anterior sau posterior – neoperate, obezitate extrema, etc.  Afectiunea este mai frecventă in randul  femeilor.

Artroplastia sau protezarea genunchiului este interventia chirurgicala prin care se inlocuieste articulatia genunchiului care este deteriorata cu un implant artificial numit proteza de genunchi. Proteza totala de genunchi este compusa dintr-o componenta femurala (metalica – ce inlocuieste cartilajul femural deteriorat), o componenta tibiala (metalica- ce ilocuieste cartilajul tibial detriorar) si un insert de polietilena cross-link-ata care se pozitioneaza intre cele doua componente mentionate anterior (cu rol in mobilitatea protezei si de a nu permite frecarea metal pe metal). Optional, se poate utiliza si o componenta de polietilena, care protezeaza fata articulara a rotulei. Protezele de genunchi pot fi cimentate (cel mai frecvent) sau necimentate. De asemenea, materialele din care sunt facute aceste implanturi pot varia. 

Preoperator se realizaza o radiografie  a ambelor membre inferioare, in totalitate, in incarcare, pentru a putea calcula exact dezaxarea sau deformarea memebrelor produsa de gonartroza. 

Durata interventiei chirurgicale poate varia intre 1 si 2 ore, in functie de severitatea deformarii genunchiului si contractura partilor moi periarticulare ce trebuie balansate corect pentru ca  proteza sa functioneze optim.

Mobilizarea pacientului se face de a doua zi punand toata greutatea pe picior, dar folosind un cadru de mers pentru echilibru.

Recuperarea medicala incepe de a doua zi postoperator si dureaza intre 6-8 saptamani. Aceasta este extrem de importanta pentru a avea un rezultat optim pe termen lung.

Mai nou, putem sa folosim proteza personalizata de genunchi, personalizarea se face la firma producatoare in urma unui RMN cu reconstructie 3D al intregului membru inferior afectat de gonartroza (sau imagini computer tomograf cu reconstructie 3D– cand exista contraindicatie de RMN). Personalizarea dureaza intre 4-6 saptamani si se realizeaza in urma interactiunii dintre medicul curant si firma producatoare a protezei de genunchi. Personalizarea protezei nu presupune creerea unei proteze noi pentru genunchiul dumneavoastra, ci personalizeaza zonele de rezectie osoasa, astfel ca pierderea de os sa fie minima si sa se excluda o eventuala eroare de ax in timpul masuratorilor introperatorii cu instrumentele specifice.

Avantajele personalizarii protezei de genunchi sunt:

• scaderea semnificativa a duratei interventiei chirurgicale, eliminand peste 20 de pasi si masuratori intraoperatorii
• scaderea risului de infectie datorita scaderii duratei interventiei
• eliminarea erorii umane in stabilirea intraoperatorie a axului corect al membrului inferior sau a rotatiei componentelor protezei.
• scaderea risului tombozei si trombembolismului pulmonar
• scaderea pierderii de sange intraoperator
• cunoasterea preoperatorie a dimensiunilor componentelor protezei.

Interventia chirurgicala de inlocuire (protezare) a genunchiului este o interventie frecventa, de mare amploare, care poate fi grevata de complicatii, precum :

• HEMORAGIA SI HEMATOAMELE POSTOPERATORII

Data fiind amploarea interventiei chirurgicale ne putem astepta la o pierdere semnificativa de sange in timpul operatiei precum si la o sangerare postoperatorie, evacuata pe tubul de drenaj cu sau fara patarea pansamentului.

Operatia se va efectua in conditiile in care exista un stoc de sange compatibil la dispozitie, care se va transfuza daca pierderile sunt semnificative. Se poate utiliza in acest scop sange izogrup izoRh provenit de la centrul de hematologie, o autotransfuzie cu sange propriu recoltat inainte cu circa doua saptamani sau un sistem de recirculare intra sau postoperatorie a sangelui propriu ( ex. Cell saver, CBC, etc).In foarte rare situatii, este necesara o reinterventie pentru oprirea sangerarii sau pentru evacuarea unui hematom important.

