tDCS FOR TINITUS REDUCTION

Tinitus este perceptia unui sunet fantoma. Perceptia de tinitus este considerata a fi produsul secundar al activitatii neuronale modificate in sistemul nervos central, si modificarea acestei activitati neuronale patologice pentru managementul tinitusului este denumita neuromodulare. Tehnicile de neuromodulare sunt ipotezate sa functioneze prin inducerea plasticitatii neuronale si tulburarea retelelor neuronale patologice responsabile de tinitus. Au fost dezvoltate mai multe tehnici de neuromodulare noninvazive, inclusiv stimularea magnetica transcraniana (TMS), stimularea transcraniala a curentului direct (tDCS) si, cel mai recent, stimularea zgomotului la intamplare si stimularea de curent continuu transcranial (HD-tDCS).

Stimularea curenta directa transcanala duce la reducerea tranzitorie (secunde la ore) a zgomotului sau a primejdiei de tinitus, in functie de locul de stimulare corticala. TDCS a fost aplicat in siguranta, fara efecte adverse semnificative la mai mult de 3000 de persoane. Stimularea, tDCS poate creste sau scade excitabilitatea corticala in regiunea creierului pe care este aplicat. Cele mai frecvente 2 tinte de stimulare investigate pentru supresia tranzitorie a tinitusului sunt zona temporoparietala stanga (LTA) si cortexul prefrontal dorsolateral (DLPFC). LTA si DLPFC fac parte dintr-o retea neuronala care pare sa joace un rol semnificativ in perceptia tinitusului: ariile Brodmann (BA) 41, 42 (cortexul auditiv primar), zonele BA 21, 22 (zonele de asociere auditiva) si anumite parti ale sistemul limbic (amigdala si hipocampus) . TDCS anodala peste LTA (cu catod peste scara frontala contralaterala) a dus la suprimarea tranzitorie a tinitusului in 35% pana la 40% dintre participanti. Shekhawat a explorat efectele de doza de TDCS (intensitatea si durata curentului) pentru suprimarea tinitusului cu stimularea LTA. Acest lucru a demonstrat ca tDCS anodal de LTA folosind o intensitate de curent de 2 mA livrata timp de 20 de minute a fost cea mai eficienta, dintre setarile testate, pentru ameliorarea tinitusului.

TDCS bifrontal peste DLPFC (stimulare anodala cu anod peste DLPFC dreapta si catod peste DLPFC stang; stimulare catodala cu anod peste DLPFC stang si catod peste DLPFC drept), de asemenea, duce la suprimarea semnificativa a perceptiei tinitusului (42%) si a stresului (43%) . Desi structurile stimulate in timpul DLPFC sau LTA tDCS par sa contribuie la tinitus, rolul lor exact in perceptia tinitusului este inca relativ necunoscut. Concluziile sunt in continuare complicate de modelul relativ larg de stimulare care rezulta din tDCS conventional. Parazzini a investigat distributia campului electric si a densitatii curentului in timpul stimularii LTA si DLPFC si au descoperit ca in timpul stimularii LTA distributia este larg raspandita datorita distantei mari intre anod si catod. Campul electric si densitatea curentului sunt relativ mai localizate in timpul stimularii DLPFC datorita distantei scurte dintre anod si catod. Dar in ambele cazuri, sunt stimulate regiuni largi ale creierului intre si dedesubtul ambilor electrozi, facand interpretarea bazata pe specificitatea anatomica dificil. Exista cateva dovezi preliminare conform carora tDCS de DLPFC si LTA pot modula in mod diferit zgomotul si supararea tinitusului. Cu toate acestea, aceasta problema nu a fost investigata independent, studiul prezent va fi prima incercare de a explora acest aspect al posibilitatii impactului diferential al site-ului de stimulare si de modulare a zgomotului si a supararii tinitusului.

O solutie potentiala la aceste tipare largi de excitatie este utilizarea unei noi tehnici numite HD-tDCS. In HD-tDCS, electrozii conventionali cu bureti mari ai tDCS sunt inlocuiti cu electrozi cu gel mai mici. tDCS foloseste 2 electrozi asezati de-a lungul capului, despre care se crede ca produce un flux profund de curent cerebral, deoarece curentul nu se pierde, deoarece traverseaza materia cenusie. tDCS stimuleaza suprafete mari de materie alba, structuri profunde si mijlocii ale creierului. In schimb, 4 1 HD-tDCS produce un flux de curent care este limitat la zonele de sub cei 4 electrozi si cu o adancime limitata de penetrare. Un avantaj suplimentar al Montajul HD tDCS 4 1 este acela ca difuzarea curentului de intoarcere de-a lungul celor 4 electrozi care formeaza inelul are ca rezultat o modulatie mai unidirectionala, astfel incat polaritatea electrodului central (anod sau catod) determina schimbarea primara in excitatie; acest lucru este comparat cu tDCS conventional, in cazul in care efectele anodale si catodale trebuie sa fie intotdeauna luate in considerare.