• FRACTURILE INTRAOPERATORII

In cursul interventiei chirurgicale se pot produce fracturi la nivelul femurului sau tibei care sa necesite utilizarea unor implanturi suplimentare pentru fixarea acestora. Aceasta complicatie poate necesita si alte interventii chirurgicale,  care vor prelungi perioada de recuperare si pot afecta rezultatul final.

• INFECTIILE

Rata infectiilor in artroplastia genunchiului este, in general, intre 1 si 3%. Acestea pot apare precoce (primele saptamani de la operatie) sau tardiv (pana la un an). Se considera ca infectiile aparute la mai mult de un an de la operatie sunt hematogene, cu punct de plecare de la un alt focar existent in organism. Infectiile reprezinta o complicatie redutabila si necesita de cele mai multe ori un numar de reinterventii, care pot include extragerea protezei si implantarea alteia intr-un timp ulterior.

• DECIMENTAREA/ DEFIXAREA SI UZURA COMPONENTELOR PROTETICE

Speranta de viata a unei proteze totale de genunchi este de circa 15-20 de ani. Cu toate acestea, diferite fenomene pot duce la uzura precoce a componentelor si a interfetelor dintre os, ciment si proteza, ceea ce se traduce prin mobilizarea acestor componente, reaparitia durerii si necesitatea unei noi interventii (revizia artroplastiei de sold). Printre cauzele implicate sunt suprasolicitarea, osteoporoza, traumatismele, etc.

• TROMBOZA VENOASA PROFUNDA SI TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR

Interventiile mari de la nivelul genunchiului, in special, comporta riscul coagularii intravasculare a sangelui cu aparitia de trombi, care pot fie diminua circulatia locala (tromboza venoasa profunda), fie migra in circulatie provocand fenomene grave, precum: tromboembolismul pulmonar, accidentul vascular cerebral, etc. Aceste evenimente pot fi fatale. Pentru a preveni aceste complicatii se instituie profilaxia anticoagulanta, care va fi mentinuta pana la 35 zile postoperator.

• DEFICITE NEUROLOGICE

Sunt complicatii foarte rare, in general, datorate perioadei prelungite a mentinerii benzii hemostatice de la nivelul membrului operat, in cazul operatiilor cu grad de dificultate crescut. In cea mai mare parte a cazurilor fenomenele neurologice se remit in timp, potentate si de tratamentul specific. Exista si posibilitatea interceptarii unor ramuri cutanate ale nervilor periferici, care sa genereze, pe termen mediu, persistenta unor zone de anestezie la nivelul tegumentului din vecinatatea inciziei. Aceste fenomene se remit, in general, in timp.

• COMPLICATII SPECIFICE DATORATE ALTOR AFECTIUNI SI/SAU TRATAMENTE

Exista un numar de afectiuni concomitente gonartrozei, care pot afecta in mod negativ rezultatul operatiei de protezare a soldului. Dintre acestea fac parte: diabetul zaharat, obezitatea, bolile inflamatorii (poliartrita reumatoida, spondilita ankilopoietica, etc), infectiile intercurente, tulburarile de coagulare, afectiuni cardio-pulmonare, neoplasmele,tratamentele cu citostatice, imunosupresoare, anticoagulante, etc. In masura posibilului, aceste afectiuni trebuie tratate si controlate sau vindecate (cazul infectiilor) inainte de interventia chirurgicala. De asemenea, trebuie modificate tratamentele imunosupresoare (care scad apararea organismului si asttfel cresc riscul infectiilor ) si cele anticoagulante (care cresc riscul de sangerare). Exista cazuri in care artroplastia genunchiului poate fi contraindicata de gravitatea acestor afectiuni.