S-a comparat distributia densitatii curentului in timpul tDCS conventional si HD-tDCS folosind modelele cu elemente finite si am constatat ca HD-tDCS este mai focal decat tDCS (Figura 1).

Cea de-a doua ipoteza propusa a fost aceea ca durata HD-tDCS de 20 de minute va fi mai eficienta in suprimarea zgomotului si a supararii tinitusului decat 10 minute. Durata stimulului de 20 de minute a avut ca rezultat o reducere mai mare decat cea mai scurta a zgomotului de tinitus, F (1, 26) = 10,08, P = 0,004, si supararea, F (1, 26) = 6,88, P = 0,01. 

Figura 3- Schimbarea de zgomot (A, B) si schimbarea de suparare (C, D) in timpul stimularii de 10 minute si 20 min de inalta definitie a curentului direct transcranian (HD-tDCS). Axa X reprezinta intensitatea stimularii in miliampere (mA), iar axa Y este modificarea nivelului de zgomot / enervare. Barele de eroare reprezinta 1 abatere standard a mediei.

Aceste rezultate au sustinut ipotezele ca intensitatea curentului mai mare (2 mA) si durata mai lunga (20 minute) au fost mai eficiente in suprimarea tinitusului.

A treia ipoteza a fost aceea ca stimularea LTA ar avea ca rezultat o mai mare suprimare a zgomotului tinnitus decat stimularea DLPFC. Am gasit o reducere putin mai mare a zgomotului de tinitus cu stimularea LTA decat stimularea DLPFC (-0,74 vs -0,61), desi aceasta nu a fost semnificativa statistic, F (1, 26) = 0,003, P = .960.

A patra ipoteza a fost ca supararea tinitusului va fi suprimata mai mult prin stimularea DLPFC decat prin stimularea LTA. Supararea tinitusului a fost suprimata putin mai mult cu stimularea DLPFC decat stimularea LTA (−0,76 vs −0,35), dar aceasta nu a atins din nou criteriul pentru semnificatia statistica, F (1, 26) = 1.646, P = .211). Nu a existat o interactiune semnificativa in 2 sau 3 cai intre locul de stimulare, durata stimulului si intensitatea curentului pentru zgomotul de tinitus sau schimbarea de suparare (toate valorile P> .1).

Pentru a explora mai complet datele, am comparat grupurile care au raportat cea mai mare si cea mai mica schimbare de tinitus cu stimularea HD-tDCS. Criteriul utilizat pentru zgomotul de tinitus si pentru suprimarea enervarii in acest studiu a fost cel putin o reducere cu 1 punct a scarilor de rating. Dintre cei 27 de participanti testati in acest studiu, 21 au raportat un anumit beneficiu, 22% (n = 6) au raportat atat zgomotul de tinitus cat si suprimarea enervarii, atat cu stimulare LTA, cat si cu DLPFC, 26% (n = 7) au raportat reducerea fie a zgomotului, fie a enervarii atat cu stimulare LTA, cat si cu DLPFC, 22% (n = 6) au inregistrat o agravare sau nicio modificare a zgomotului de tinitus si a supararii atat cu stimularea LTA, cat si cu DLPFC, iar 30% (n = 8) au raportat o ameliorare a zgomotului de tinitus sau a supararii cu oricare Stimularea LTA sau DLPFC.

Am efectuat o analiza exploratorie pentru a investiga daca gradul de pierdere a auzului, severitatea tinitusului, debutul de tinitus, lateralitatea si tonul de tinitus au fost legate de sensibilitatea fata de HD-tDCS. Acei participanti care au raportat zgomotul de tinitus si / sau suprimarea enervarii atat cu stimularea LTA cat si cu DLPFC au fost grupati ca „respondenti” (n = 13), iar ceilalti ca „nerespondenti” (n = 14). Respondentii au avut praguri de auz usor mai bune (30,6 dB) decat cei care nu raspund (37,5 dB); cu toate acestea, aceasta diferenta nu a fost semnificativa statistic, t (25) = −1.031; P = .312; Cohen's d = 0,32. Respondentii au avut scoruri TFI in general mai mari (42,95) decat cei care nu raspund (29,95), aceasta diferenta nu a atins semnificatie statistica, t (25) = 1,445; P = .161; Cohen's d = 0,56. Debut de tinitus, t (22) = −0,47, P = .63; lateralitate, t (4, n = 27) = 2,78, P = 0,59; si tinnitus pitch, t (2, n = 27) = 0,79, P = .67, nu au fost legate de receptivitate fata de HD-tDCS.