• DUREREA POSTOPERATORIE SI INFLAMATIA RECURENTA

Data fiind amploarea operatiei este posibil ca durerea sa persiste o perioada medie de timp. De asemenea, pot exista dureri reziduale, de intensitate mai mica decat cele initiale, datorate reechilibrarii aparatului ligamentar al genunchiului.

In cursul perioadei de recuperare, pot aparea fenomene inflamatorii legate de cantitatea de efort/exercitii efectuate. Este bine ca medicul curant sa fie informat despre aceste fenomene pentru a putea diferentia aceasta inflamatie de o potentiala infectie.

• RELUARILE PRECOCE

In conditiile in care, plaga postoperatorie nu evolueaza in limite normale (sangerare persistenta, hematom important, eliminarea de lichid cu aspect purulent etc), medicul curant poate decide oportunitatea unei reinterventii in cursul careia sa se practice lavajul articulatiei, hemostaza (oprirea sangerarii), etc. Aceste proceduri sunt rar necesare si se efectueaza in general in primele 7-30 zile postoperator.

• PERCEPEREA UNOR SUNETE / CLACMENTE LA NIVELUL GENUNCHIULUI

Data fiind prezenta unei articulatii artificiale situata relativ superficial, unii dintre pacienti percep la miscarile de flexie-extensie a genunchiului diferite sunete produse de contactul dintre suprafetele protetice. Aceste fenomene se estompeaza in timp, dar persistenta lor pe o perioada lunga, poate sugera diferite probleme legate de pozitionarea componentelor si necesita un consult de specialitate.

• COMPLICATIILE ACTULUI  ANESTEZIC

Cel mai frecvent artroplastia genunchiului se efectueaza cu anestezie rahidiana, eventual, potentata intravenos si eventual cu adaugarea unor anestezii loco-regionale de mai lunga durata (de ex. bloc femural). Aceste optiuni si riscurile lor trebuie discutate cu medicul anestezist inaintea interventiei.

Durata de spitalizare dupa artroplastia genunchiului poate varia in functie de evolutia clinica, cel mai frecvent insa se situeaza in intervalul 3-7 zile.

INDICATII POSTOPERATORII OBLIGATORII

• Profilaxia antitrombotica este obligatorie pentru 30-35 zile postoperator.
• Este obligatorie respectarea indicatiilor medicului si kinetoterapeutului (in general se permite mersul cu sprijin complet cu cadru de mers din ziua 2 postoperator).
• Controlul postoperator se face la 14 zile (extragerea firelor), 6 saptamani, 3 luni, 6 luni, 1 an. Incepand cu 6 saptamani este indicat sa fie masurate anumite scoruri functionale. Controlul radiologic se face postoperator si la 6 luni sau de necesitate la indicatia medicului operator.
• Este esential ca pacientul sa urmeze un program de recuperare (kinetoterapie).
• Este necesar ca pacientul sa-si pastreze sau imbunatateasca indicele de masa corporala (controlul greutatii).
• Orice infectie intercurenta bacteriana (urinara, pulmonara, din sfera stomatologica etc) trebuie tratata antibiotic cu promptitudine, existand permanent un risc de colonizare bacteriana hematogena (prin sange) a protezei.

DURATA DE VIATA A ARTROPLASTIEI GENUNCHIULUI

Interventia de protezare a genunchiului are un caracter definitiv, fara a se “programa” o reinterventie ulterioara. Cu toate acestea, multipli factori implicati (unii dintre ei enumerati mai sus) pot duce la necesitatea inlocuirii protezei de genunchi (operatia de revizie a artroplastiei genunchiului). Avand in vedere aceste informatii, nu se pot oferi garantii in ceea ce priveste durata de functionare a unei proteze.

GRADUL DE SATISFACTIE

Operatia de protezare (artroplastie) a genunchiului are ca obiectiv restabilirea functionala a articulatiei si diminuarea sau disparitia durerii. Aceste obiective sunt in general atinse, insa rezultatele subiective sunt variabile.