YOU CAN SCHEDULE AN APPOINTMENT HERE for a consultation or evaluation.

Discutie

TDCS pare a fi sigur si bine tolerat; niciunul dintre participanti nu a cunoscut un eveniment negativ semnificativ sau un motiv pentru a opri testarea. Unele indicatii fiziologice conform carora stimularea a fost oferita, cea mai frecventa fiind furnicarea usoara a fost experimentata de majoritatea participantilor. Douazeci si unu dintre cei 27 de participanti (77,78%) au prezentat zgomot tranzitoriu tinitus si / sau suprimarea enervarii in urma HD-tDCS. Aceasta rata de raspuns este mai mare decat testele anterioare tDCS; speculam ca acest lucru ar putea fi datorat naturii mai focale a HD-tDCS in comparatie cu tDCS conventional.

Stimularea pre-frontala dorsolaterala a cortexului a dus la o suprimare ceva mai mare de suparare (in comparatie cu stimularea LTA), iar stimularea LTA a dus la o suprimare mai mare a zgomotului (in comparatie cu stimularea DLPFC); cu toate acestea, diferenta dintre zgomotul si suprimarea enervarii dintre cele doua site-uri de stimulare nu a fost semnificativa statistic. Aceasta sustine cercetarile anterioare, care au raportat independent suprimarea zgomotului si a supararii, atat cu stimularea LTAcat si cu DLPFC. Stimularea LTA si DLPFC au fost la fel de eficiente in suprimarea zgomotului si a supararii tinitusului. Exista unele sugestii ca tDCS de DLPFC moduleaza supararea si nu sonoritatea.  LTA ar putea modula zgomotul, dar nu supararea tinnitus. Cu toate acestea, aceasta opinie a fost contestata de Vanneste si nu am gasit dovezi puternice pentru acest lucru aici .

In timpul aplicarii HD-tDCS, distanta dintre anod si catodul alaturat a fost de aproximativ 3,5 cm, ceea ce il face mai focal decat tDCS conventional; cu toate acestea, fluxul curent va rezulta in continuare in stimularea zonelor adiacente de deasupra LTA si DLPFC, ceea ce face dificila excluderea stimularii diverselor zone corticale si subcorticale (cortex auditiv primar, zona de asociere auditiva, amigdala, hipocamp). Stimularea LTA si a DLPFC ar putea duce la modularea zgomotului si a supararii tinitus prin concurenta sau controlul inhibitor al DLPFC pe cortexul auditiv. In studiile viitoare, ar fi util sa se exploreze impactul unei distante mai mari (raza de 7 cm) intre anod si catoduri. Avand in vedere ca perceptia tinitusului se crede ca se datoreaza unei retele de diverse zone corticale si subcorticale, anticipam ca stimularea cu raze mari (7 cm) poate modula zgomotul si supararea tinitusului mai mult decat stimularea folosind raza mica (3,5 cm). In prezent efectuam un studiu care exploreaza impactul razei mari (7 cm) si mici (3,5 cm) a HD-tDCS asupra perceptiei tinitusului.

Diferenta dintre pragurile de auz si scorurile TFI dintre respondenti si cei care nu raspund nu a cercetat semnificatia statistica in studiul nostru. Participantii care au raspuns la HD-tDCS au avut tendinta de a avea o audienta mai buna si scoruri medii TFI mai mari in comparatie cu cei care nu raspund, ceea ce sugereaza posibilitatea ca persoanele cu pierderi de auz mai putin severe si cu un scor TFI mai mare sa poata raspunde mai bine la HD-tDCS. Alte explicatii posibile sunt fluctuatia aleatorie a datelor si / sau regresia medie. Prin urmare, cercetari suplimentare pot confirma aceste ipoteze.

Rata de raspuns pozitiva fata de tDCS in studiile anterioare (definita ca o reducere de cel putin 1 punct sau orice modificare a zgomotului de tinitus si a gradului de suparare) a fost cuprinsa intre 29,9% si 56%. Aceasta gama larga de reactie fata de tDCS s-ar putea datora diferentelor intr-o varietate de factori, incluzand criteriile de raspuns, proiectarea cercetarii, protocolul, perioada de pauza, parametrii de stimulare si potential in multe studii ca efect placebo. Am utilizat criteriul unei reduceri minime de 1 punct, asa cum s-a definit in studiile anterioare si am gasit un total de 77,78% (n = 21) participanti au raspuns pozitiv la HD-tDCS si au raportat suprimarea tinitusului. Aceasta este o rata de raspuns pozitiva foarte ridicata in comparatie cu studiile anterioare ale TDCS, care s-ar putea datora efectului relativ focal si de durata al HD-tDCS in comparatie cu tDCS; cu toate acestea, este necesara o comparatie cap la cap a tDCS si HD-tDCS. 

Studiile anterioare au utilizat LTA, DLPFC si cortexul auditiv ca site-uri de stimulare pentru ameliorarea tinitusului. Acesta este unul dintre primele studii care au comparat LTA si DLPFC pentru modularea tinitusului. Studiul nostru a relevat modularea zgomotei de tinitus, precum si supararea cu ambele site-uri de stimulare; ar fi benefic sa explorati moduri de stimulare a mai multor site-uri tinta simultan si, de asemenea, sa explorati alte site-uri posibile de stimulare care pot modula tinitusul.

Concluzii

TDCS pare a fi o tehnica de neuromodulare sigura si bine tolerata pentru suprimarea tranzitorie a tinitusului. In acest studiu a fost observata o rata de raspuns pozitiva ridicata (77,78%) la HD-tDCS. Stimularea LTA si DLPFC au fost la fel de eficiente pentru suprimarea zgomotului de tinitus si a enervarii. O intensitate curenta de 2 mA livrata timp de 20 de minute a fost setarea castigatoare pentru suprimarea tinitusului.

La Centrokinetic il vei gasi pe domnul dr. Edis Mustafa, medic specialist in recuperare medicala, supraspecializat in terapia tES, tratand peste 200 de pacienti, iar niciunul nu a prezentat vreun efect secundar. Domnul dr. Mustafa si-a facut doctoratul in terapia tES, fiind cel mai experimentat medic din Romania.

In experienta deprinsa, specialistul nostru, domnul dr. Edis Mustafa, recomanda cu incredere aceasta noua abordare terapeutica, avand rezultatele personale de exceptie asemanatoare cu cele existente in diferitele studii internationale publicate cu pacientii tratati pana acum. 

Puteti gasi aici o lista detaliata cu preturile serviciilor de stimulare electrica trascraniana (tES).

Centrokinetic e locul in care vei gasi raspunsuri si solutii clare pentru problemele tale de motricitate. Clinica dedicata afectiunilor osteoarticulare e impartita in urmatoarele departamente specializate:

• Ortopedie, departament compus dintr-o echipa de medici ortopezi extrem de experimentata, condusa de Dr. Andrei Ioan Bogdan, medic primar in ortopedie-traumatologie, cu activitate chirurgicala la  Spitalul de Ortopedie Medlife, specializat in traumatologia sportiva si in chirurgia gleznei si a piciorului.
• Ortopedie pediatrica, unde sunt tratate afectiunile sportive ale copiilor (leziuni ligamentare si de menisc), deformarile coloanei (scolioza, cifoza, hiperlordoza) si cele ale picioarelor (hallux valgus, hallux rigidus, picior var equin, picior plat valg, picior cav).
• Neurologie,  ce dispune de un departament ultraperformant, unde sunt efectuate consultatii, electroencefalograme (EEG)si electromiografii (EMG). 
• Recuperare medicala pentru adulti si copii, departament specializat in recuperarea sportivilor de performanta, in afectiunile coloanei vertebrale, in recuperarea copiilor cu afectiuni neurologice si traumatice. Experienta noastra este extrem de bogata, tratand peste 5000 de sportivi de performanta.
• Imagistica medicala, clinica fiind dotata cu ecograf si RMN, aparate performante dedicate afectiunilor musculoscheletale, si completata de o echipa experimentata de radiologi: Dr. Sorin Ghiea si Dr. Cosmin Pantu, specializati in imagistica musculo-scheletala.

Afla noutatile urmarind conturile de Facebook si YouTubeale clinicii Centrokinetic.