Una din cauzele de insatisfactie poate fi, de exemplu, persistenta unor fenomene dureroase datorate fie afectarii coloanei vertebrale lombare (exista frecvent o asociere a leziunilor de tip hernie de disc/ stenoza de canal lombar/ prolaps discal), fie afectarii soldului sau gleznei. Aceste patologii trebuie tratate independent. O alta cauza de insatisfactie, poate fi persistenta rigiditatii sau schiopatatului o perioada mai lunga de timp. In general, aceste fenomene se remit spontan in timp sau dupa recuperare. Obiectivul, in ceea ce priveste recuperarea mobilitatii, este de a atinge extensia completa si o flexie de peste 100 de grade. Exceptand complicatiile descrise anterior, aceste obiective pot fi neindeplinite datorita lipsei unui program adecvat de recuperare. Imaginea radiologica a genunchiului protezat poate sa prezinte diferite abateri de la dimensiunea si pozitia optime preconizate, ceea ce rareori, are si repercursiuni clinice reale (chiar cu un planning preoperator corect sunt  intalnite diverse situatii intraoperator, care pot necesita pozitionarea sau dimensionarea diferita a componentelor protezei).

Decizia de a se supune unei interventii chirurgicale importante, cum este artroplastia totala a genunchiului, este dificila pentru orice pacient, astfel incat trebuie luata cunoscand cat mai bine beneficiile si riscurile unei astfel de proceduri si acordand suficienta importanta perioadei postoperatorii, in ceea ce priveste restrictiile si recuperarea. Cu toate ca este vorba de o interventie chirurgicala, cu o rata foarte mare de succes, complicatiile pot fi invalidante. Se recomanda de aceea alegerea atenta a chirurgului, eventual dupa mai multe consultatii de tip second opinion, precum si pastrarea contactului cu acesta si cu kinetoterapeutul in perioada postoperatorie.

In urma oricarei interventii chirurgicale, recuperarea medicala joaca un rol esential in reintegrarea pacientului sociala, profesionala si familiala. Pentru ca urmarim rezultatul optim pentru fiecare pacient care intra in clinica, medicina de recuperare de la Centrokinetic se bazeaza pe o echipa de medici si kinetoterapeuti experimentati si pe protocoale medicale standardizate . 

Centrokinetic e locul in care vei gasi raspunsuri si solutii clare pentru problemele tale de motricitate. Clinica dedicata afectiunilor osteoarticulare e impartita in urmatoarele departamente specializate:

• Ortopedie, departament compus dintr-o echipa de medici ortopezi extrem de experimentata, condusa de Dr. Andrei Ioan Bogdan, medic primar in ortopedie-traumatologie, cu activitate chirurgicala la  Spitalul de Ortopedie Medlife, specializat in traumatologia sportiva si in chirurgia gleznei si a piciorului.
• Ortopedie pediatrica, unde sunt tratate afectiunile sportive ale copiilor (leziuni ligamentare si de menisc), deformarile coloanei (scolioza, cifoza, hiperlordoza) si cele ale picioarelor (hallux valgus, hallux rigidus, picior var equin, picior plat valg, picior cav).
• Neurologie,  ce dispune de un departament ultraperformant, unde sunt efectuate consultatii, electroencefalograme (EEG)si electromiografii (EMG). 
• Recuperare medicala pentru adulti si copii, departament specializat in recuperarea sportivilor de performanta, in afectiunile coloanei vertebrale, in recuperarea copiilor cu afectiuni neurologice si traumatice. Experienta noastra este extrem de bogata, tratand peste 5000 de sportivi de performanta.
• Imagistica medicala, clinica fiind dotata cu ecograf si RMN, aparate performante dedicate afectiunilor musculoscheletale, si completata de o echipa experimentata de radiologi: Dr. Sorin Ghiea si Dr. Cosmin Pantu, specializati in imagistica musculo-scheletala.

Afla noutatile urmarind conturile de Facebook si YouTube ale clinicii Centrokinetic.